黃平,江曉鳴,鄧陳英,曾景嬌
(南昌市洪都中醫(yī)院,江西省針灸醫(yī)學(xué)臨床研究中心,江西 南昌 330000)
絕經(jīng)綜合征(MPS)是由于女性性激素水平下降或波動(dòng),卵巢功能漸進(jìn)性衰退而引起的疾病。西醫(yī)常用激素替代療法治療MPS,雖然療效較顯著,但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)針灸毒副反應(yīng)小,安全有效。研究表明[1],電針取穴療法可有效改善圍絕經(jīng)期失眠癥患者癥狀,療效顯著。針灸可有效改善MPS患者的癥狀,但仍存在一些問(wèn)題。本研究探討滋水涵木針?lè)ㄖ委熃^經(jīng)綜合征的效果及對(duì)性激素水平的影響,報(bào)告如下。
選擇2019年8月—2021年8月收治的絕經(jīng)綜合征患者90 例,根據(jù)治療方法不同分為針刺組和激素組,每組45 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中絕經(jīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡45~55 歲;中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型,符合經(jīng)斷前后諸癥狀;近3 個(gè)月未接受針灸治療,未服用雌激素、孕激素。排除標(biāo)準(zhǔn):患有乳腺腫瘤,卵巢切除子宮等疾??;不明原因的陰道不規(guī)則出血且未痊愈者;常規(guī)婦科B超和肝、腎功能及宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查異常;患者的依從性差,不愿接受隨訪。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
針刺組采用滋水涵木針?lè)ㄖ委?,取舒適體位進(jìn)針。腎俞、肝俞穴:持0.32 mm×40 mm(30號(hào)1.5 寸)毫針(蘇州醫(yī)療用品有效公司)45°斜刺朝脊柱方向進(jìn)針0.5~0.8 寸;太溪穴:直刺0.5~1.5 寸;三陰交:直刺1.0~1.5 寸;陰谷穴:直刺1~1.5 寸;大敦穴:淺刺0.1~0.2 寸。得氣后留針30 min。補(bǔ)瀉手法:陰谷、太溪、三陰交、腎俞、肝俞采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,大敦穴行瀉法。隔天進(jìn)行針刺治療1 次,周日休息。針刺治療均由同一醫(yī)生進(jìn)行。
激素組只服用替勃龍片(荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20160575,2.5 mg×7 片),每次1 片,每天1 次。兩組療程均為8 周。療程結(jié)束后第4周進(jìn)行隨訪。
Kupperman評(píng)分:評(píng)價(jià)患者治療過(guò)程中臨床癥狀的嚴(yán)重程度,該評(píng)分量表由13 個(gè)條目組成,包括感覺(jué)異常、潮熱出汗、易激動(dòng)、失眠、眩暈、抑郁、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、心悸、頭疼、性交痛、皮膚蟻?zhàn)吒小⒚谀蛳到y(tǒng)癥狀。每個(gè)條目分為4 個(gè)等級(jí),即影響生活、癥狀持續(xù)、偶有癥狀、無(wú)癥狀,分別記作3 分、2 分、1 分、0 分。分值越高,病情越嚴(yán)重。血清性激素促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)水平:停經(jīng)患者任意時(shí)間測(cè)量空腹血,有月經(jīng)患者在月經(jīng)期間第2天至第5天取清晨空腹血測(cè)量。
臨床療效:療效指數(shù)=(治療前Kupperman評(píng)分-療程結(jié)束Kupperman評(píng)分)/治療前Kupperman評(píng)分×100%。治愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)為70%~<90%;有效:療效指數(shù)為30%~<70%;無(wú)效:療效指數(shù)<30%??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
治療4 周、8 周后及療程結(jié)束第4周,兩組Kupperman評(píng)分比治療前均有所下降,針刺組下降得更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但療程結(jié)束后第4周與治療8周比較,針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而激素組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 兩組Kupperman評(píng)分比較 單位:分
治療前,兩組患者的E2,LH和FSH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,針刺組E2顯著高于激素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組FSH和LH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 兩組血清性激素水平比較
針刺組臨床總有效率為88.89%,激素組為91.11%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。
表3 治療后兩組臨床療效比較 單位:例(%)
激素組消化道不適4 例(8.89%),乳房脹痛3 例(6.67%),頭疼2 例(4.44%),陰道少量出血2 例(4.44%),不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%(11/45)。針刺組乏力1 例(2.22%),輕度皮下瘀血1 例(2.22%),難以忍受的疼痛1 例(2.22%),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414,P=0.020)。
MPS又稱為更年期綜合征,早期表現(xiàn)為焦慮、盜汗、潮熱、月經(jīng)紊亂等,后期絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、冠心病、泌尿生殖綜合征、糖脂代謝紊亂、高血壓等一系列病癥[2]。西醫(yī)的激素替代療法可直接補(bǔ)充患者缺乏的激素,但沒(méi)有起到標(biāo)本兼治的作用,一旦停藥極易復(fù)發(fā),沒(méi)有從根源上解決患者激素分泌水平下降的問(wèn)題,而且該方法有嚴(yán)格的應(yīng)用原則、適應(yīng)證及禁忌證,并不適用于所有患者。
MPS病因虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí),以肝腎陰虛較常見(jiàn),中醫(yī)稱為經(jīng)斷前后諸癥或絕經(jīng)前后諸癥。肝屬木,腎屬水,肝主藏血,腎主藏精,精血相生,陰血偏虛,肝失所養(yǎng),血少則肝無(wú)所藏,血不能化精,而肝腎之陰俱虛也[3]。滋水涵木出自《醫(yī)宗必讀·乙癸同源》,根據(jù)“乙癸同源、肝腎同治”理論,五行相生相克規(guī)律,其為滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰的方法,和MPS肝腎陰虛癥狀相符。滋水涵木中“滋”即滋補(bǔ)、滋養(yǎng),“水”對(duì)應(yīng)腎臟,此處為腎中真陰,滋水即為滋養(yǎng)腎陰,“涵”即浸漬,“木”對(duì)應(yīng)肝臟,涵木即為抑制因肝陰虛導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢的狀態(tài),可用于治療女子月經(jīng)不調(diào)、頭目眩暈、兩顴潮紅、五心煩熱、耳鳴、脈細(xì)數(shù)等癥狀。
本研究結(jié)果顯示,治療4周、8周后,針刺組和激素組的Kupperman評(píng)分相比于治療前均有顯著下降,但療程結(jié)束后第4 周,針剌組Kupperman評(píng)分相較于治療8周有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而激素組幾乎沒(méi)有變化(P>0.05),說(shuō)明滋水涵木療法對(duì)于患者具有更理想的遠(yuǎn)期療效。針刺組治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)針灸難以忍受的疼痛、暈針,針刺后出現(xiàn)淤血、腫脹等;激素組會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)、少量出血、乳房脹痛等,均及時(shí)處理。本研究中,兩組臨床療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針刺組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于激素組,說(shuō)明滋水涵木療法不僅不良反應(yīng)少,療效也較明顯。滋水涵木療法可改善患者體內(nèi)雌激素E2水平及雌激素水平降低導(dǎo)致的臨床癥狀,這可能與其改善大腦皮層活動(dòng)、提高下丘腦-內(nèi)啡肽活性有關(guān)[4]。滋水涵木療法還可提高體內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺等單胺類物質(zhì)質(zhì)量,發(fā)揮調(diào)節(jié)女性情緒障礙和精神癥狀的作用,因此針灸組Kupperman評(píng)分更低。