戚曉敏，曾金石，萬鑫

(1．贛州市醫(yī)療急救中心，江西 贛州 341000；2．贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341112)

晚期先兆流產(chǎn)為先兆流產(chǎn)的一種，發(fā)生在妊娠12 周至28 周，是妊娠期常見的不良現(xiàn)象[1]。其發(fā)生原因較為復(fù)雜，包括胎兒染色體異常及孕婦全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、不良情緒等[2]。晚期先兆流產(chǎn)不僅會對孕婦造成極大的傷害，還可引發(fā)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，如果未能及時、準(zhǔn)確救治，勢必會影響孕婦以及胎兒的生命安全[3]。目前，一些接診醫(yī)院受醫(yī)療水平限制，對無法處理的孕婦需轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)院[4]。但晚期先兆流產(chǎn)孕婦在長途轉(zhuǎn)運過程中存在一定的風(fēng)險和隱患，尤其是有妊娠合并癥者，一旦發(fā)生病情變化很可能給孕婦和胎兒造成巨大危害，甚至死亡[5]。因此，保證晚期先兆流產(chǎn)孕婦轉(zhuǎn)運的安全性直接關(guān)系到救治效果[6]。本研究通過制訂長途轉(zhuǎn)運晚期先兆流產(chǎn)的保胎策略，探討其應(yīng)用效果，以期降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險、提高轉(zhuǎn)運成功率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2021年3月贛州市醫(yī)療急救中心長途轉(zhuǎn)運的晚期先兆流產(chǎn)孕婦52 例作為觀察組，將2017年2月—2019年2月贛州市醫(yī)療急救中心長途轉(zhuǎn)運的晚期先兆流產(chǎn)孕婦52 例作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40 歲；符合晚期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；單胎妊娠；意識清醒，能配合治療及護理；小學(xué)及以上學(xué)歷，能聽懂普通話，溝通能力良好；產(chǎn)婦及家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往自然流產(chǎn)史；嚴(yán)重妊娠合并癥者；心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；有精神病史，神志不清，不能配合研究。兩組孕婦一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)轉(zhuǎn)運流程。第一，做好出動救護車轉(zhuǎn)運之前的準(zhǔn)備工作，保證車輛、人員、儀器、藥品等都處于應(yīng)急預(yù)備狀態(tài)。第二，接到轉(zhuǎn)運任務(wù)后，急救小組立即趕往現(xiàn)場，途中需與孕婦家屬溝通，初步了解孕婦的基本情況，并與接收醫(yī)院取得聯(lián)系，保證檢查和治療的延續(xù)性。第三，轉(zhuǎn)運途中密切觀察孕婦各項生命體征，及時處理病情變化。第四，到達接收醫(yī)院前15 min與醫(yī)院急診科電話聯(lián)系，簡單介紹病情，使其做好接收準(zhǔn)備，到達后做好書面交接工作。

觀察組在常規(guī)轉(zhuǎn)運流程的基礎(chǔ)上實施保胎策略，具體如下。第一，構(gòu)建策略轉(zhuǎn)運工作小組：由贛州市醫(yī)療急救中心急救科主任擔(dān)任組長，有經(jīng)驗的急救醫(yī)生、護士為組員，共同組成工作小組。組內(nèi)所有成員均經(jīng)急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進行考核，考核通過后方可加入工作小組。第二，策略轉(zhuǎn)運方案的設(shè)計：針對晚期先兆流產(chǎn)孕婦在長途轉(zhuǎn)運途中可能導(dǎo)致流產(chǎn)增加的因素如高血壓、腹痛、陰道流血、胎心率增快、焦慮等，通過查閱文獻、專家小組討論，制訂出適合在車上使用的策略。第三，干預(yù)措施：轉(zhuǎn)運車上較為狹窄、顛簸，囑司機快速平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，盡量給患者創(chuàng)造舒適、安靜、整潔的車內(nèi)環(huán)境，光線宜溫和、明亮，保持車上溫濕度適宜；醫(yī)護人員根據(jù)孕婦文化水平及對疾病的了解情況，向其介紹晚期先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識，耐心解答提出的問題，使其深刻認識疾病特點。晚期先兆流產(chǎn)孕婦由于對自身病情的擔(dān)憂，承受的壓力更大，更易出現(xiàn)焦慮或抑郁等負面情緒，醫(yī)護人員需給予孕婦心理支持，穩(wěn)定其不良情緒。密切觀察轉(zhuǎn)運過程中病情的變化并及時處理。合并妊娠期高血壓者使用藥物硫酸鎂、拉貝洛爾等，防止子癇的發(fā)生；腹痛(宮縮)者予吸氧、阿托西班、硫酸鎂等抑制宮縮；陰道流血者予地屈孕酮，同時密切觀察陰道流血量，禁止陰道檢查及肛查；胎心率增快者予左側(cè)臥位休息、吸氧；宮頸內(nèi)口松弛者予抬高臀部、控制感染、預(yù)防胎膜破裂等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的保胎成功率、宮縮消失時間、孕期延長時間及心理狀態(tài)。保胎成功率：對兩組孕婦電話隨訪1 個月，比較其保胎成功率。以干預(yù)后先兆流產(chǎn)癥狀消失，超聲檢查顯示胚胎存活且正常發(fā)育為保胎成功。保胎成功率=(保胎成功例數(shù)/總例數(shù))×100%。心理狀態(tài)：兩組孕婦在上車前10 min、下車后10 min內(nèi)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對心理狀態(tài)進行評價。SAS包括15 項負性詞，5 項正性詞共20 個條目，每項評分1～4 分，總分80 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，該量表Cronbach＇s α系數(shù)為0.777。SDS包括情感癥狀、軀體癥狀、精神運動性障礙和心理障礙4 個因子20 個條目，每項評分1～4 分，總分80 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，該量表Cronbach＇s α系數(shù)為0.782。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦保胎成功率比較

觀察組保胎成功49 例(94.23%)，對照組保胎成功41 例(78.85%)，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.283，P=0.022)。

2.2 兩組孕婦宮縮消失時間及孕期延長時間比較

觀察組宮縮消失時間短于對照組，孕期延長時間長于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組宮縮消失時間及孕期延長時間比較

2.3 兩組孕婦上車前和下車后SAS及SDS評分比較

兩組孕婦上車前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；下車后SAS和SDS評分均低于本組上車前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組上車前和下車后SAS及SDS評分比較 單位：分

3 討 論

近年來，隨著我國“二胎”“三胎”政策的逐漸開放，孕婦的平均年齡增高[8]，同時人們生活節(jié)奏顯著加快，女性孕期生活壓力明顯增加[9]，且飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，使得晚期先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，已達5%[10-11]。及時、有效地干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展，減少流產(chǎn)的可能性，對孕婦具有重要意義[12]?，F(xiàn)階段，部分基層醫(yī)院診療條件有限，不能滿足晚期先兆流產(chǎn)救治的需求，往往需要將孕婦轉(zhuǎn)至有條件的上級醫(yī)院繼續(xù)治療[13-14]。但晚期先兆流產(chǎn)孕婦長途轉(zhuǎn)運風(fēng)險大，車內(nèi)空間狹小、顛簸，孕婦易出現(xiàn)乘車疲勞、暈車、焦慮等，加之車上儀器、設(shè)備、藥品有限，使孕婦在轉(zhuǎn)運途中病情容易加重，從而危及母嬰生命安全[15-16]。目前，國內(nèi)長途轉(zhuǎn)運晚期先兆流產(chǎn)孕婦尚無相關(guān)指南。因此，探討相應(yīng)對策對降低晚期先兆流產(chǎn)孕婦長途轉(zhuǎn)運風(fēng)險的意義重大。

本研究通過構(gòu)建策略轉(zhuǎn)運工作小組，針對晚期先兆流產(chǎn)孕婦在長途轉(zhuǎn)運中可能導(dǎo)致流產(chǎn)增加的因素，通過查閱文獻、專家小組討論，設(shè)計出適合在車上使用的策略；轉(zhuǎn)運前充分考慮到孕婦對轉(zhuǎn)運的耐受程度以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，備好婦產(chǎn)科常見的硫酸鎂、地西泮等急救藥物；同時選取業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，在孕婦出現(xiàn)異常時，能及時采取有效的診療措施確保母嬰安全，以免因為轉(zhuǎn)運不當(dāng)而加重病情[17-19]；途中密切關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，進行足夠的心理關(guān)懷，避免不良心理影響救治效果[20]。結(jié)果顯示，觀察組保胎成功率高于對照組，宮縮消失時間短于對照組，孕期延長時間長于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示實施策略轉(zhuǎn)運對改善晚期先兆流產(chǎn)孕婦的預(yù)后有明顯效果，利于提高孕婦的保胎成功率，促使宮縮消失、延長孕周時間；此外，觀察組下車后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明實施策略轉(zhuǎn)運能有效緩解孕婦焦慮、抑郁狀態(tài)，增加其安全感和信任感，使其更好地配合治療和護理工作，從而提高保胎效果。