王章飛，羅以勤

人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV) 是一類(lèi)主要損傷人體免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致感染者出現(xiàn)一系列機(jī)會(huì)性感染和疾病的病毒[1]。HIV感染的潛伏時(shí)間長(zhǎng)，部分病人感染后無(wú)明顯癥狀，因此HIV感染者在日常生活中難以被發(fā)現(xiàn)。目前HIV感染者的發(fā)現(xiàn)主要通過(guò)HIV抗體檢測(cè)，檢測(cè)模式有自愿咨詢(xún)檢測(cè)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專(zhuān)題調(diào)查、門(mén)診篩查、術(shù)前檢查等。其中自愿篩查、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專(zhuān)題調(diào)查的檢測(cè)面小且依從性低[2]，而門(mén)診篩查和住院病人術(shù)前檢測(cè)范圍廣、病人依從性高，成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要手段。本研究通過(guò)收集2019-2021年在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(中科大附一院)南區(qū)住院病人中HIV感染者的信息，分析術(shù)前檢測(cè)病人HIV感染的陽(yáng)性率情況，并對(duì)陽(yáng)性病人的性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷和就診疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員了解術(shù)前檢測(cè)病人HIV感染情況提供數(shù)據(jù)支撐，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診療提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019-2021年住院病人術(shù)前檢測(cè)信息，其中有HIV抗體檢測(cè)結(jié)果的共219 581例，篩選出經(jīng)HIV補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)中的抗體確證實(shí)驗(yàn)確證為HIV抗體陽(yáng)性的病人并將其作為主要研究對(duì)象。從病人入院電子病歷和疾控中心送檢單中收集陽(yáng)性病人的基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷和就診疾病信息，研究資料均經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審批。

1.2 儀器及試劑 人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒(北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司)，Tecan Freedom EVOlyzer全自動(dòng)酶免分析儀[帝肯(上海)貿(mào)易有限公司]。

1.3 方法 初篩實(shí)驗(yàn)：入院病人術(shù)前HIV抗體檢測(cè)由中科大附一院南區(qū)檢驗(yàn)科免疫室完成，方法學(xué)為雙抗原夾心法。對(duì)初次實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者重新取樣進(jìn)行雙孔復(fù)試，若兩孔均陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)即送合肥市蜀山區(qū)疾控中心做HIV補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)中的抗體確證實(shí)驗(yàn)，采用免疫印跡法完成。HIV感染陽(yáng)性率=確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性病人數(shù)/術(shù)前檢測(cè)總?cè)藬?shù)，初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)假陽(yáng)性率=確證實(shí)驗(yàn)陰性病人數(shù)/初篩陽(yáng)性病人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)群體特征進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，分析指標(biāo)主要為構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前檢測(cè)病人HIV抗體陽(yáng)性率概況 2019-2021年中科大附一院南區(qū)術(shù)前檢測(cè)病人中HIV抗體初篩陽(yáng)性病人共128例，經(jīng)疾控中心確證陽(yáng)性82例，不確定13例(因無(wú)后續(xù)追蹤資料，此部分病人不作為分析使用)，陰性33例。術(shù)前檢測(cè)病人總的陽(yáng)性率為0.037%，2021年、2020年和2019年陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.02，P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2019-2021年術(shù)前檢測(cè)病人HIV抗體陽(yáng)性率情況

2.2 術(shù)前檢測(cè)病人中HIV感染者的年齡性別分布情況 將2019-2021年HIV抗體確證陽(yáng)性病人的年齡進(jìn)行分層發(fā)現(xiàn)病人主要集中在40～59歲年齡段，占確證總數(shù)的56%。對(duì)性別分析發(fā)現(xiàn)，男性病人65例(79.3%)，女性病人17例(20.7%)，男女性別比為3.8∶1，確診病人中老年男性占大多數(shù)。結(jié)合年齡組細(xì)分發(fā)現(xiàn)，各年齡組中男性均多于女性，但男女性別比例從2019年的6.75∶1到2021年的2.56∶1處于下降趨勢(shì)中(見(jiàn)表2)。

表2 2019-2021年術(shù)前檢測(cè)病人中HIV感染者年齡性別特征

2.3 術(shù)前檢測(cè)病人中HIV感染者的職業(yè)和學(xué)歷情況 對(duì)HIV抗體陽(yáng)性病人的職業(yè)和學(xué)歷信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)為農(nóng)民、待業(yè)和自由從業(yè)人員共47例，占總?cè)藬?shù)的57.3%，職業(yè)多不穩(wěn)定。陽(yáng)性病人學(xué)歷水平普遍偏低，初中及以下有44例，占總?cè)藬?shù)的53.7%(見(jiàn)表3)。

表3 2019-2021年術(shù)前檢測(cè)病人中HIV感染者的學(xué)歷和職業(yè)特征

2.4 術(shù)前檢測(cè)病人中HIV感染者就診疾病分布 病人就診疾病種類(lèi)的前3順位分別是：循環(huán)系統(tǒng)疾病(主要包括缺血性和出血性心腦血管疾病及心律失常)，消化系統(tǒng)疾病(主要疾病為膽囊炎伴膽囊結(jié)石和腸道感染)，腫瘤(主要包括顱內(nèi)腫瘤、肺癌)。就診的具體疾病前3順位分別是：膽囊炎伴膽囊結(jié)石，冠心病，肺部感染和血細(xì)胞減少(見(jiàn)表4)。另對(duì)陽(yáng)性病人就診后免疫學(xué)檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，82名陽(yáng)性病人中有19例梅毒病人，HIV和梅毒共感染率達(dá)23.1%。

表4 2019-2021年術(shù)前檢測(cè)病人中HIV感染者就診疾病分布(n=82)

3 討論

獲得性免疫缺陷綜合征是一種HIV感染后引起的繼發(fā)性細(xì)胞免疫缺陷綜合征，俗稱(chēng)艾滋病。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家艾防中心) 信息，從1985年我國(guó)檢測(cè)出第一例艾滋病病人以來(lái)，截至 2020年底，全國(guó)現(xiàn)有105.3萬(wàn)例存活的HIV感染者[3]，其中安徽省艾滋病診療中心報(bào)道安徽省現(xiàn)存活感染者21 934例，推測(cè)存活者29 294例，診斷發(fā)現(xiàn)比為79.4%。這些感染者的發(fā)現(xiàn)主要來(lái)源于自愿咨詢(xún)檢測(cè)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專(zhuān)題調(diào)查、門(mén)診篩查、住院被動(dòng)篩查等[3]，據(jù)2022年國(guó)家艾防中心最新報(bào)道，2021年新發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者有61%來(lái)源醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前對(duì)HIV的流行病學(xué)調(diào)查上，各地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV篩查結(jié)果的報(bào)道主要是血站[4]和自愿咨詢(xún)及檢測(cè)門(mén)診等綜合性的分析研究較多，而住院病人術(shù)前篩查作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要來(lái)源，對(duì)其細(xì)分研究卻很少。本文通過(guò)對(duì)2019-2021年在中科大附一院南區(qū)住院的219 581例病人的HIV抗體術(shù)前檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行流行病學(xué)分析，為臨床了解住院病人中HIV感染現(xiàn)狀提供數(shù)據(jù)支持，并為臨床診療提供一定幫助。對(duì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，219 581例住院病人共檢出陽(yáng)性病人82例，總的HIV感染陽(yáng)性率為0.037%。對(duì)病人陽(yáng)性率時(shí)間軸分析發(fā)現(xiàn)：除了2020年檢出陽(yáng)性率有所下降，其主要影響可能來(lái)源于新冠疫情管控[5]，三年來(lái)總的陽(yáng)性率趨勢(shì)未出現(xiàn)明顯的上升和下降，和部分地區(qū)報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[6]。2021年是全球艾滋病發(fā)現(xiàn)40周年，艾滋病的防治工作也進(jìn)入了新的階段，但住院病人的HIV檢測(cè)陽(yáng)性率近幾年卻并未出現(xiàn)明顯下降，且這部分感染者沒(méi)有明顯的HIV感染癥狀，多因其他疾病被收治入院，因此臨床在對(duì)入院病人的HIV術(shù)前檢測(cè)上依然要保持重視。

通過(guò)對(duì)陽(yáng)性病人群體分析發(fā)現(xiàn)：男性65例，女性17例，年齡主要集中在40～59歲，受教育程度普遍偏低，初中及以下人群占53.7%，病人為農(nóng)民和待業(yè)的占比達(dá)42.7%。人口學(xué)特征和省內(nèi)一些地域性研究[7]相似，但在年齡分布和性別比例趨勢(shì)上有所不同，地域性研究的年齡段主要集中在20～40歲，入院病人主要集中在40～59歲人群，且男女性別比例也非地域性研究的上升趨勢(shì)，在住院病人中男女性別比呈下降趨勢(shì)。這種差異可能來(lái)源于住院病人以中老年為主，且這部分人群受教育程度低，對(duì)艾滋病感染防治意識(shí)薄弱，男性病人更容易通過(guò)性傳播給女性。對(duì)陽(yáng)性病人的就診疾病進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同于部分綜合性醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病和肺炎排第1順位的結(jié)果[8]，本次就診疾病種類(lèi)和就診疾病排序中呼吸系統(tǒng)疾病和肺部感染分別排在第6和第3順位，這部分差異可能來(lái)源于不同醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科不同，就診環(huán)境不同。且對(duì)陽(yáng)性病人的免疫學(xué)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性病人的梅毒感染率較高，病毒之間的相互作用可能會(huì)加劇及復(fù)雜化疾病進(jìn)展[9]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)群體特征明顯病人的入院篩查，提高對(duì)HIV和梅毒螺旋體共感染問(wèn)題的重視。

近年來(lái)，普通人群中HIV感染率正在逐年上升，這部分感染者在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)是醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露[10]的主要風(fēng)險(xiǎn)。在21篇文獻(xiàn)分析有904例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過(guò)HIV 職業(yè)暴露[11]，且住院病人所需醫(yī)療操作多，發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)更高。而研究人員對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防和處置相關(guān)知識(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏HIV職業(yè)暴露防護(hù)和處理技能，且自我防護(hù)意識(shí)較差[12]。因此，幫助醫(yī)務(wù)人員了解就診病人中尤其是住院病人中HIV感染者的現(xiàn)狀和群體特征，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV預(yù)防和職業(yè)暴露知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV的認(rèn)識(shí)，對(duì)減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

本文通過(guò)對(duì)住院病人HIV感染者的群體調(diào)查可以有效幫助臨床了解住院病人的HIV感染現(xiàn)狀和感染者的群體特征以及就診疾病分布，但因感染者總數(shù)不多與部分研究的HIV感染者就診疾病分布和排序有所區(qū)別，各醫(yī)院應(yīng)因地制宜對(duì)待，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教，提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)，有針對(duì)性地干預(yù)，從而有效提高臨床診療，減少HIV感染者的擴(kuò)散和醫(yī)源性感染的發(fā)生。