許 麗，盛 潔，王美青

我國肺癌的發(fā)病率、死亡率逐年上升，且有年輕化趨勢[1]，其中非小細胞肺癌是臨床上最常見的肺癌病理類型，約占80%的肺癌病例。目前臨床上對非小細胞肺癌的治療主要以采取手術治療為主，能夠有效切除病灶，取得顯著的臨床治療效果[2]。但疾病本身及手術均可對病人的肺功能造成損害，使病人的正常生活以及工作受限，進而給病人造成心理困擾，影響病人生活質量[3-4]。此外，肺癌術后仍具有復發(fā)風險，肺癌術后病人仍需進行長期的護理管理及康復鍛煉，這對病人的自我管理能力和遵醫(yī)依從性要求較高[5]。近年來隨著我國對互聯(lián)網醫(yī)療的大力支持，““互聯(lián)網+””技術被逐漸應用于多種疾病尤其是慢性疾病的護理管理中，體現(xiàn)出獨特的管理優(yōu)勢[6-7]。本研究就基于“互聯(lián)網+”新媒體的全程專業(yè)個案化管理模式在肺癌病人的應用效果進行探討，為肺癌的臨床管理工作提供參考?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年3月于我院就診并行肺癌手術的病人120例。 2017年為對照組，2018年1月到2019年3月為觀察組，各60例。納入標準：(1)年齡40～70歲；(2)經臨床診斷、影像學檢查、細胞學檢查或病理檢查確診為原發(fā)性肺癌；(3)具備手術適應證，能夠耐受手術治療；(4)無腎上腺皮質功能不全；(5)卡氏評分(KPS)[8]>70分。排除標準：(1)肺癌發(fā)生遠處轉移，或一般情況差無法耐受手術；(2)為繼發(fā)性或復發(fā)性肺癌；(3)術中發(fā)現(xiàn)腫瘤不能被完整切除僅可行活檢術或探查術；(4)術前曾接受過放化療治療；(5)同時合并腦卒中、心肌梗死、慢性阻塞性肺炎等重大心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾??；(6)患有嚴重精神疾病不能配合。所有病人均已簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。本研究已獲得我院倫理委員會批準。2組病人的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組病人的一般資料比較

1.2 方法 所有病人入院后均予以完善相關檢查，常規(guī)降壓、補液以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，待病人具備條件后擇期手術。對照組病人術后實施常規(guī)全程專業(yè)個案化管理：術后為病人建立個人檔案，并成立包括責任醫(yī)生1名、護士3名在內的個案管理小組。為病人提供藥物指導、飲食運動指導、定期肺功能水平監(jiān)測、健康教育等常規(guī)肺癌術后護理；出院后采用門診以及電話的形式對病人出院后的康復情況進行隨訪，了解病人存在的問題并給予指導意見，并及時對病人的個人檔案進行更新記錄。

觀察組術后則在予以常規(guī)全程專業(yè)化個案管理的基礎上同時應用“互聯(lián)網+”新媒體平臺對病人實施術后管理：(1)研發(fā)具有監(jiān)管端、醫(yī)護端以及病人端3種端口的“互聯(lián)網+”平臺管理手機護理移動APP，技術支持由深圳某技術有限公司提供。術后由責任護士指導病人下載并注冊APP，指導及幫助病人及時將個人基礎資料及臨床資料上傳至APP病人端，建立并保存?zhèn)€人檔案。向病人及家屬介紹APP各功能模塊及使用方法。APP監(jiān)管端和醫(yī)護端主要由呼吸內科醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師、康復訓練師、?？谱o士以及管理員共同進行監(jiān)管，病人端為病人自行操作端。醫(yī)患人員及病人均可通過賬號密碼的形式登陸APP的各自端口。(2)APP各功能及使用。監(jiān)管端包括時間維度管理和互動分類管理，醫(yī)護人員可以實時觀看以及管理新增病人數(shù)、科室收益、預約咨詢次數(shù)以及廣播次數(shù)等內容。醫(yī)護端包括醫(yī)院科室設置、預約、咨詢、信息提醒、廣播功能以及健康知識科普等功能模塊，能夠對所有病人的就醫(yī)信息進行查看管理。專科護士可通過預約、咨詢功能實施線上互動，自動獲取病人的預約信息并采用文字的形式給與病人回復。廣播功能、科普功能能夠定時將肺癌術后注意事項、呼吸功能康復訓練操作等相關內容通過圖片、文字、視頻的形式向病人發(fā)布，信息提示功能則能夠提醒醫(yī)護人員留意最新的廣播信息及病人留言，并通過咨詢預約功能一對一予以回復。病人端主要包括預約服務、咨詢提問以及系統(tǒng)廣播3個功能，病人只能對自己的信息進行查看。病人出院后可通過咨詢提問功能選擇醫(yī)護人員進行咨詢提問，通過編輯文字和圖片的提問形式提交給醫(yī)護端，便于醫(yī)護人員的判斷及回復。管理員在獲取病人信息后可自動將相關信息轉化為數(shù)據資料，并在1 min內上傳至醫(yī)護端醫(yī)護人員手機中，呼吸內科醫(yī)師及?？谱o士可共同查看病人信息，并進行綜合評估，最終給予診療服務和建議。病人同時可通過預約服務進行就診掛號、上門助診等就診服務預約。每天監(jiān)控端可通過廣播功能對病人進行提醒，提醒病人進行康復訓練以及定期回院復查。若病人在7 d內未曾使用APP，監(jiān)管端可監(jiān)控病人的交流信息，提醒病人使用，確保病人1周在APP上上線一次。(3)護-患、患-患之間實時互動。基于“互聯(lián)網+”APP平臺管理的基礎上，增加“好友添加”及“社區(qū)互動功能”，護士與病人互加好友進行實施互動，出院后定期與病人進行聯(lián)系，掌握病人的術后病情控制情況及康復訓練情況，并給予針對性的健康指導。此外監(jiān)護端可自動整合病人所在社區(qū)的所有肺癌病人的用戶信息，并根據病人病情自動推送病情相似的社區(qū)好友添加提醒，讓病人自動添加，進一步促進社區(qū)病友之間的互動交流，以病友的身份彼此鼓勵、分享、關心以及監(jiān)督。

1.3 觀察指標 干預6個月后分別對2組病人的康復鍛煉依從性、肺功能、生活質量以及護理滿意度進行比較。

1.3.1 康復鍛煉依從性評價 采用本院自制的康復鍛煉依從性評價量表對病人的身體鍛煉依從性、鍛煉效果檢測復查依從性以及主動尋求建議依從性進行評價。量表共包括3個評價維度18個條目，每個條目采用4級評分法進行評價：1分，根本做不到；2分，偶爾做得到；3分，基本做到；4分，完全做到?？偡譃?6分，得分越高表示病人的康復鍛煉依從性越高。得分<29分為不依從，29～42分為部分依從，>42分為完全依從。

1.3.2 肺功能評價 分別在干預前后采用廣州濟慈醫(yī)療器械有限公司生產的spirolab Ⅲ型肺功能測定儀對病人的肺功能呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、呼氣中段流速(MMEF)水平進行測定。

1.3.3 生活質量評價 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質量問卷[9](QLQ-C30)對病人的生活質量進行評分。QLQ-C30評定量表共24個條目，共100個問題，每個問題有5個選項，每個選項有5級(0～5分)評分，各條目評分之和即為總得分，總分為100分，病人的生活質量越高，QLQ-C30得分越高。

1.3.4 護理滿意度評價 對病人護理滿意度評價采用4級評分法：滿意、基本滿意、一般、差?？倽M意度=[(滿意+基本滿意)]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 2組病人康復鍛煉依從性比較 干預后，觀察組病人不依從1例，部分依從5例，完全依從54例，對照組不依從12例，部分依從14例，完全依從34例，觀察組康復鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組(uc=4.22，P<0.05)。

2.2 2組病人的肺功能比較 干預6個月后，2組病人的PEF、FVC、MMEF水平均較干預前升高(P<0.05)，且觀察組病人的PEF、FVC、MMEF水平高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人的肺功能PEF、FVC、MMEF水平比較

2.3 2組病人的生活質量比較 干預6個月后，觀察組病人的QLQ-C30生活質量評價量表各項維度評分均顯著高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人的QLQ-C30量表評分比較分)

2.4 2組病人的護理滿意度比較 干預后觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 2組病人的護理滿意度比較[n;百分率(%)]

3 討論

肺癌是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤[10]，其占惡性腫瘤新發(fā)病例以及死亡病例的13%以及18%[11]。肺癌根治術是臨床上主要的肺癌治療方法，能夠有效地切除病灶，控制病情發(fā)展，取得較好的臨床治療效果[12]。但也有研究[13-14]指出，肺癌手術雖能有效地治療疾病，但術后容易并發(fā)多種疾病，具有較高的死亡風險，給病人的術后恢復造成較大影響。此外，由于至少有一側肺葉在手術中被切除，病人的肺功能受到影響，而手術造成的應激反應可加重呼吸肌疲勞，增加氣道阻力，進一步影響病人的肺通氣功能，降低病人的呼吸、咳嗽及排痰功能，嚴重影響病人術后康復以及生活質量[15]。滕文芹等[16-17]研究指出，行肺癌手術后的病人仍需進行較長時間的康復功能鍛煉，才能有效保證手術效果，提高病人的生活質量；同時，目前我國肺癌根治術后病人的康復鍛煉依從性較為低下，且仍缺乏肺癌根治術后病人有效的院后延續(xù)性護理管理方案[18-19]。因此，如何選擇合理有效的護理管理方法對肺癌術后病人實施長期的護理管理，提高病人術后生活質量一直為臨床工作者所關注以及工作的重點。

隨著互聯(lián)網技術的迅速發(fā)展以及智能移動設備的功能不斷完善，信息傳播及溝通交流不受地點和時間的限制，更加快速、高效和便捷[20]。使用互聯(lián)網進行醫(yī)療活動為目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點話題，受到社會各界的廣泛關注。2018年國務院辦公廳更是印發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵將醫(yī)療服務應用“互聯(lián)網+”進行優(yōu)化，大力發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)療事業(yè)，提高醫(yī)療服務效率及質量[21]。因此當前將“互聯(lián)網+”引入到護理工作領域中有著極佳的機遇，互聯(lián)網的隨訪護理形式不會受到時間和空間的限制，可以通過平板電腦、智能手機等多種移動設備進行健康宣教、院外隨訪以及預約掛號等活動，能夠提高病人的治療依從性以及出院后的管理效果[22-23]。胡玲等[24-25]研究指出，將“互聯(lián)網+”技術應用在癌癥病人的長期護理管理中，能夠顯著提高病人的自我管理能力，取得較好的管理效果。

本研究將“互聯(lián)網+”平臺管理結合全程專業(yè)個案化管理應用在肺癌根治術病人的術后護理管理中，通過研發(fā)醫(yī)護人員和病人具有獨自端口的居家護理移動APP，并邀請呼吸內科醫(yī)生、康復訓練師、營養(yǎng)師以及?？谱o士共同對APP進行管理，從而對病人實施“多維度、多對一及多層面”的綜合性線上管理。手機APP使用方式簡便且可隨身攜帶，與傳統(tǒng)隨訪模式比較，“互聯(lián)網+”隨訪模式不需要依托醫(yī)院病房實施各種項目，不需要有固定的治療場所，能夠更靈活地對病人進行相關診療活動，有利于提高病人的遵醫(yī)行為和治療信心，增強自我效能。通過咨詢、廣播及科普等功能將肺功能康復鍛煉的教程及注意事項等內容以文字、圖片以及視頻等多種形式進行輸送，不受時空限制，使病人隨時隨刻能獲取正確的康復鍛煉知識，有利于提高病人的宣教知識掌握水平。此外，通過“好友添加”功能實現(xiàn)醫(yī)護人員與病人，病人與病人之間的溝通交流，使醫(yī)護人員能夠實現(xiàn)實時掌握病人病情、康復情況，并給予及時的指導和建議，較好地將院內的護理延續(xù)到院外。此外，通過手機APP的社區(qū)互動功能”鼓勵具有相同疾病經驗的肺癌病人進行相互交流、學習以及鼓勵，相互給予精神、情感以及社會等多方面的支持，有利于病人自我效能的提高以及心理狀態(tài)的改善。本研究結果顯示，在基于“互聯(lián)網+”新媒體平臺管理的基礎上實施全程專業(yè)個案化管理的觀察組病人在管理干預6個月后，病人的康復鍛煉依從性、肺功能、生活質量以及護理滿意度均優(yōu)于僅采取個案管理的對照組。進一步說明“互聯(lián)網+”新媒體技術在醫(yī)療活動中的重要作用，能夠將護理活動較好的延續(xù)到院外。