王浩宇，陳興智，王藝雯

甲狀腺腫瘤是頭頸部的常見腫瘤，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，可分為甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤。近年來，隨著現(xiàn)代社會生活水平的提高與超聲診斷技術的進步，甲狀腺腫瘤病人的發(fā)病率以5.3%的速度在持續(xù)快速增長,甲狀腺腫瘤已成為威脅人類健康的重大疾病之一[1]。但目前尚缺乏大規(guī)模的甲狀腺腫瘤的流行病學調(diào)查[2]。本研究通過收集某大型綜合醫(yī)院2015-2019年甲狀腺腫瘤住院病人的病案信息，分析不同年份與甲狀腺腫瘤發(fā)生發(fā)展相關的年齡、性別、婚姻、腫瘤性質(zhì)等因素的流行病學特征，從而為甲狀腺腫瘤的預防和治療提供一定的參考。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2015-2019年收治的全部甲狀腺腫瘤住院病人的臨床流行病學相關信息。納入標準:入院時間為2015-2019年，首次確診為甲狀腺腫瘤的住院病人病例均可納入，剔除重復入院者。排除標準：病人資料填寫不完整的病例；病理診斷不明確的病例。

1.2 研究方法 采用回顧性病例研究方法分析納入病例年齡、性別、居住地區(qū)、腫瘤類型、婚姻狀況等信息。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共收集甲狀腺腫瘤住院病例7 663例，其中男1 471例(19.2%)，女6 192例(80.8%)；男女住院病人比例為1∶4.2。病人年齡6～103歲，主要集中在40～60歲，占比為57%；0～20歲、≥70歲病人較少，分別占比為1.0%和4.3%。農(nóng)村病人占76.2%，城鎮(zhèn)病人占23.8%。未婚病人268例(3.5%)，已婚病人7 345例(95.9%)，離異病人30例(0.4%)，喪偶病人20例(0.3%)；其中未婚病人中男女之比為1∶2.5，已婚病人中男女之比為1∶4.3，離婚病人中男女之比為1∶14，喪偶病人中男女之比為1∶3；在所有甲狀腺腫瘤住院病人中，未婚、已婚、離異、喪偶等婚姻狀況中的男女性的構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.64，P<0.01)。甲狀腺良性腫瘤病人3 664例(47.8%)，甲狀腺惡性腫瘤病人3 999例(52.2%)。

2.2 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人性別構成情況 2015-2019年男女住院人數(shù)均有所增加，女性病人構成比均高于男性(見表1)，但不同年份男女的構成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.47，P>0.05)。

表1 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人性別構成情況[n；百分率(%)]

2.3 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人年齡構成情況 2015-2019年，30～40歲年齡段甲狀腺腫瘤住院病人的構成比由14.9%上升至16.1%；≥60歲病人所占比例由18.9%下降至15.4%，住院病人年齡有年輕化的趨勢(見表2)。不同年份甲狀腺腫瘤住院病人年齡構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=39.39，P<0.01)。

表2 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人年齡構成情況[n；百分率(%)]

2.4 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人城鄉(xiāng)構成情況 2015-2016年，農(nóng)村甲狀腺腫瘤住院病人的構成比由57.9%下降至55.7%，但所占比例在2016年開始快速增長，由55.7%上升至2019年的85.0%(見表3)。不同年份甲狀腺腫瘤住院病人城鄉(xiāng)構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=735.03，P<0.01)。

表3 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人城鄉(xiāng)構成情況[n；百分率(%)]

2.5 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人疾病類型的構成情況 2015-2019年，我院收治的甲狀腺腫瘤住院病人中，甲狀腺惡性腫瘤住院病人所占比例逐年升高，由2015年的35.6%上升至2019年的62.0%，超過了甲狀腺良性腫瘤住院病人的構成比(見表4)。不同年份甲狀腺腫瘤住院病人疾病構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=278.61，P<0.01)。

表4 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人疾病類型的構成情況[n；百分率(%)]

2.6 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人婚姻構成情況 2015-2019年，未婚病人、已婚病人、喪偶病人、離異病人性別構成比的變化差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=2.97、5.92、2.87、2.45，P>0.05)(見表5～8)。

表5 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人未婚病人性別構成情況[n；百分率(%)]

表6 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人已婚病人性別構成情況[n；百分率(%)]

表7 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人喪偶病人性別構成情況[n；百分率(%)]

表8 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人離異病人性別構成情況[n；百分率(%)]

3 討論

在過去幾年里，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率以每年5.3%的增幅持續(xù)增加，女性患病人數(shù)明顯高于男性，且女性發(fā)病率一直高居不下[1,3]。據(jù)估計[4]，全球甲狀腺相關疾病的患病人數(shù)約有3億人，中國至少存在4 000萬人次原發(fā)性甲減病人和1 000萬人次原發(fā)性甲亢病人。在一項關于人群中甲狀腺疾病患病情況的調(diào)查中，15 498名被調(diào)查人群中有4 597例患有甲狀腺疾病，患病率達到29.65%，而甲狀腺腫瘤病人占10%[5]。雖然甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率遠遠低于甲狀腺良性腫瘤，但在甲狀腺結節(jié)病人中有10%～15%的病人會發(fā)展成甲狀腺惡性腫瘤，同時相關的治療費用給病人和病人家庭帶來了一定的經(jīng)濟壓力，因此應加強對甲狀腺腫瘤的重視。

本研究收集的7 663例甲狀腺腫瘤住院病人中，女性病人的構成比遠高于男性病人，男女住院病人比例為1∶4.2，與相關報道[6]中女性甲狀腺腫瘤的發(fā)病率約為男性的3～4倍的結果相吻合。分析其原因：(1)甲狀腺腫瘤中的惡性腫瘤即甲狀腺癌屬于女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第五位[7]；(2)雌激素的分泌也與甲狀腺疾病患病成因存在一定的聯(lián)系，而女性雌激素水平分泌遠遠高于男性[8]；(3)近年來女性的心理壓力也在不斷增加，其中工作壓力大引起內(nèi)分泌功能紊亂造成甲狀腺腫瘤的發(fā)生，而不良情緒的產(chǎn)生會間接或直接地影響人體的免疫系統(tǒng)，加大腫瘤的發(fā)病風險。

雖然病人整體年齡的跨幅較大(6～103歲)，但病人年齡主要集中在≥30歲，其中40～60歲年齡段病人占比57.0%，是甲狀腺腫瘤高發(fā)年齡段，與國內(nèi)研究[9]報道的結論較一致。本研究結果顯示，30～40歲年齡段住院病人的構成比在2015-2019年由14.9%上升至16.1%；而≥60歲病人所占比例在2015-2019年由19.1%下降至15.4%，該結果與甲狀腺腫瘤的患病率逐漸趨于年輕化的說法相符合，說明甲狀腺腫瘤對老年人的影響并不同于肝癌、肺癌等常見腫瘤的影響。因此，應將甲狀腺腫瘤的重點防護人群有別于其他腫瘤。同時有研究[10]發(fā)現(xiàn)，肥胖與超重是導致甲狀腺腫瘤患病的危險因素之一，而我國肥胖和超重人群的年齡段主要集中在45～59歲，與本研究的甲狀腺腫瘤的好發(fā)年齡段基本一致，兩者之間可能存在一定的伴隨性，肥胖或超重人群的甲狀腺腫瘤患病情況也需要重點關注。

本研究中，農(nóng)村住院病人的構成比在5年期間增長幅度較大，與相關報道[5]中近年來甲狀腺腫瘤中農(nóng)村病人的發(fā)病率有明顯的上升趨勢這一說法吻合。這說明需要進一步做好關于農(nóng)村地區(qū)甲狀腺腫瘤的防治工作。但本研究中，農(nóng)村住院病人的構成比始終高于城鎮(zhèn)病人的構成比,與多數(shù)研究報道[6,9]中的城鄉(xiāng)構成比的大小相反，這可能與該醫(yī)院就診人群的特征有關。

本研究中，未婚病人和已婚病人中的男女比例存在明顯差異，其中未婚病人中男女比為1∶2.5，已婚病人男女比例為1∶4.3。雖然甲狀腺腫瘤多發(fā)于女性，但甲狀腺腫瘤對未婚人群中男性的危害性不容小覷。 本研究在收集甲狀腺腫瘤住院病人病例信息時，由于醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)對甲狀腺腫瘤的疾病譜的統(tǒng)計信息不清晰，故只能從甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤這兩種疾病構成的角度進行分析描述。分析結果顯示，在7 663例甲狀腺腫瘤病人中，其中甲狀腺良性腫瘤病人3 664例(47.8%)，甲狀腺惡性腫瘤3 999例(52.2%)，良性腫瘤的構成比略低于惡性腫瘤。漆燕等[11]報道與本結果相差較大。分析原因如下：(1)蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在皖北地區(qū)具有一定的權威性，所收治的大部分住院病人病情較嚴重；(2)本研究所收集的病例信息來自住院病人，而不是從病理科調(diào)取的病例信息，而大部分甲狀腺良性腫瘤病人不需要進行住院治療。本研究同時發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤住院病人的構成比在逐年升高，可能一方面歸因于近幾十年來我國甲狀腺惡性腫瘤的患病率在持續(xù)的上升，另一方面則是由于影像學檢查如彩色多普勒超聲、CT、核磁共振等檢測技術的提高和廣泛的應用而導致的“過度診斷”。

綜上，甲狀腺腫瘤住院病人近年來趨于年輕化，女性病人高于男性，農(nóng)村病人不同年份的構成比呈上升趨勢，且甲狀腺惡性腫瘤的檢出率逐年升高。因此，應進一步加強對農(nóng)村地區(qū)甲狀腺腫瘤的相關知識的宣傳及普及，加大對高風險人群甲狀腺腫瘤篩檢的工作力度，以期降低甲狀腺腫瘤的發(fā)病率，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。