王浩宇，陳興智，王藝雯

甲狀腺腫瘤是頭頸部的常見(jiàn)腫瘤，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，可分為甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平的提高與超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺腫瘤病人的發(fā)病率以5.3%的速度在持續(xù)快速增長(zhǎng),甲狀腺腫瘤已成為威脅人類健康的重大疾病之一[1]。但目前尚缺乏大規(guī)模的甲狀腺腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查[2]。本研究通過(guò)收集某大型綜合醫(yī)院2015-2019年甲狀腺腫瘤住院病人的病案信息，分析不同年份與甲狀腺腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的年齡、性別、婚姻、腫瘤性質(zhì)等因素的流行病學(xué)特征，從而為甲狀腺腫瘤的預(yù)防和治療提供一定的參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015-2019年收治的全部甲狀腺腫瘤住院病人的臨床流行病學(xué)相關(guān)信息。納入標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)間為2015-2019年，首次確診為甲狀腺腫瘤的住院病人病例均可納入，剔除重復(fù)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人資料填寫不完整的病例；病理診斷不明確的病例。

1.2 研究方法 采用回顧性病例研究方法分析納入病例年齡、性別、居住地區(qū)、腫瘤類型、婚姻狀況等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共收集甲狀腺腫瘤住院病例7 663例，其中男1 471例(19.2%)，女6 192例(80.8%)；男女住院病人比例為1∶4.2。病人年齡6～103歲，主要集中在40～60歲，占比為57%；0～20歲、≥70歲病人較少，分別占比為1.0%和4.3%。農(nóng)村病人占76.2%，城鎮(zhèn)病人占23.8%。未婚病人268例(3.5%)，已婚病人7 345例(95.9%)，離異病人30例(0.4%)，喪偶病人20例(0.3%)；其中未婚病人中男女之比為1∶2.5，已婚病人中男女之比為1∶4.3，離婚病人中男女之比為1∶14，喪偶病人中男女之比為1∶3；在所有甲狀腺腫瘤住院病人中，未婚、已婚、離異、喪偶等婚姻狀況中的男女性的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.64，P<0.01)。甲狀腺良性腫瘤病人3 664例(47.8%)，甲狀腺惡性腫瘤病人3 999例(52.2%)。

2.2 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人性別構(gòu)成情況 2015-2019年男女住院人數(shù)均有所增加，女性病人構(gòu)成比均高于男性(見(jiàn)表1)，但不同年份男女的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.47，P>0.05)。

表1 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人性別構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

2.3 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人年齡構(gòu)成情況 2015-2019年，30～40歲年齡段甲狀腺腫瘤住院病人的構(gòu)成比由14.9%上升至16.1%；≥60歲病人所占比例由18.9%下降至15.4%，住院病人年齡有年輕化的趨勢(shì)(見(jiàn)表2)。不同年份甲狀腺腫瘤住院病人年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.39，P<0.01)。

表2 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人年齡構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

2.4 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人城鄉(xiāng)構(gòu)成情況 2015-2016年，農(nóng)村甲狀腺腫瘤住院病人的構(gòu)成比由57.9%下降至55.7%，但所占比例在2016年開始快速增長(zhǎng)，由55.7%上升至2019年的85.0%(見(jiàn)表3)。不同年份甲狀腺腫瘤住院病人城鄉(xiāng)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=735.03，P<0.01)。

表3 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人城鄉(xiāng)構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

2.5 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人疾病類型的構(gòu)成情況 2015-2019年，我院收治的甲狀腺腫瘤住院病人中，甲狀腺惡性腫瘤住院病人所占比例逐年升高，由2015年的35.6%上升至2019年的62.0%，超過(guò)了甲狀腺良性腫瘤住院病人的構(gòu)成比(見(jiàn)表4)。不同年份甲狀腺腫瘤住院病人疾病構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=278.61，P<0.01)。

表4 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人疾病類型的構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

2.6 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人婚姻構(gòu)成情況 2015-2019年，未婚病人、已婚病人、喪偶病人、離異病人性別構(gòu)成比的變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.97、5.92、2.87、2.45，P>0.05)(見(jiàn)表5～8)。

表5 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人未婚病人性別構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

表6 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人已婚病人性別構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

表7 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人喪偶病人性別構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

表8 不同年份甲狀腺腫瘤住院病人離異病人性別構(gòu)成情況[n；百分率(%)]

3 討論

在過(guò)去幾年里，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率以每年5.3%的增幅持續(xù)增加，女性患病人數(shù)明顯高于男性，且女性發(fā)病率一直高居不下[1,3]。據(jù)估計(jì)[4]，全球甲狀腺相關(guān)疾病的患病人數(shù)約有3億人，中國(guó)至少存在4 000萬(wàn)人次原發(fā)性甲減病人和1 000萬(wàn)人次原發(fā)性甲亢病人。在一項(xiàng)關(guān)于人群中甲狀腺疾病患病情況的調(diào)查中，15 498名被調(diào)查人群中有4 597例患有甲狀腺疾病，患病率達(dá)到29.65%，而甲狀腺腫瘤病人占10%[5]。雖然甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲狀腺良性腫瘤，但在甲狀腺結(jié)節(jié)病人中有10%～15%的病人會(huì)發(fā)展成甲狀腺惡性腫瘤，同時(shí)相關(guān)的治療費(fèi)用給病人和病人家庭帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺腫瘤的重視。

本研究收集的7 663例甲狀腺腫瘤住院病人中，女性病人的構(gòu)成比遠(yuǎn)高于男性病人，男女住院病人比例為1∶4.2，與相關(guān)報(bào)道[6]中女性甲狀腺腫瘤的發(fā)病率約為男性的3～4倍的結(jié)果相吻合。分析其原因：(1)甲狀腺腫瘤中的惡性腫瘤即甲狀腺癌屬于女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第五位[7]；(2)雌激素的分泌也與甲狀腺疾病患病成因存在一定的聯(lián)系，而女性雌激素水平分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性[8]；(3)近年來(lái)女性的心理壓力也在不斷增加，其中工作壓力大引起內(nèi)分泌功能紊亂造成甲狀腺腫瘤的發(fā)生，而不良情緒的產(chǎn)生會(huì)間接或直接地影響人體的免疫系統(tǒng)，加大腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

雖然病人整體年齡的跨幅較大(6～103歲)，但病人年齡主要集中在≥30歲，其中40～60歲年齡段病人占比57.0%，是甲狀腺腫瘤高發(fā)年齡段，與國(guó)內(nèi)研究[9]報(bào)道的結(jié)論較一致。本研究結(jié)果顯示，30～40歲年齡段住院病人的構(gòu)成比在2015-2019年由14.9%上升至16.1%；而≥60歲病人所占比例在2015-2019年由19.1%下降至15.4%，該結(jié)果與甲狀腺腫瘤的患病率逐漸趨于年輕化的說(shuō)法相符合，說(shuō)明甲狀腺腫瘤對(duì)老年人的影響并不同于肝癌、肺癌等常見(jiàn)腫瘤的影響。因此，應(yīng)將甲狀腺腫瘤的重點(diǎn)防護(hù)人群有別于其他腫瘤。同時(shí)有研究[10]發(fā)現(xiàn)，肥胖與超重是導(dǎo)致甲狀腺腫瘤患病的危險(xiǎn)因素之一，而我國(guó)肥胖和超重人群的年齡段主要集中在45～59歲，與本研究的甲狀腺腫瘤的好發(fā)年齡段基本一致，兩者之間可能存在一定的伴隨性，肥胖或超重人群的甲狀腺腫瘤患病情況也需要重點(diǎn)關(guān)注。

本研究中，農(nóng)村住院病人的構(gòu)成比在5年期間增長(zhǎng)幅度較大，與相關(guān)報(bào)道[5]中近年來(lái)甲狀腺腫瘤中農(nóng)村病人的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)這一說(shuō)法吻合。這說(shuō)明需要進(jìn)一步做好關(guān)于農(nóng)村地區(qū)甲狀腺腫瘤的防治工作。但本研究中，農(nóng)村住院病人的構(gòu)成比始終高于城鎮(zhèn)病人的構(gòu)成比,與多數(shù)研究報(bào)道[6,9]中的城鄉(xiāng)構(gòu)成比的大小相反，這可能與該醫(yī)院就診人群的特征有關(guān)。

本研究中，未婚病人和已婚病人中的男女比例存在明顯差異，其中未婚病人中男女比為1∶2.5，已婚病人男女比例為1∶4.3。雖然甲狀腺腫瘤多發(fā)于女性，但甲狀腺腫瘤對(duì)未婚人群中男性的危害性不容小覷。 本研究在收集甲狀腺腫瘤住院病人病例信息時(shí)，由于醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)對(duì)甲狀腺腫瘤的疾病譜的統(tǒng)計(jì)信息不清晰，故只能從甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤這兩種疾病構(gòu)成的角度進(jìn)行分析描述。分析結(jié)果顯示，在7 663例甲狀腺腫瘤病人中，其中甲狀腺良性腫瘤病人3 664例(47.8%)，甲狀腺惡性腫瘤3 999例(52.2%)，良性腫瘤的構(gòu)成比略低于惡性腫瘤。漆燕等[11]報(bào)道與本結(jié)果相差較大。分析原因如下：(1)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在皖北地區(qū)具有一定的權(quán)威性，所收治的大部分住院病人病情較嚴(yán)重；(2)本研究所收集的病例信息來(lái)自住院病人，而不是從病理科調(diào)取的病例信息，而大部分甲狀腺良性腫瘤病人不需要進(jìn)行住院治療。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤住院病人的構(gòu)成比在逐年升高，可能一方面歸因于近幾十年來(lái)我國(guó)甲狀腺惡性腫瘤的患病率在持續(xù)的上升，另一方面則是由于影像學(xué)檢查如彩色多普勒超聲、CT、核磁共振等檢測(cè)技術(shù)的提高和廣泛的應(yīng)用而導(dǎo)致的“過(guò)度診斷”。

綜上，甲狀腺腫瘤住院病人近年來(lái)趨于年輕化，女性病人高于男性，農(nóng)村病人不同年份的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，且甲狀腺惡性腫瘤的檢出率逐年升高。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)甲狀腺腫瘤的相關(guān)知識(shí)的宣傳及普及，加大對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群甲狀腺腫瘤篩檢的工作力度，以期降低甲狀腺腫瘤的發(fā)病率，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。