李建成，陳傳俊，薛浩偉，陳旭兵，阮 敏，孟 箭

口腔癌(oral cancer，OC)是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一[1-2]。因種族、生活習(xí)慣、經(jīng)濟發(fā)展狀況、醫(yī)療水平等因素的影響，世界各地OC發(fā)病率的差別較大，資料[3-4]顯示，在一些高發(fā)地區(qū)如印度、亞美尼亞等，每年OC新發(fā)病例數(shù)可占惡性腫瘤的40%，其中新發(fā)男性病例可占男性惡性腫瘤的25%，全球OC發(fā)病率呈上升趨勢。而歐美國家經(jīng)濟發(fā)展水平較高地區(qū)的OC發(fā)病率較低[5-6]。OC目前被WHO列為危害人類健康最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生發(fā)展會導(dǎo)致病人語言、咀嚼、呼吸、吞咽等功能的喪失及面部外形的改變。全球每年OC死亡人數(shù)約占總癌癥死亡總?cè)藬?shù)的2%[7]，其5年生存率報道在30%～60%[8-9]。我國OC發(fā)病率和死亡率雖低于世界高發(fā)地區(qū)，但仍高于歐美發(fā)達國家，且存在著明顯地區(qū)差異，由北往南發(fā)病率呈直線上升趨勢，特別是華南及臺灣地區(qū)明顯高于其他各地[10-11]。資料[12-14]顯示，OC發(fā)病率呈上升趨勢且趨向年輕化、老齡化二級發(fā)展?？谇话┮彩俏：ν畋钡貐^(qū)人民健康的惡性腫瘤之一，本研究通過皖北地區(qū)(6個地級市)OC流行病學(xué)調(diào)查，分析OC發(fā)病和死亡原因，以期為OC防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽皖北地區(qū)6個地級市所管轄18個縣(市)、17個行政區(qū)醫(yī)保農(nóng)保登記中心和皖北地區(qū)設(shè)置腫瘤登記點登記的發(fā)生于2015-2020年期間新發(fā)OC病人，另有較少部分來源于相關(guān)醫(yī)院或社區(qū)的補充。死亡數(shù)據(jù)通過電話、跟蹤隨訪及死亡鑒測專業(yè)機構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并通過核對、查實，剔除重復(fù)及醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查補充獲得OC病人的死亡數(shù)據(jù)。新發(fā)和死亡病理檢查資料主要來源于皖北地區(qū)三級以上公立醫(yī)院、省內(nèi)權(quán)威三甲醫(yī)院和省外國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)。所獲得數(shù)據(jù)總符合率>98.76%，符合流行病學(xué)調(diào)查要求。2015-2020年皖北地區(qū)人口數(shù)據(jù)資料來源于2020年全國人口第7次普查。2020年皖北地區(qū)調(diào)查人口數(shù)為26 821 785人，2015年人口總數(shù)27 390 900人。

1.2 方法 本文采用疾病相關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類中ICD-10/C00～C14，對新發(fā)口腔癌病例采用C00～C06、C14，排除C07～C13大涎腺、口咽、鼻咽、下咽等部位惡性腫瘤。按照ICD-10編碼中C00～C06要求，對來自于皖北地區(qū)農(nóng)保、醫(yī)保登記中心和腫瘤登記點新發(fā)口腔癌病例進行登記、核查，對符合要求者進行錄用，并對錄用的病人行詳細的資料登記，建立Excel OC病人數(shù)據(jù)庫；其次通過相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查添加遺漏者，對病人進行病歷資料回顧，核對病理資料，重新完善數(shù)據(jù)庫；通過各種方式掌握病人及家屬的聯(lián)系方式，了解目前病人生存或死亡狀況，對于失訪者通過公安機關(guān)與當(dāng)?shù)卣?lián)系；采用Excel軟件對皖北地區(qū)口腔癌流行病學(xué)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過Excel整理皖北地區(qū)2015-2020年OC發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)，按照地區(qū)(城市、農(nóng)村)、性別(男、女)及年齡(0～、5～、10～、……、85～歲)完成分層。以我國2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)作為標準人口，計算中國年齡標準化發(fā)病(死亡)率(age-standardized rate of incidence/mortality by Chinese standard population，ASRIC/ASRMC)，以1985年Segi′s世界標準人口為標準計算世界年齡標準化發(fā)病(死亡)率(age-standardized rate of incidence/mortality by world standard population，ASRIW/ASRMW)。采用SAS、CanReg4軟件行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用IARC crg Tools進行數(shù)據(jù)檢查和估算，使用Joinpoint Software 4.5分析2015-2020年OC發(fā)病率和死亡率的時間趨勢。

2 結(jié)果

2.1 皖北地區(qū)2015-2020年OC發(fā)病情況 皖北地區(qū)2015-2020年OC總體發(fā)病率、ASRIC、ASRIW、累積發(fā)病率(0～74歲)、截縮率(35～64歲)分別為9.37/10萬、9.65/10萬、7.66/10萬、0.94%、12.13/10萬，其中農(nóng)村高于城市，男性高于女性(見表1)。

表1 2015-2020年安徽省皖北地區(qū)OC發(fā)病率

2.2 不同年齡段OC發(fā)病情況 0～24歲OC發(fā)病率相對最低，發(fā)病率在1/10萬以下，城鄉(xiāng)、男女無明顯差別；25～34歲總體發(fā)病率已接近2/10萬，主要表現(xiàn)為農(nóng)村發(fā)病率較城市增高，35～44歲總體發(fā)病率以上到3/10萬～4/10萬之間，仍表現(xiàn)為農(nóng)村發(fā)病率較高，但以上年齡段均為OC發(fā)病率極低值期。45歲以后OC發(fā)病率波動性上升，本組發(fā)病年齡高峰期為65～79歲，極值為75～79歲年齡段，同時45歲以后各年齡組農(nóng)村發(fā)病率均高于城市(見表2)。

表2 2015-2020年安徽省皖北地區(qū)各年齡段群OC發(fā)病率(1/10萬)

2.3 不同年份OC發(fā)病情況 2015-2020年皖北地區(qū)OC總發(fā)病率和男性、女性及農(nóng)村OC發(fā)病率均呈上升趨勢，城市OC發(fā)病率則有下降趨勢；ASRIC在2015-2019年無論城市、農(nóng)村、男性、女性及總體均呈上升趨勢，而2020年各項均較2019年降低(見表3)。

表3 2015-2020年安徽省皖北地區(qū)OC發(fā)病趨勢(1/10萬)

2.4 OC癌死亡情況 2015-2020年皖北地區(qū)總體死亡率、ASRMC、ASRMW、0～74歲累積死亡率、35～64歲死亡截縮率分別為3.12/10萬、3.20/10萬、2.54/10萬、0.32%、3.81/10萬，且上述5種死亡率均為男性高于女性，農(nóng)村高于城市(見表4)。

表4 2015-2020年安徽省皖北地區(qū)OC死亡率

2.5 不同年齡段人群OC死亡情況 OC總體死亡最高年齡段為70～79歲，其次為80歲以上及60～69歲，59歲以下人群死亡率均相對較低，城鄉(xiāng)差別不大(見表5)。

表5 2015-2020年安徽省皖北地區(qū)各年齡組人群OC死亡率(1/10萬)

2.6 不同年份OC死亡率 皖北地區(qū)2015-2020年OC總死亡率相對較為穩(wěn)定。2016-2017年總體死亡率較高，其中男性2015-2018年死亡率較高，女性較為恒定；2015-2020年中國標準化總死亡率、男女和城鄉(xiāng)死亡率每年數(shù)值均較穩(wěn)定(見表6)。

表6 2015-2020年安徽省皖北地區(qū)OC死亡趨勢(1/10萬)

3 討論

WHO國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)在《2018全球癌癥報告》中指出，2018年新增OC病人占新增總癌癥2.50%，死于OC病人占癌癥總死亡人數(shù)3.20%；而我國癌癥統(tǒng)計學(xué)分析OC新增病例占總體新發(fā)現(xiàn)癌癥的1.12%，OC死亡占癌癥的0.87%[15]，中國OC發(fā)病、死亡構(gòu)成比明顯低于國際水平。同時中國腫瘤登記年報中還表現(xiàn)出中國OC發(fā)病率特點，即南方發(fā)病率大于北方發(fā)病率，由南向北為遞減趨勢；農(nóng)村人口發(fā)病率大于城市人口發(fā)病率；沿海地區(qū)大于內(nèi)陸[16-18]。

安徽皖北地區(qū)位于沿淮地帶并與河南、江蘇、山東、湖北相鄰，人口總數(shù)26 821 785人(2020年人口統(tǒng)計)，2015-2020年皖北地區(qū)共發(fā)生OC病人約2 602例，6年的總發(fā)病率9.37/10萬，平均每年中標率1.61/10萬，均低于2010年以來全國及各省有腫瘤登記地區(qū)相繼報道的OC發(fā)病中標率[19-20]，但與近年來普查報道[2,15]較為一致。其流行病學(xué)特征：(1)OC發(fā)病率總體呈上升趨勢，在2015-2018年以每年2.64%的速度顯著增長，在2019-2020年保持穩(wěn)定；女性和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率分別增加了62.67%、93.46%，男性在這一時期較為穩(wěn)定；皖北地區(qū)城鎮(zhèn)化率由2015年的44.55%上升至2020年的58.33%，城市發(fā)病率下降了31.33%，呈下降趨勢，其中城市女性下降明顯，下降了40.95%。(2)OC死亡率總體呈下降趨勢，在2015-2016年死亡率增加了38.49%，在2017-2019年以每年22.27%的速度顯著下降，2020年保持穩(wěn)定；本資料中男女發(fā)病性別比從2015年的2.23下降到2020年的1.44，男性雖然每年死亡率均較女性高，但女性死亡率升高速度高于男性，男性和城市地區(qū)死亡率下降明顯，下降率分別為19.82%、31.96%，其中城市女性死亡率下降約49.82%，然而女性和農(nóng)村死亡率呈上升趨勢，上升率分別為69.27%、45.72%。(3)從發(fā)病年齡分布來看，2015-2020年40歲以前發(fā)病率較低，發(fā)病高峰年齡穩(wěn)定在為65～80歲，較國內(nèi)統(tǒng)計資料40～60歲高峰大，患病年齡逐漸增長的趨勢，其主要原因可能與整體人均平均年齡的延長有關(guān)；其中男性發(fā)病高峰年齡為50～85歲，女性發(fā)病高峰年齡為65～85歲，女性發(fā)病高峰年齡較男性高，城市地區(qū)發(fā)病年齡高峰為60～85歲，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病年齡高峰為50～85歲，城市發(fā)病年齡高峰較農(nóng)村低。

此外，本統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示OC病人男1 613例，女989例，男女構(gòu)成比為1.63，而在城鎮(zhèn)病人男女構(gòu)成比1.93，農(nóng)村病人男女構(gòu)成比1.57，均低于OC發(fā)病率較高地區(qū)男女構(gòu)成比。報道資料顯示，OC發(fā)病率較高的國家和地區(qū)，OC病人男女構(gòu)成比相對較高，如印度為3.27[21]，我國臺灣、湖南分別為10.5[22]、3.2[23]；而OC發(fā)病率較低國家男女構(gòu)成相對較低，如美國為1.42、日本1.45[25]。年齡方面，本組數(shù)據(jù)顯示OC發(fā)病率較高年齡段為45～79歲，占OC總病人數(shù)的91.00%，而高峰年齡段為50～74歲，占總發(fā)病人數(shù)的63.45%，與BHURGRI等[26]報道相一致。本組OC發(fā)病部位中以舌癌發(fā)病率最高，為23.33%，其次為下頜骨牙齦癌18.17%、頰癌14.97%、上頜骨牙齦癌13.86%、口底癌11.50%、上下唇黏膜癌11.44%、硬腭癌6.73%。病理表現(xiàn)以鱗狀細胞癌最多，占84.58%，其次為腺癌9.02%，主要為腺樣囊性癌、黏表細胞癌及肌上皮癌等，來源于間葉組織腫瘤占6.40%，主要為肉瘤、惡性黑色素瘤。