俞滿昌，郭 玲，鄭茜婷

（云南華美美萊美容醫(yī)院皮膚科，云南 昆明，650021）

頜頸部脂肪堆積導(dǎo)致“雙下巴”現(xiàn)象、皮膚軟組織松垂臃腫，影響美觀[1]。頜頸部脂肪堆積是復(fù)雜的面部衰老過(guò)程的結(jié)果。首先，面部輪廓呈老齡化表象，皮膚、皮下組織及肌肉各種老化的病理改變成進(jìn)行性加重[2]。其次，面部軟組織受重力影響從顴部向鼻唇溝部下移，頰部向頜緣部下移，從而引起頦下脂肪堆積。此外，患者病理變化表象為皮膚變薄、彈性降低、皮下組織減少，導(dǎo)致皮膚與深層軟組織結(jié)構(gòu)松弛、下垂，引起頸頜部脂肪堆積[3]。阿是點(diǎn)雕是應(yīng)用介入式單極射頻技術(shù)，能夠有效精準(zhǔn)的作用于目標(biāo)層次，放射射頻能量，在受到能量刺激后，導(dǎo)致膠原纖維及富含膠原纖維的結(jié)締組織收縮，即刻產(chǎn)生緊致、提升的作用效果。介入式單針射頻技術(shù)主要采用極細(xì)的絕緣針，在操作時(shí)，將極細(xì)的微針刺入肌膚，針體在表皮段進(jìn)行絕緣，針尖釋放能量，既可以保護(hù)表皮，又對(duì)目標(biāo)層次產(chǎn)生刺激，目前，介入式單針射頻技術(shù)在頸頜部脂肪堆積患者中的應(yīng)用研究較少[4-5]。本研究以頸頜部脂肪堆積患者為對(duì)象，探討阿是點(diǎn)雕在頸頜部脂肪堆積中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年3月-2022年1月頸頜部脂肪堆積患者30例作為對(duì)象，男13例，女17例，年齡32～46歲，平均（40.26±5.61）歲；體重指數(shù)（BMI）23～32kg/m2，平均（27.46±5.61）kg/m2。脂肪堆積程度[6]：輕度堆積19例，中度堆積11例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸頜部脂肪堆積表現(xiàn)[6]，下頜脂肪輕、中度堆積，捏起下頜正中處皮膚軟組織形成褶皺；（2）游標(biāo)卡尺測(cè)量褶皺厚度＞2cm，部分患者伴有下頜緣、頸部皮膚輕度松弛；（3）均無(wú)面頸部發(fā)育畸形、整形手術(shù)史或外傷史；（4）均無(wú)介入式單針射頻技術(shù)（阿是點(diǎn)雕）治療禁忌證，且患者均可耐受；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面頸部伴有肌功能障礙性疾病者；（2）近3個(gè)月內(nèi)具有其他面部整形手術(shù)計(jì)劃者；（3）妊娠期、哺乳期或多系統(tǒng)慢性病者；（4）治療區(qū)域有金屬異物者。

1.3 方 法

1.3.1 儀器選擇

阿是點(diǎn)雕(高頻電灼儀，United V，深圳半島醫(yī)療有限公司)；舒敏治療儀(多功能光電平臺(tái)，Dr.Derma，湖南半島醫(yī)療科技有限公司)

1.3.2 操作流程

治療前詳細(xì)詢問(wèn)患者疾病史、藥物過(guò)敏史等，與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，告知其治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，簽署同意書并拍照；參數(shù)設(shè)置：建議脈寬為100～140ms、能量為10～14W、針型選擇為4.5mm或者6.0mm，治療層次為真皮層、脂肪層及筋膜層，治療間隔為3.0-4.0mm，治療療程為每8周1次，共治療3次[7]。根據(jù)患者情況標(biāo)記頸頜部脂肪堆積范圍，作為治療區(qū)域。

操作部位常規(guī)清潔，敷涂表麻膏約60min，在此期間，安裝治療頭，并根據(jù)上述設(shè)置參數(shù)，待60min后，分區(qū)卸除麻膏，常規(guī)消毒皮膚，保持操作部位清潔干燥，開始治療，先將負(fù)極片置于患者左側(cè)肩背部皮膚，在治療過(guò)程中，始終保持治療頭與治療部位呈45度角刺入皮膚，非操作手的食指與拇指將操作部位皮膚展開，在刺入皮膚后，輕踩腳踏，待儀器自動(dòng)釋放能量后，松開腳踏，此發(fā)治療結(jié)束，可轉(zhuǎn)至下一部位繼續(xù)進(jìn)行治療。在治療完部分區(qū)域后，立即使用凍干粉或生長(zhǎng)因子涂抹至治療部位，可選擇無(wú)菌棉簽或或佩戴無(wú)菌手套進(jìn)行涂抹，防止治療部位發(fā)生感染，所有治療區(qū)域均按照以上原則進(jìn)行涂抹。

患者所有操作完畢后，即可進(jìn)行30min以上冰敷，待冰敷結(jié)束后，使用舒敏治療儀進(jìn)行皮膚（590nm與830nm聯(lián)合進(jìn)行）修復(fù)，治療后24h避水，術(shù)后1個(gè)月注意防曬，治療后3個(gè)月隨訪（隨訪方式以門診隨訪或上門隨訪為主）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果?；颊咧委熗戤吅缶M(jìn)行3個(gè)月隨訪，并由醫(yī)生盲評(píng)與患者自評(píng)角度對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。患者分別于治療前、治療3個(gè)月借助專業(yè)相機(jī)對(duì)患者進(jìn)行正位、斜位及側(cè)位拍照，并由醫(yī)生與患者完成盲法評(píng)價(jià)。優(yōu)：頸頜部脂肪堆積減少明顯，下頜緣較治療前流暢；良好：頸頜部脂肪堆積部分減少，下頜緣流暢；中等：頸頜部脂肪堆積脂肪厚度稍微減少，脂肪墊微減少，下頜緣較治療前稍流暢；差：頸頜部脂肪堆積變化不明顯[8]。

（2）滿意度?；颊咧委?個(gè)月后采用通用滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，≥90分為滿意，70-89分為一般，＜70分為不滿意[9]。

（3）并發(fā)癥。記錄患者治療期間皮下淤血、腫脹、嚴(yán)重出血、感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

30例患者均完成治療，且所有患者均獲得3個(gè)月隨訪，治療后由醫(yī)生與患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明：醫(yī)生評(píng)價(jià)患者治療3個(gè)月后優(yōu)良率為90.00%高于患者自評(píng)（優(yōu)良率為83.33%）（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療效果比較[n（%）]

2.2 滿意度

30例患者治療后滿意23例（76.66%），一般5例（16.66%），不滿意2例（6.66%）；

2.3 并發(fā)癥

30例患者治療期間2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，并發(fā)癥主要為皮下淤血1例、皮下腫脹1例，無(wú)須進(jìn)行特殊處理，在治療后1周左右即可消散。

3 討論

頸頜部脂肪堆積是影響面部整體輪廓外觀的因素之一，且常伴有下面部、頸部的衰老表現(xiàn)亦包括皮膚松弛、口角下垂、下頜緣輪廓消失、頸橫紋與頸闊肌條索等[10]。造成頸頜部脂肪堆積的原因主要為年齡的增大引起頸頜部皮下脂肪肥大老化、數(shù)量增多及脂肪間間隙增大，同時(shí)真皮層與筋膜層膠原蛋白及彈性纖維的流失，頸頜部在地心引力的作用下受到進(jìn)行性重力的牽拉，導(dǎo)致皮膚松弛、下垂，進(jìn)一步加重頸頜部脂肪堆積[11-12]。

近年來(lái)，介入式單極射頻技術(shù)在頸頜部脂肪堆積患者中得到初步應(yīng)用[13]。本研究中，30例患者均完成阿是點(diǎn)雕治療，且所有患者均獲得3個(gè)月隨訪，治療后由醫(yī)生與患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明：醫(yī)生評(píng)價(jià)患者治療3個(gè)月后優(yōu)良率為90.00%高于患者自評(píng)（優(yōu)良率為83.33%）（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，介入式單針射頻技術(shù)（阿是點(diǎn)雕）治療頸頜部脂肪堆積獲得較好的臨床效果。結(jié)果中醫(yī)生評(píng)價(jià)優(yōu)良率高于患者自評(píng)，可能與患者過(guò)高的期望有關(guān)。

圖1 左圖為患者治療前圖片；右圖為患者治療后圖片。

介入式單針射頻技術(shù)（阿是點(diǎn)雕）屬于是一種微創(chuàng)治療方法，治療時(shí)利用合適射頻能量刺激膠原纖維、促進(jìn)膠原纖維收縮、即刻產(chǎn)生皮膚緊致提升效果；微針的機(jī)械刺激，能激發(fā)皮膚自我修復(fù)功能[14]。同時(shí)，微針穿透皮膚時(shí)留下的微孔打開皮膚快速吸收通道，能促進(jìn)藥物或營(yíng)養(yǎng)成分的滲透和吸收。

介入式單針射頻技術(shù)，通過(guò)放射射頻能量，在治療區(qū)域產(chǎn)生熱效能，形成微小的熱凝固與創(chuàng)傷區(qū)域，促進(jìn)治療部位的表皮與真皮層愈合，利于真皮層的膠原新生與重組。在脂肪層較厚的區(qū)域，可實(shí)現(xiàn)局部性脂肪收緊，將疏松的脂肪組織壓實(shí)，從而降低脂肪層的體積。在筋膜層，組織在熱效應(yīng)的刺激下收縮，使得治療部位出現(xiàn)向心性收縮，達(dá)到提拉、緊致的效果。使用極細(xì)絕緣微針，降低對(duì)皮膚表皮的創(chuàng)傷與損害，同時(shí)可選擇適宜的微針長(zhǎng)度，有效精準(zhǔn)的作用于目標(biāo)治療層次，進(jìn)一步提高頸頜部脂肪堆積的治療精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn)脂肪墊壓實(shí)韌帶系統(tǒng)收縮SMAS筋膜層提拉；同時(shí)采用與目標(biāo)層次相適應(yīng)長(zhǎng)度的極細(xì)絕緣微針，能減輕患者不適感，提高患者的臨床體驗(yàn)，并保證治療效果[15]；在治療過(guò)程中，觀察患者在臨床治療中的反應(yīng)，同時(shí)觀察控制面板的實(shí)時(shí)溫度檢測(cè)，合理調(diào)節(jié)相應(yīng)的能量與脈寬，保證臨床治療效果?？傊⑹屈c(diǎn)雕利用介入式單針射頻技術(shù)與極細(xì)絕緣微針，將射頻能量精準(zhǔn)作用于不同皮膚層次，根據(jù)患者治療部位、生理結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，從而能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、差異化治療[16]。

目前認(rèn)為單極射頻因穿透深而成為非侵入方式治療皮膚松弛的金標(biāo)準(zhǔn)。雙極射頻有效穿透深度低于單極射頻，深部組織無(wú)法獲得足夠的能量，需要短時(shí)間內(nèi)重復(fù)治療以保證療效。阿是點(diǎn)雕是單極微針射頻技術(shù)，結(jié)合了微針刺激和單極射頻技術(shù)，能安全可控精準(zhǔn)的在皮膚深層進(jìn)行加熱。Clementoni 和 Munavalli[17]觀察 33 例下面部和頸部輕度皮膚松弛患者，治療后 6個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者的頸頦角與頜下角分別降低了28.58°和16.68°，在對(duì)下面部和頸部皮膚松弛治療和緊膚提升中存在優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，阿是點(diǎn)雕可以顯著改善頸頜部脂肪堆積，患者滿意度較高，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。