杜麗霞，臧舒婷，任瑩，李靜

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

肺癌是目前對人類健康及生活質(zhì)量威脅最大的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活方式的改變，肺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。大咯血是臨床肺癌患者常見的急性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致晚期肺癌患者死亡的主要原因之一[2]。晚期肺癌大咯血患者咯血量超過300 ml，常規(guī)內(nèi)科治療無法及時止血，并伴有較高的死亡率，外科手術(shù)治療雖然可取得一定的療效，但手術(shù)風(fēng)險高，且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于患者后續(xù)治療[3]。急診支氣管動脈栓塞術(shù)是目前臨床上治療肺癌大咯血的首選方式，能夠迅速有效止血，幫助患者穩(wěn)定病情，且不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-5]。本研究探討急診支氣管動脈栓塞術(shù)治療晚期肺癌大咯血的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年3月1日至2022年3月2日河南省人民醫(yī)院收治的晚期肺癌大咯血患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015年肺癌診療指南：共識和爭議》[6]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為晚期肺癌；④合并大咯血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②腫瘤轉(zhuǎn)移或合并其他部位惡性腫瘤；③合并高血壓、糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎芤蚱渌?qū)е碌目┭?。依?jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入150例患者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組75例，對照組患者采取常規(guī)內(nèi)科對癥治療，觀察組患者采取急診支氣管動脈栓塞術(shù)治療，兩組患者均予以急救干預(yù)。對照組中，男55例，女20例；年齡51～72歲，平均（61.22±5.31）歲；24 h內(nèi)咯血量為 412～894 ml，平均（645.58±40.39）ml。觀察組中，男 56例，女 19例；年齡 50～72歲，平均（61.29±5.33）歲；24 h內(nèi)咯血量為415～896 ml，平均（646.52±40.44）ml。兩組患者的性別、年齡、24 h內(nèi)咯血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)內(nèi)科對癥治療：對患者進(jìn)行輸血、止咳、抗休克等治療，同時靜脈滴注5～10 U垂體后葉素和40 ml 10%葡萄糖溶液。

觀察組患者采取急診支氣管動脈栓塞術(shù)治療：行股動脈穿刺，插入導(dǎo)管，前端置于左、右支氣管動脈開口處，注射60%釓噴酸葡胺注射液，予以支氣管動脈數(shù)字減影血管造影，判斷出血部位及周圍情況。明確出血位置后，導(dǎo)管前端固定于靶動脈，經(jīng)導(dǎo)管推注明膠海綿顆粒栓塞血管，重復(fù)造影見出血動脈被完全栓塞，說明達(dá)到控制出血的目的。

兩組患者均予以急救干預(yù)：①大咯血發(fā)生前的預(yù)見性干預(yù)，如對存在大咯血傾向的患者，提前備好搶救物品，鼓勵患者主動咳出血塊，必要時使用負(fù)壓吸引器，保持患者氣道通暢；對有窒息傾向的患者迅速建立人工氣道；同時為患者建立2條以上靜脈通路，保證藥物輸入和補(bǔ)液順暢。②急診治療期間的急救干預(yù)，即持續(xù)對患者實施心電血壓監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，對咯血量較大者，及時配備血液制品以維持有效的血容量；必要時根據(jù)病情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥物，評估給藥效果，避免因咳嗽導(dǎo)致咯血加重；給予心理安撫，減輕患者焦慮情緒，以便更好地配合治療。③急性期治療成功后，給予常規(guī)干預(yù)，減少再咯血誘因，如保持病房環(huán)境干凈整潔，指導(dǎo)患者合理飲食、排便通暢等，避免壓瘡，進(jìn)行口腔護(hù)理等；加強(qiáng)日常巡視與護(hù)理工作，觀察并識別患者咯血的先兆癥狀，以便及時施救。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：根據(jù)《內(nèi)科急癥救治指南》[7]中的止血療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的臨床療效?？┭Y狀完全消除，生命體征恢復(fù)正常為顯效；咯血癥狀明顯改善，但還需其他止血處理，生命體征基本恢復(fù)正常為有效；咯血癥狀無改善甚至加重，生命體征不平穩(wěn)為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究分析功能量表中的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能5個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄治療過程中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胸悶胸痛、發(fā)熱、咽部不適。④滿意度：采用河南省人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的滿意度，總分為100分，評分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。信效度檢測結(jié)果顯示，此表的內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.33%（70/75），高于對照組患者的81.33%（61/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.881，P=0.027）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]*

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（5/75），低于對照組患者的20.00%（15/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.769，P=0.016）。（表3）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為93.33%（70/75），高于對照組患者的80.00%（60/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.769，P=0.016）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

咯血主要是由于喉、氣管、支氣管等毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致，咯血患者多伴有喉部瘙癢、痰液咳出等，反復(fù)咯血多是由肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等引起[9-10]。肺癌大咯血是急診科常見的急癥，也是晚期肺癌患者最常見的并發(fā)癥之一[11-12]。嚴(yán)重的肺癌大咯血若不能及時有效治療，會導(dǎo)致失血性休克、窒息等，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。

一般情況下，對咯血患者給予常規(guī)內(nèi)科治療具有一定的效果，但若患者咯血量超過300 ml，則無法有效控制病情，可能會導(dǎo)致患者死亡，死亡率高達(dá)50%[13]。支氣管動脈栓塞術(shù)通過直接栓塞靶動脈血管，達(dá)到控制出血的目的，同時還能有效穩(wěn)定患者病情，提高患者生存率和生活質(zhì)量，有利于患者后續(xù)治療[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示急診支氣管動脈栓塞術(shù)治療晚期肺癌大咯血具有較好的臨床療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因在于支氣管動脈栓塞術(shù)使用明膠海綿顆粒，其多孔海綿結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的物理吸附作用，使血管內(nèi)局部組織的血液流速緩和，并且切斷腫瘤組織的血液供應(yīng)，發(fā)揮阻斷出血的作用，還能有效避免支氣管壁缺血壞死情況的發(fā)生[17-18]。支氣管動脈栓塞術(shù)不需要開腹，對患者創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；但部分患者仍會出現(xiàn)咽喉部不適、發(fā)熱、胸悶及胸痛等癥狀，一般情況下危害不大，不需要特殊處理，臨床對癥治療即可[19]。支氣管動脈栓塞術(shù)需要注意以下兩點：①嚴(yán)格評估與判斷肋間脊髓動脈與支氣管動脈的位置關(guān)系，防止誤栓；②使用栓塞劑時，注意栓塞劑的大小，并嚴(yán)格控制注射時間，避免對肋間脊髓動脈造成損傷[20]。支氣管動脈栓塞術(shù)的禁忌證包括：①對碘過敏的患者或心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者；②不能進(jìn)行支氣管動脈造影的患者，如對造影劑過敏、不能仰臥；③導(dǎo)管不能深入支氣管動脈，栓塞時可能發(fā)生栓子反流入主動脈的患者[21]。

臨床中肺癌大咯血患者急救成功后可能再次發(fā)生咯血，常規(guī)干預(yù)可能忽視急救期間存在的并發(fā)癥，因此，需要對患者采取有效的急救干預(yù)。本研究中的急救干預(yù)包括發(fā)生大咯血前的預(yù)見性干預(yù)、急診治療期間的急救干預(yù)和急性期治療成功后的常規(guī)干預(yù)，即對肺癌大咯血患者急性期治療全程實施急救干預(yù)[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者的上述評分均高于對照組，且觀察組患者的滿意度高于對照組。提示急診支氣管動脈栓塞術(shù)能夠改善晚期肺癌大咯血患者的生活質(zhì)量，提高滿意度。

綜上所述，急診支氣管動脈栓塞術(shù)治療晚期肺癌大咯血具有較好的臨床療效，可改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。