馬慧，韓玉，王麗森

駐馬店市中心醫(yī)院1胸外科，2麻醉科手術部，河南 駐馬店 463000

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率。中國是肺癌高發(fā)國家，近年來，隨著環(huán)境污染加重、人們生活方式改變，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。對于早期肺癌，手術是最有效的治療方式，通常采用肺葉、全肺切除術，以往臨床中常采用開腹手術進行切除，但此術式創(chuàng)口大，影響患者的術后恢復，且術后住院時間較長，容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥及不良反應[3]。腹腔鏡手術具有切口小、術后疼痛輕及術后恢復快等優(yōu)點，在臨床上廣泛應用，但肺癌手術需切除肺組織，且手術過程較其他手術復雜，術后易引發(fā)諸多并發(fā)癥，因此需要進行一定的干預[4-5]。本研究探討胸腔鏡肺癌根治術對早期肺癌患者免疫功能和生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年3月至2022年5月駐馬店市中心醫(yī)院收治的早期肺癌患者的病歷資料。納入標準：符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中肺癌的診斷標準；經影像學及病理學檢查確診為肺癌；臨床分期為Ⅰ～Ⅱa期；接受手術治療。排除標準：入院前接受過相關治療；合并其他部位惡性腫瘤；合并免疫缺陷。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入110例患者。根據(jù)手術方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組55例，對照組患者采用常規(guī)開胸手術，觀察組患者采用胸腔鏡肺癌根治術。對照組中，男30例，女25例；年齡52～72歲，平均（59.22±5.31）歲；臨床分期：Ⅰ期40例，Ⅱa期15例；病理類型：腺癌23例，鱗狀細胞癌32例。觀察組中，男31例，女24例；年齡53～72歲，平均（59.33±5.42）歲；臨床分期：Ⅰ期39例，Ⅱa期16例；病理類型：腺癌24例，鱗狀細胞癌31例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療及干預方法

對照組患者采用常規(guī)開胸手術。行全身麻醉，氣管插管；患者取健側臥位，于第5肋間做一約15 cm的切口，探查胸腔內病灶情況；游離支氣管和動靜脈，切除病灶并清掃淋巴結，放置引流管，關閉胸腔。

觀察組患者采用胸腔鏡肺癌根治術。術前準備與對照組相同，于第7、8肋間與腋中線交點做一1 cm左右的觀察孔，明確病灶情況，于第4、5肋間與腋前線交點做一4 cm左右的主操作孔，游離支氣管和動靜脈，切除病灶并清掃淋巴結，檢查是否有活動性出血，放置引流管。

兩組患者術后均予以常規(guī)抗感染治療，并進行基于加速康復外科理念的集束化營養(yǎng)干預。成立集束化營養(yǎng)干預小組，成員包括主治醫(yī)師、責任護士以及營養(yǎng)師；手術前根據(jù)患者身體情況予以營養(yǎng)制劑，改善患者的身體狀況，增強患者的免疫力；術后6 h左右予以溫開水50～100 ml，術后12 h左右予以口服營養(yǎng)粉，減輕患者胃腸黏膜缺血再灌注損傷；術后1～3天鼓勵患者進食稀飯、蔬菜、雞蛋等食品，逐漸過渡為正常飲食，禁食辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、拔管時間、術后引流量。②比較兩組患者的免疫功能指標，分別于術前和術后3天抽取兩組患者的空腹靜脈血5 ml，靜置15 min，3000 r/min離心8 min分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平。分別于術前和術后3天抽取兩組患者的外周靜脈血5 ml，采用Semi-Bio特異性細胞檢測法檢測兩組患者的外周血CD3+、CD4+、CD8+水平。③采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[7]評價術前和術后3天兩組患者的生活質量，本研究選取功能量表中的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能和社會功能5個維度進行分析，每個維度總分為100分，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組，術后下床活動時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 免疫功能指標的比較

術前，兩組患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+水平均低于本組術前，觀察組患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.3 生活質量的比較

術前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均低于本組術前，觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

3 討論

肺癌發(fā)病與吸煙、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、結核、遺傳等因素有關，近年來，肺癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅患者的生命安全[8]。早期肺癌多采用手術治療，傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷大，易導致腹腔出血、膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥，會延長術后住院時間，影響患者預后[9]。

腹腔鏡手術無需開腹，僅在胸壁做2～3個孔，手術切口較小，創(chuàng)傷小，相較于開腹手術具有一定的美觀性，患者更容易接受；且腹腔鏡手術在密閉的空間內進行，能夠減少器官、臟器的暴露，從而降低術中感染的風險[10-12]。有研究顯示，傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術治療肺癌的療效相差不大[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組，術后下床活動時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明胸腔鏡肺癌根治術對患者造成的創(chuàng)傷小，且患者術后恢復快。有研究表明，手術會對機體造成損傷，抑制細胞免疫和體液免疫，體液免疫是B細胞分化成熟為漿細胞后產生IgM、IgG、IgA等特異性免疫球蛋白，其能與相應抗原發(fā)生特異性結合[14]。IgM具有強大的殺菌、激活補體、免疫調理和凝集作用；IgG參與Ⅱ、Ⅲ型超敏反應，具有激活補體、調理吞噬、介導溶菌和細胞毒作用；IgA可參與抗體依賴性細胞介導的細胞毒性，刺激單核細胞、巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬作用[15-16]。T淋巴細胞主要參與體內的細胞免疫應答過程，其中CD3+水平升高表示T細胞整體發(fā)揮的免疫功能增強，CD4+水平升高表示T細胞輔助功能增強，CD8+水平降低表示細胞毒性作用降低[17-20]。本研究結果顯示，術后，兩組患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+水平均低于本組術前，觀察組患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示胸腔鏡肺癌根治術對機體免疫力的抑制較輕，能夠更好地保護機體的免疫功能[21]。肺癌手術后會引起炎癥反應和應激反應，導致機體能量消耗增加，若不進行有效的干預，會增加術后胃腸道反應、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險[22-23]。

基于加速康復外科的集束化營養(yǎng)干預在術前適當為患者補充蛋白質，術后早期先給予中鏈甘油三酯（medium-chain triglycerides，MCT）飲食再逐步過渡為正常飲食，對患者進行宣教活動，充分補充營養(yǎng)。本研究結果顯示，術后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均低于本組術前，但觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示胸腔鏡肺癌根治術聯(lián)合基于加速康復外科的集束化營養(yǎng)干預對早期肺癌患者生活質量的影響較小，有利于患者預后。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術對早期肺癌患者造成的創(chuàng)傷小，且患者術后恢復快，該術式對機體免疫力的抑制較輕，能夠更好地保護機體的免疫功能，改善患者的生活質量。