魏艷華，李亞瑞，楊鳳東

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經外科，鄭州 450052

腦膠質瘤是指源于神經上皮的腫瘤，是常見的顱內腫瘤之一，患者的臨床癥狀多表現為頭痛、嘔吐、癲癇等[1]。手術是腦膠質瘤的主要治療方法，但由于該腫瘤位于腦部，且腦部神經復雜，若手術處理不當，極易引起術后應激反應、疼痛，甚至出現繼發(fā)癲癇等嚴重并發(fā)癥[2]。多數腦膠質瘤患者由于臨床癥狀嚴重、疾病負擔較重，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此，在整個手術過程中需要科學、嚴謹的干預措施[3]。加速康復外科干預從患者的生理、心理方面出發(fā)，符合生理-心理-社會醫(yī)學模式，已廣泛應用于多種惡性腫瘤患者的圍手術期[4]。本研究探討加速康復外科干預對腦膠質瘤患者應激反應、心理狀態(tài)及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月至2021年11月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受手術治療的腦膠質瘤患者的病歷資料。納入標準：①符合《中國中樞神經系統(tǒng)膠質瘤診斷與治療指南（2015）》[5]中腦膠質瘤的診斷標準；②經病理檢查確診為腦膠質瘤；③采用立體定向微創(chuàng)手術治療。排除標準：①合并嚴重感染；②凝血功能異常；③合并其他部位惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入310例患者。根據干預方式的不同將患者分為對照組（n=155）和觀察組（n=155），對照組患者予以常規(guī)干預，觀察組患者在對照組的基礎上聯合加速康復外科干預。對照組中，男80例，女75例；年齡38～72歲，平均（49.52±4.28）歲；臨床分期：Ⅰ期106例，Ⅱ期45例，Ⅲ期4例；病理類型：膠質母細胞瘤38例，星形細胞瘤117例。觀察組中，男80例，女75例；年齡38～72歲，平均（49.52±4.28）歲；臨床分期：Ⅰ期107例，Ⅱ期44例，Ⅲ期4例；病理類型：膠質母細胞瘤37例，星形細胞瘤118例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期及病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療和干預方法

兩組患者均予以立體定向微創(chuàng)手術治療。術前使用立體定向儀掃描患者頭部，確定手術點及手術路徑，患者全身麻醉，選擇腫瘤最近處進入，切開皮層，手術過程中注意避開血管豐富區(qū)域，充分暴露病灶，切除腫瘤，清創(chuàng)止血，關閉傷口。兩組患者術后均予以12周的抗癲癇治療。

對照組患者予以常規(guī)干預，包括術前禁食禁水、健康指導、健康宣教、生命體征監(jiān)測等。觀察組患者在對照組的基礎上聯合加速康復外科干預。建立康復外科干預小組，小組成員包括醫(yī)師和主管護師，依據患者具體情況制訂針對性的干預措施。通過發(fā)放健康知識手冊以及視頻宣教等方式向患者介紹疾病相關知識，包括發(fā)病機制、治療過程、通過治療可以達到的效果等，增強患者的治療信心。手術前保持與患者密切聯系，及時解決患者疑惑，引導患者保持心態(tài)穩(wěn)定；術前給患者補充糖水，使患者的血糖水平保持在合理范圍。手術中注意為患者保暖，減少患者不必要的身體損害。對于青年患者及Ⅰ～Ⅱ期患者，做好訪視工作，告知手術的必要性，并告知患者手術不會影響外貌美觀，便于患者更好地配合治療；對于老年患者，要以尊敬、親切的態(tài)度介紹手術相關內容，細心、耐心地與患者交談；對于Ⅲ期患者，告知其手術成功率和以往相同病例的治療情況，增強患者的治療信心。術后依據患者情況盡快拔除尿管，減少輸液量，評估患者身體情況，盡早進食補充營養(yǎng)，早期少量服用溫開水，逐步過渡到營養(yǎng)液、半流質飲食和正常飲食；鼓勵患者盡早進行康復活動，早期可適當在床上拉伸等，身體允許的情況下在家屬或主管護師的陪同下下床活動，在患者可耐受的情況下適當增加活動量；評估患者疼痛程度，為患者制訂個性化鎮(zhèn)痛方案?；颊叱鲈汉?，予以健康指導和隨訪，每個月隨訪1次，隨訪半年，囑患者定期復查。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術相關指標。包括術中出血量、手術時間、術后恢復進食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及術后住院時間。②應激反應指標。分別于術前和術后3天抽取兩組患者的空腹靜脈血5 ml，離心后分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，采用放射免疫法檢測血清皮質醇（cortisol，Cor）水平。③心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評價干預前和干預后（出院后第8周）兩組患者的心理狀態(tài)。SDS和SAS量表均包括20個條目，每個條目0～4分，總分80分，評分越高表明抑郁焦慮情緒越嚴重。④生活質量。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價干預前和干預后（出院后第8周）兩組患者的生活質量，本研究選取其中的功能子量表進行分析，包括軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5個維度，每個維度總分100分，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者的術后恢復進食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組患者的手術時間、術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 應激反應指標的比較

術前，兩組患者的IL-6、Cor水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3天，兩組患者的血清IL-6、Cor水平均高于本組術前，觀察組患者的血清IL-6、Cor水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者應激反應指標的比較

2.3 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預前，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

3 討論

腦膠質瘤多與先天遺傳、環(huán)境因素有關，會導致神經功能受損[9]。腦膠質瘤位置特殊，呈惡性浸潤性生長，且生長速度快，導致疾病進展較快，外科手術是其首選治療方案[10]。腦膠質瘤組織與周圍組織難以區(qū)分，且位于腦功能區(qū)，切除難度較大，要求術者經驗豐富[11]。常規(guī)腦膠質瘤切除手術易對周圍組織造成損傷，引起神經功能缺損，而且并不能保證無病灶殘留，易引起腫瘤復發(fā)，不利于患者預后[12]。

立體定向微創(chuàng)手術是利用常規(guī)計算機掃描技術聯合立體掃描技術，將患者腦內病灶位置及具體情況清晰地顯示出來，可幫助術者選擇合適的開顱位置，能夠精準判斷病灶組織并進行定位，可切除微小病灶及囊性腫瘤，有利于徹底切除腫瘤病灶，彌補傳統(tǒng)開顱手術的不足，利于患者的術后恢復[13-15]。手術屬于強烈的應激源，腦膠質瘤手術是創(chuàng)傷性全身麻醉手術，術后患者易出現強烈的應激反應，患者多存在嚴重的負性情緒，影響術后治療及恢復，需要進行合理的圍手術期干預[16-17]。加速康復外科干預是從循證醫(yī)學的角度出發(fā)建立干預小組，綜合評估患者病情，制訂全面的、針對性的圍手術期干預措施，術前對患者進行宣教，為患者答疑解惑，并幫助患者留置尿管，囑患者禁水禁食等；術中注意保暖；術后盡早拔除尿管，輔助患者進食和盡早下床活動，并及時進行鎮(zhèn)痛干預；出院后為患者制訂健康指導方案。研究表明，加速康復外科干預可改善患者的手術體驗，提高干預效果，有利于緩解患者的不良情緒，促進患者術后恢復[18]。另有研究表明，加速康復外科理念應用于腦膠質瘤患者的圍手術期干預能夠加速患者術后康復，縮短住院時間[19]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后恢復進食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組患者的手術時間、術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3天，兩組患者的血清IL-6、Cor水平均高于本組術前，觀察組患者的血清IL-6、Cor水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明加速康復外科干預應用于腦膠質瘤手術患者可縮短住院時間，減輕患者應激反應，促進患者術后恢復。分析原因在于：①術前患者接受了宣傳教育，對疾病及手術有一定的了解，降低了患者的敏感性，且提高了患者的依從性；②術前補充糖水，可提高患者的血糖水平，使患者術中保持體能，提高患者的手術適應性；③術中進行保暖，可改善患者的血液循環(huán)，促進傷口愈合，減輕疼痛，緩解應激反應；④術后及時進行鎮(zhèn)痛并盡早拔除尿管，可大幅降低患者疼痛程度，減輕應激反應，防止術后感染，從而減輕術后并發(fā)癥；⑤術后減少輸液量，能夠幫助患者改善內環(huán)境，加快胃腸功能恢復，有利于患者早日下床活動及軀體功能恢復[20-23]。

本研究結果還顯示，干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預前，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明加速康復外科干預應用于腦膠質瘤手術患者能夠改善患者的負性情緒，提高生活質量。分析原因在于：術前加強了患者對疾病、手術的認知，及時答疑解惑，增強了患者的信心，提高了患者的依從性；術中及術后一系列干預措施可促進患者傷口愈合，減輕疼痛，緩解負性情緒，改善生活質量[24-25]。

綜上所述，加速康復外科干預可縮短腦膠質瘤手術患者的住院時間，減輕應激反應，促進患者術后恢復，改善患者負性情緒，提高患者生活質量。