雷海棠，羅亞麗，鄒琦，常玉霞，苗晉霞，臧舒婷

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

原發(fā)性肝癌多與病毒性肝炎或長期接觸損害肝功能的有害物質(zhì)有關(guān)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻消融已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的治療中，具有療效好、創(chuàng)傷小、對肝臟影響小的優(yōu)勢，但肝癌射頻消融術(shù)后患者易合并急性消化道出血，病情危重，甚至可危及患者的生命健康，需要及時給予對癥治療[2-3]。臨床常用血凝酶+埃索美拉唑鈉治療急性消化道出血，具有凝血、抑酸、保護(hù)血痂的作用，近年來，中醫(yī)藥在臨床治療中發(fā)揮了重要作用[4]。圣愈湯中的白芍、血余炭等中藥成分，具有補(bǔ)益氣血的功效，能夠明顯改善患者的免疫功能。因此，本研究探討圣愈湯聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)后合并急性消化道出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年5月河南省人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)后合并急性消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[5]中關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未服用影響凝血功能的藥物；③未采用其他肝臟有創(chuàng)治療方法；④經(jīng)影像學(xué)檢查確診為消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的消化道出血；②嚴(yán)重貧血；③術(shù)后不配合抽血及治療；④精神異常。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入210例患者。根據(jù)治療方式的不同將210例原發(fā)性肝癌患者分為對照組和觀察組，每組105例，對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科對癥治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用圣愈湯治療，兩組患者均給予系統(tǒng)化管理干預(yù)。對照組中，男62例，女43例；年齡48～72歲，平均（56.12±4.75）歲；消化道出血量265～1124 ml，平均（538.45±40.28）ml。觀察組中，男62例，女43例；年齡48～73歲，平均（56.18±4.72）歲；消化道出血量266～1128 ml，平均（538.51±40.32）ml。兩組患者性別、年齡和消化道出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)內(nèi)科對癥治療，根據(jù)患者情況進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、營養(yǎng)支持等，靜脈滴注血凝酶每次2 U，每天2次，埃索美拉唑鈉每次40 mg，每天1次，持續(xù)治療7天。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合圣愈湯治療，方劑組成：人參、白芍、血余炭各15 g，當(dāng)歸、黃芩各10 g，生地黃、仙鶴草、黃芪、白芨各30 g，川芎6 g。每天1次，共治療7天，水煎濾渣取汁200 ml，飯后溫服。

兩組患者均予以系統(tǒng)化管理干預(yù)，建立靜脈通道，為藥物輸注打好基礎(chǔ)；監(jiān)測生命體征，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征及生理指標(biāo)，出血期讓患者臥床，及時為出血量大的患者配備血液制品及搶救物品以維護(hù)機(jī)體穩(wěn)定；指導(dǎo)患者出血期禁食，出血停止后由流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐漸過渡至正常飲食，禁止飲酒，禁食刺激性、干硬類食品，多食用高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物；囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，若身體出現(xiàn)不適需及時告知醫(yī)師處理；囑患者臥床期間勤翻身，保持環(huán)境整潔干燥，避免造成皮膚感染；病情較為穩(wěn)定時對患者進(jìn)行健康教育，包括微信小視頻、健康宣教手冊等，提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解患者的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《內(nèi)科急癥救治指南》[6]中止血的評定標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組患者的臨床療效：治愈，7天內(nèi)嘔血或黑便停止，大便潛血陰性，癥狀明顯改善；顯效，7天內(nèi)嘔血或黑便停止，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便潛血（+），癥狀有所改善；有效，7天內(nèi)出血減少，大便潛血由強(qiáng)陽性降為（++），癥狀略微有所改善；無效，7天后，出血不止，大便潛血無好轉(zhuǎn)，癥狀加重。疾病控制率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的一般臨床指標(biāo)，包括大便潛血時間、住院時間。③治療前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQC30）[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能等維度，每個維度總分為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、腹瀉、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組患者的疾病控制率為96.19%（101/105），明顯高于對照組患者的80.59%（85/105），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.043，P=0.001）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 一般臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者大便潛血時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者一般臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

表2 兩組患者一般臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

組別對照組（n=105）觀察組（n=105）t值P值大便潛血時間7.46±2.34 5.24±2.12 7.204＜0.01住院時間12.74±2.13 9.58±1.21 13.218＜0.01

2.3 生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組治療前，且觀察組患者EORTC QLQC30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（7/105），明顯低于對照組患者的21.90%（23/105），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.956，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮射頻消融術(shù)在肝癌治療中效果確切，且創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后后續(xù)治療，但大部分患者伴有凝血功能異常，經(jīng)皮射頻消融術(shù)后患者易發(fā)生肝內(nèi)出血，若不及時治療，隨著出血加重，可引發(fā)循環(huán)衰竭、休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[8-9]。

本研究基于抑制胃酸、防止出血等止血原則，選擇注射用血凝酶+埃索美拉唑鈉治療。注射用血凝酶是由巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離提純的，可直接作用于凝血系統(tǒng)，活化凝血因子，使血液在短時間內(nèi)凝固，發(fā)揮止血作用[10-11]。埃索美拉唑鈉是質(zhì)子泵抑制劑，是一種弱堿，可轉(zhuǎn)化為活性形式抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)H+/K+-ATP酶，同時抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，從而特異性減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)的pH值，控制并保護(hù)胃黏膜功能；同時促進(jìn)血小板凝集，又可在胃內(nèi)出血部位形成局部血栓，防止血栓溶解發(fā)揮止血作用；埃索美拉唑鈉的作用時間較長，且止血效果顯著，與注射用血凝酶聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，但對于經(jīng)皮射頻消融術(shù)后止血治療效果仍不是很理想[12-14]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性消化道出血?dú)w于“血證”范疇，主要病機(jī)為氣血虧虛、脾胃受損，應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主要治療原則[15-16]。圣愈湯中人參可祛痰健胃、補(bǔ)血養(yǎng)血；白芍可溫陽祛濕、補(bǔ)虛健脾；血余炭可收斂止血、化瘀利尿；當(dāng)歸可滋陰養(yǎng)血、和血調(diào)營；黃芩可補(bǔ)血行氣、清熱燥濕；生地黃可和血調(diào)營、補(bǔ)血養(yǎng)肝；仙鶴草可收斂止血、益氣強(qiáng)心；黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿強(qiáng)心；白芨可收斂止血、消腫生肌；川芎可調(diào)暢氣血、和血養(yǎng)血；諸藥合用共奏補(bǔ)血和血、養(yǎng)血益氣之效[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，仙鶴草可提高血小板的黏附性及聚集性，促進(jìn)促凝物質(zhì)釋放，增加外周血小板數(shù)目，發(fā)揮補(bǔ)血止血作用，降低頭暈、惡心的發(fā)生率；血余炭可加速血小板聚集、縮短凝血時間；人參能夠促進(jìn)DNA、蛋白質(zhì)、膽固醇等的代謝，促進(jìn)骨髓細(xì)胞有絲分裂，增加血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)，從而增強(qiáng)機(jī)體造血功能，還能提高人體對腫瘤細(xì)胞的抵抗力，增強(qiáng)患者的免疫功能，從而降低腹瀉、感染發(fā)生率[18-21]。

對肝癌合并急性消化道出血患者采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低死亡率。系統(tǒng)化管理干預(yù)為患者提供合理的飲食干預(yù)，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；及時掌握患者的出血情況，為患者制訂活動訓(xùn)練方案并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥及時處理；保持住院環(huán)境及個人衛(wèi)生干凈整潔，注意患者皮膚狀態(tài)，避免細(xì)菌感染、皮膚破損；且治療過程中要求醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通交流，紓解患者的負(fù)性心理，提高主觀能動性，從而改善生活質(zhì)量[22-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病控制率高于對照組，大便潛血時間、住院時間均短于對照組，治療后EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。表明圣愈湯聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)后合并急性消化道出血，能夠提高治療效果，縮短住院時間，改善生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，圣愈湯聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)后合并急性消化道出血的效果顯著，能夠縮短住院時間，改善生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。