蔡盛銘

（欽州市婦幼保健院設(shè)備科，廣西欽州 535000）

0 引言

血液透析機簡稱血透機，俗稱人工腎，是一種集機、光、電、計算機和生物醫(yī)學(xué)傳感器技術(shù)為一體的精密儀器。通過彌散、對流、吸附和超濾的基本原理來清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)和多余的水分，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡度。

血液透析機非常精密的設(shè)備，集合了電路、水路和血路等多種模塊，各模塊所對應(yīng)的性能指標參數(shù)都直接關(guān)系到患者的透析治療和生命健康安全，屬于風(fēng)險系數(shù)較高的生命急救支持類設(shè)備[1]。血液透析機屬于特殊的設(shè)備，為了保證血液透析患者的生命健康安全與透析治療效果，臨床工程師必須加強對血液透析機的維修保養(yǎng)和質(zhì)量控制工作，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保透析機的安全運行[2]。通過對費森尤斯4008S 型血液透析機在使用過程中出現(xiàn)的4 例故障進行分析總結(jié)，提高血液透析機在使用過程中的提高血液透析機的安全性和有效性。

1 故障1

1.1 故障現(xiàn)象

4008S 血液透析機開機自檢時，出現(xiàn)“E11 blood system”報警提示。

1.2 故障分析

根據(jù)故障現(xiàn)象分析，出現(xiàn)“E11 blood system”錯誤代碼提示，表明機器的血泵在運行中可能出現(xiàn)故障，或者血泵控制板LP624 出現(xiàn)故障：①用數(shù)字多用表檢測血泵的阻值，測量阻值在正常范圍，排除血泵出現(xiàn)故障的可能性；②排查血泵控制板LP624；③查閱相關(guān)資料并結(jié)合技術(shù)手冊分析，血泵控制板LP624 的輸出電壓為+12 V，該+12 V 電壓為血泵供電，用數(shù)字多用表測量輸出電壓為+12 V 正常；④測量血泵端的供電電壓為+3.8 V，供電異常。

1.3 故障排除

由于血泵控制板LP624 輸出的供電電壓正常，說明故障可能出現(xiàn)在排線或者排線的插線端口，仔細觀察，發(fā)現(xiàn)排線有被老鼠咬斷的痕跡，認真接好排線后開機自檢，機器報警消失，故障排除。

2 故障2

2.1 故障現(xiàn)象

4008S 血液透析機在消毒程序（F-HDIS-M）在熱消毒（HDIS）中剩余時間反跳，不能正常完成消毒。

2.2 故障分析

根據(jù)故障現(xiàn)象，分析4008S 血液透析機的消毒程序（FHDIS-M）主要分為3 個階段，分別是：①自由沖洗消毒（F），持續(xù)時間大約4 min；②熱消毒（HDIS），持續(xù)時間大約10～15 min；③強制沖洗階段消毒（M），持續(xù)時間大約12 min[3]。進一步分析熱消毒（HDIS）的設(shè)計原理，在熱消毒（HDIS）階段，當消毒水溫達到84 ℃時，開始計時熱消毒時間，其循環(huán)水溫由3 號傳感器檢測控制。綜上分析，出現(xiàn)熱消毒（HDIS）中剩余時間反跳的原因主要可能為3 號傳感器故障、加熱系統(tǒng)故障、水路故障等。

交換相同型號的正常運行的機器的3 號傳感器進行測試，故障現(xiàn)象依舊，說明故障不是由3 號傳感器引起的。檢測加熱泵的供電正常，用數(shù)字多用表測量加熱泵的阻值，接電端阻值為30 Ω，對地端阻值為∞，加熱泵阻值正常，說明加熱系統(tǒng)出現(xiàn)故障的可能性極低，不作為重點故障考慮[4]。3 號傳感器故障和加熱系統(tǒng)故障后，重點檢查水路故障，進入維修模式，開機，進入校準CALIBRATON 菜單，選擇CAL.FLOW 500 mL/min，發(fā)現(xiàn)FLOW（500）數(shù)值為321，正常情況應(yīng)為500，說明水路故障。

2.3 故障排除

仔細觀察水路管和電磁閥，未發(fā)現(xiàn)明顯的漏液和堵塞現(xiàn)象。于是進入診斷程序DIAGNOSTICS，依次選擇WRITE OUTPUTS，WRITE DIGIT.OUTUTS，CPU1：WR：DIGIT.OUTP。按上下符號鍵選擇電磁閥，按+-鍵給選擇的電磁閥上電檢查，其中1111 為上電，0000 為斷電。重點檢查V31～V38 號電磁閥，在檢查中發(fā)現(xiàn)V34 號電磁閥動作故障，說明V34 號電磁閥損壞。V31～V38 號電磁閥是平衡腔的組成部分，任何一個電磁閥的動作故障，均有可能導(dǎo)致電導(dǎo)度報警的可能。更換相同型號的V34號電磁閥后，進入校準CALIBRATON 菜單，選擇CAL.FLOW 500 mL/min，檢查FLOW（500）數(shù)值為499，正常。關(guān)機后選擇治療模式，重新開機，消毒程序（F-HDIS-M）順利完成，故障排除。

3 故障3

3.1 故障現(xiàn)象

4008S 血液透析機開機自檢時，出現(xiàn)“Flow Alarm”報警提示。

3.2 故障分析

4008S 血液透析機出現(xiàn)“Flow Alarm”報警提示的原因很多，主要有供水不足、進水電磁閥故障、進水減壓閥故障、排水管堵塞、浮子開關(guān)故障等[5]。對該故障進行維修時，觀察到浮子開關(guān)Float Switch 5 持續(xù)處于高水位狀態(tài)，如該狀態(tài)持續(xù)超過14 s時也會出現(xiàn)“Flow Alarm”報警提示。根據(jù)故障現(xiàn)象，結(jié)合維修經(jīng)驗，重點排查浮子開關(guān)Float Switch 5 持續(xù)處于高水位狀態(tài)的原因。經(jīng)分析，造成該故障的原因可能是平衡腔故障。平衡腔是由2 個容積相同的密閉腔體與V31～V38 電磁閥組成，密閉腔體出現(xiàn)故障的可能性較小，首先考慮8 個電磁閥V31～V38 是否存在異常。

由于電磁閥的動作故障，均有可能造成“Flow Alarm”報警提示，為進一步排查電磁閥是否異常，選擇進入維修模式DIAGNOSTICS，依次選擇WRITE OUTPUTS，選擇WRITE DIGIT.OUTUTS，選擇CPU1：WR：DIGIT.OUTP，按上下符號鍵選擇V31～V38 電磁閥進行診斷，其中V31～V36、V38 電磁閥均正常動作，V37 電磁閥不動作。用手觸摸V37 電磁閥發(fā)燙，說明供電正常，V37 電磁閥損壞。

3.3 故障排除

更換相同型號的電磁閥后，按照故障二中的方法對FLOW（500）進行校準，校準結(jié)果為FLOW（500）=506，通過校準后重新開機測試，機器故障消失，自檢通過，故障得以排除。

4 故障4

4.1 故障現(xiàn)象

4008S 血液透析機消毒時，出現(xiàn)“Upper Flow Alarm”報警提示。

4.2 故障分析

經(jīng)分析，高流量“Upper Flow Alarm”報警一般出現(xiàn)在消毒過程中。流量500 mL/min 用于透析狀態(tài)，流量800 mL/min 用于清洗和消毒狀態(tài)。查閱技術(shù)資料，結(jié)合維修經(jīng)驗總結(jié)，高流量“Upper Flow Alarm”報警的原因主要有流量泵故障、除氣泵故障、電磁閥故障、排水管路堵塞、濾芯堵塞等。根據(jù)難易程度和醫(yī)療器械的檢修原則：①檢查排水管路，未發(fā)現(xiàn)明顯的堵塞現(xiàn)象；②檢查排水系統(tǒng)中的濾芯正常；③檢查清洗濾芯正常。

進入維修模式，選擇CALIBRATION，選擇流量300 mL/min，打開流量，按確認鍵conf 進入，機器顯示Fill Program 并執(zhí)行填充狀態(tài)，觀察狀態(tài)異常。重點考慮流量泵或除氣泵故障。根據(jù)水路流向，檢查除氣泵出水正常，但流量泵出水異常，說明流量泵故障。

4.3 故障排除

拆開流量泵，檢查電機未發(fā)現(xiàn)異常。但由于流量泵電機是利用磁力耦合驅(qū)動原理，如果流量泵中含有空氣，將導(dǎo)致流量泵出水異常，這種情況可采取反沖流量泵的方法排除其中的空氣，反沖后開機消毒測試，故障消失。

5 經(jīng)驗總結(jié)

在維修工作中要掌握血液透析機的工作原理、模塊組成、報警含義以及各傳感器數(shù)據(jù)在工作狀態(tài)時的變化情況，針對不同故障采取不同的維修的思路和方法。要善于舉一反三，不斷總結(jié)，必要時將經(jīng)典案例匯編成冊，隨時翻閱[6-7]。如故障3中，出現(xiàn)“Flow Alarm”報警提示的原因有很多，根據(jù)經(jīng)驗判斷，縮小故障范圍，為維修節(jié)約時間，提高工作效率。4008S 血液透析機出現(xiàn)故障的范圍主要是水路和液路兩部分，電路部分發(fā)生的故障相對要少，臨床工程師維修時應(yīng)當引起視，能起到事半功倍的作用[8]。

6 結(jié)束語

血液透析機是腎衰竭患者治療的關(guān)鍵，血液透析機的運行狀況直接關(guān)系到患者的生命健康安全和醫(yī)院的整體收入。因此，在日常工作中，臨床工程師要做好血液透析機的維修與保養(yǎng)，確保血液透析處于安全有效的運行狀態(tài)，降低患者的透析風(fēng)險。