◆宜賓市決策咨詢委員會(huì)

一、宜賓市基本情況

宜賓地處四川、云南、貴州三省結(jié)合部，金沙江、岷江、長江三江交匯處，素有“長江首城·中國酒都·中華竹都”的美譽(yù)。全市轄3區(qū)7縣，面積13283平方公里。2021年全市常住人口為460.5萬人。地區(qū)生產(chǎn)總值、一般公共預(yù)算收入、稅收收入分別居四川省第3、2、2位。截至2021年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有4867個(gè)，列全省第4位；其中公立醫(yī)院33個(gè)（三級(jí)甲等4個(gè)、三級(jí)乙等17個(gè)）。在衛(wèi)生資源方面，每千人口實(shí)有床位7.93張，高于全省平均水平，列全省第12位；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為7.34、2.54、3.45人，低于全省平均水平，分別列全省第14、18、10位。全市共有省級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科22個(gè)；有醫(yī)學(xué)博士41人、醫(yī)學(xué)碩士731人，正高職稱517人、副高職稱2111人。在醫(yī)療服務(wù)效率方面，全年總診療人次數(shù)2636.20萬人次；病床使用率為84.25%，高于全省平均水平，列全省第3位；醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)住院床日3.28天，高于全省平均水平，列全省第3位；出院患者平均住院日9.92天，高于全省平均水平，列全省第7位。在醫(yī)藥費(fèi)用方面，醫(yī)療服務(wù)收入占比32.24%；公立醫(yī)院門診、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用分別為218.29元、7740.80元，低于全省平均水平，分別列全省第18、14位。

二、實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)的必要性與可行性

（一）必要性分析

1.落實(shí)中央、省委戰(zhàn)略部署的必然要求。按照黨中央對(duì)四川工作的系列重要指示精神和省第十二次黨代會(huì)“支持宜賓—瀘州組團(tuán)建設(shè)川南省域經(jīng)濟(jì)副中心”的決策部署，宜賓在構(gòu)建新發(fā)展格局中具有重要戰(zhàn)略地位。市委第六屆五次全會(huì)提出要加快建設(shè)區(qū)域中心城市。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是區(qū)域中心城市功能和公共服務(wù)的重要組成部分，也是貫徹落實(shí)中央和省委戰(zhàn)略部署的必然要求。

2.落實(shí)衛(wèi)生健康工作決策部署的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。近年來，國家衛(wèi)生健康委等部門相繼印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》等政策文件，推動(dòng)“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。省第十二次黨代會(huì)報(bào)告明確提出未來五年要深入推進(jìn)“健康四川”建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。宜賓市印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制集成改革的意見》，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制集成改革的重要任務(wù)。

3.川滇黔渝結(jié)合部區(qū)域群眾看病就醫(yī)的迫切需求。宜賓市戰(zhàn)略地位突出，地處“一帶一路”、長江經(jīng)濟(jì)帶的戰(zhàn)略交匯點(diǎn)，是50個(gè)全國鐵路樞紐之一、全國性綜合交通樞紐城市。隨著加快融入西部陸海新通道建設(shè)，區(qū)位優(yōu)勢(shì)帶來的發(fā)展動(dòng)能將得到充分釋放，正形成對(duì)川滇黔渝四省4700萬人群的實(shí)際輻射吸納。宜賓市及川滇黔渝結(jié)合部區(qū)域群眾的就醫(yī)需求亟待宜賓加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）可行性分析

1.具有前所未有的發(fā)展機(jī)遇。宜賓市是全國第四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、全國城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市、四川省“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”暨集成改革試點(diǎn)城市。2022年6月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局就有序擴(kuò)大第四批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)相關(guān)工作進(jìn)行了部署。《四川省“十四五”醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》明確將依托三級(jí)甲等醫(yī)院在川南片區(qū)設(shè)置10個(gè)省區(qū)域醫(yī)療中心。宜賓市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展迎來發(fā)展契機(jī)。

2.具有強(qiáng)勁有力的要素保障。宜賓市是川渝市（州）、縣（區(qū)）中經(jīng)濟(jì)總量體量大、增速快的城市，已成功挺進(jìn)中國城市GDP百強(qiáng)。2021年，全市實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值3148.1億元、居四川省第3位，增長8.9%、居四川省第1位；地方一般公共預(yù)算收入251.2億元、居四川省第2位，增長25.6%、居四川省第2位。市委市政府高度重視衛(wèi)生健康工作，先后印發(fā)《成渝地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃》《“健康宜賓2030”規(guī)劃綱要》等文件，并成立以市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心領(lǐng)導(dǎo)小組。

3.具有高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)條件。在市級(jí)醫(yī)院方面，市一醫(yī)院成為重慶醫(yī)科大學(xué)非直管附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院基地醫(yī)院；市二醫(yī)院由四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦，掛牌“四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院”。全市重新規(guī)劃4個(gè)市級(jí)醫(yī)院新院區(qū)，占地近600畝，建筑面積近50萬平方米，2023年將投入使用。在縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院方面，各縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院正在實(shí)施改擴(kuò)建，共新增建筑面積70800平方米，總投資32952萬元。江安、筠連、興文縣開展國家級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)取得明顯成效。率先開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)，10個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心已達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平。率先探索“崗編適度分離”人事制度改革，“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村聘”改革經(jīng)驗(yàn)在全國推廣。在信息化建設(shè)方面，成為四川省首批“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”試點(diǎn)示范市。市級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)順利通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等測(cè)評(píng)。在中醫(yī)藥方面，全市三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院已達(dá)7家，已獨(dú)立設(shè)置市中醫(yī)藥管理局，成功創(chuàng)建市級(jí)全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位。

三、宜賓市公立醫(yī)院存在的問題與短板

本文運(yùn)用應(yīng)用管理學(xué)理論中SWOT方法對(duì)宜賓市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展從社會(huì)、醫(yī)療環(huán)境、政策背景下的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅進(jìn)行分析，并通過橫向、縱向?qū)Ρ?，得到SWOT分析矩陣（詳見圖1），更有利于認(rèn)清問題和短板。

圖1 宜賓市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展SWOT分析

（一）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺，資源分布不均衡

全市三甲醫(yī)院僅4家（市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市四醫(yī)院），且院區(qū)較為分散，就醫(yī)環(huán)境欠佳，大型醫(yī)療設(shè)備缺乏（如川南四市中僅宜賓無PET-CT）。三甲醫(yī)院數(shù)在全省排位第10，每千人口床位數(shù)位居全省第12，醫(yī)院床位數(shù)位居全省第9（詳見圖2）。優(yōu)質(zhì)資源向中心城區(qū)聚集突出，縣級(jí)腫瘤、兒科、婦產(chǎn)、精神疾病等醫(yī)療服務(wù)體系亟待完善?？臻g布局有待優(yōu)化，縣（區(qū)）衛(wèi)生健康發(fā)展不平衡，部分醫(yī)院選址與醫(yī)院功能定位不合理。婦女、兒童、老年人等重點(diǎn)人群衛(wèi)生健康服務(wù)供給水平有待提高。

圖2 三甲醫(yī)院數(shù)、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)對(duì)比

（二）?？平ㄔO(shè)存在短板，發(fā)展基礎(chǔ)不牢固

目前宜賓市省級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科僅22個(gè)（西醫(yī)類14個(gè)，中醫(yī)類8個(gè)，全部在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），無國家級(jí)重點(diǎn)?？坪蛧壹?jí)實(shí)驗(yàn)室，缺少依托國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)全省一流、全國知名的診療中心，婦產(chǎn)科、兒科、精神科、老年病科等重點(diǎn)專科數(shù)量少且錯(cuò)位發(fā)展不明顯，大多數(shù)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目較少、科研能力薄弱。對(duì)比川南其他市，瀘州市有省級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科45個(gè)、國家級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科4個(gè)；內(nèi)江市有省級(jí)重點(diǎn)?？?5個(gè)；自貢市有省級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科31個(gè)、國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)。

（三）高等教育支撐不足，人才結(jié)構(gòu)不合理

全市醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才總量偏小、供給不足、分布不均、結(jié)構(gòu)不優(yōu)，專業(yè)醫(yī)生缺口較大，醫(yī)藥類高等院校還未實(shí)現(xiàn)“零”的突破。全市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)均低于全省平均水平，排位較為靠后。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才結(jié)構(gòu)不合理，高級(jí)職稱、中級(jí)職稱占比較低（詳見圖3），三級(jí)甲等醫(yī)院碩博士占比較低（如：市一、二醫(yī)院碩博士占比僅為13.4%和10.4%，高級(jí)職稱占比僅為15.6%和16.0%），高層次專業(yè)人才的引進(jìn)亟不可待。同時(shí)，宜賓市還缺乏一批全省一流、全國知名的醫(yī)療領(lǐng)軍人才，如省衛(wèi)生健康首席專家宜賓僅有1人、瀘州有4人，省衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才宜賓僅有1人、瀘州有7人。

圖3 宜賓市中高級(jí)職稱占比橫向比較

（四）公立醫(yī)院綜合能力欠缺，績效考核結(jié)果不佳

2020年宜賓市納入國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核西醫(yī)綜合醫(yī)院12個(gè)、精神?？漆t(yī)院1個(gè)，考核等級(jí)結(jié)果為A等1個(gè)，B等8個(gè)，C等4個(gè)；納入國家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核的中醫(yī)醫(yī)院7個(gè)，考核等級(jí)結(jié)果為B等1個(gè)，C等6個(gè)。西醫(yī)綜合醫(yī)院績效考核雖較2019年有一定提升（其中市二醫(yī)院全國排名由192名提升到159名，居全省第六位;B等以上的醫(yī)院數(shù)量由5個(gè)上升到9個(gè)），但我市公立醫(yī)院績效考核結(jié)果總體不優(yōu)，其中南溪區(qū)、屏山縣、江安縣人民醫(yī)院在全國綜合醫(yī)院中排千名以后，市四醫(yī)院降為精神?？漆t(yī)院C等，中醫(yī)醫(yī)院中除市第二中醫(yī)醫(yī)院外全部為C等。

（五）信息化建設(shè)投入不足，智慧醫(yī)院建設(shè)相對(duì)滯后

宜賓市作為全省首批“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范市，以電子健康卡為載體的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”系統(tǒng)已上線運(yùn)行，基本實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)看病就醫(yī)“一碼通用”。但與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較大差距，缺乏市級(jí)層面的整體規(guī)劃和統(tǒng)一投入，各公立醫(yī)院信息尚未互聯(lián)互通，衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門信息尚未共享共用，衛(wèi)生健康信息化人才嚴(yán)重缺乏。根據(jù)2021年全省智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果，全省通過智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有68家，其中宜賓僅4家，市一、二醫(yī)院僅上榜二星級(jí)智慧醫(yī)院。

（六）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)緊密型不夠，缺乏長效機(jī)制

當(dāng)前宜賓市醫(yī)聯(lián)體類型主要包括城市醫(yī)聯(lián)體、緊密型縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。其中主要包括2個(gè)由市一醫(yī)院與市二醫(yī)院牽頭的城市醫(yī)聯(lián)體，3個(gè)在筠連縣、興文縣、江安縣建設(shè)的緊密型縣域醫(yī)共體，市胸痛中心、市卒中中心、神經(jīng)內(nèi)科等23個(gè)專科聯(lián)盟以及3個(gè)由市一醫(yī)院與市二醫(yī)院牽頭的遠(yuǎn)程影像醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，市一、二醫(yī)院分片幫扶縣（區(qū)），起著承上啟下的關(guān)鍵作用，逐步逐級(jí)落實(shí)推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源分級(jí)下沉，提升醫(yī)共體基層醫(yī)療綜合服務(wù)能力，但是大多為技術(shù)幫扶的松散型醫(yī)聯(lián)體，緊密型不夠，缺乏長效機(jī)制，未形成利益、服務(wù)、管理、責(zé)任共同體。

（七）“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)效果不明顯，體制機(jī)制亟待完善

宜賓市正在開展DRG（即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）醫(yī)保支付方式改革，全市有79家醫(yī)院在試運(yùn)行，統(tǒng)籌基金占全市住院統(tǒng)籌基金的75%左右。但“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未真正形成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系結(jié)構(gòu)不合理，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制需進(jìn)一步完善；藥品集中帶量采購制度改革后，部分藥品價(jià)格未降反升，且部分藥品存在長期缺貨問題；醫(yī)保支付方式改革和人事薪酬制度改革效果不明顯；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不夠健全，“醫(yī)防”融合有待加強(qiáng)；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系統(tǒng)性、集成性仍待增強(qiáng)。

四、實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)的目標(biāo)和舉措

本文認(rèn)為按照國家、省關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的決策部署，宜賓市亟待通過實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)，力爭通過5年努力，培育一批就醫(yī)環(huán)境一流、醫(yī)療技術(shù)一流、管理水平一流、服務(wù)能力一流、群眾滿意度高的知名醫(yī)院，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，推動(dòng)全市公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，并在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)上，助推建成輻射帶動(dòng)川滇黔渝結(jié)合部的區(qū)域醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)“大病重病不出市，常見病多發(fā)病在縣（區(qū)）解決”。

（一）實(shí)施組織保障行動(dòng)，增強(qiáng)發(fā)展新動(dòng)力

1.強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。全面推進(jìn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，明確和細(xì)化黨委和院長的職責(zé)職權(quán)。三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，實(shí)施醫(yī)院臨床醫(yī)技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程和高知識(shí)群體發(fā)展黨員計(jì)劃，建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制。

2.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要性，制定推進(jìn)任務(wù)時(shí)間表，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。各相關(guān)部門要健全組織機(jī)構(gòu)，并落實(shí)成員單位責(zé)任，細(xì)化任務(wù)清單，完善配套政策，通過聯(lián)席會(huì)議制度解決重難點(diǎn)問題。各公立醫(yī)院要履行主體責(zé)任，制定年度任務(wù)清單，落實(shí)專班推進(jìn)。

3.加大財(cái)政保障。各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政增速狀況，進(jìn)一步完善和落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立長效化投入機(jī)制，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、多元投入”的原則落實(shí)項(xiàng)目資金，加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資運(yùn)營，保障公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)費(fèi)。建立差異化、個(gè)性化的考核評(píng)價(jià)體系，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。設(shè)立科教強(qiáng)衛(wèi)專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)支持醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新和重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)。

4.加強(qiáng)考核監(jiān)督。各級(jí)政府和相關(guān)部門要將年度重點(diǎn)工作任務(wù)納入督查考核內(nèi)容，建立工作臺(tái)賬，明確時(shí)間表、任務(wù)圖，落實(shí)措施加快推進(jìn)；加強(qiáng)評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。聚焦指標(biāo)體系，定期分析研判，以指標(biāo)為導(dǎo)向推動(dòng)重點(diǎn)工作落實(shí)；注重結(jié)果應(yīng)用。把考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量等相銜接，確保取得實(shí)實(shí)在在的成效。

（二）實(shí)施陣地能力提升行動(dòng)，提升運(yùn)營新效能

1.優(yōu)化市級(jí)公立醫(yī)院。推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院“高精尖優(yōu)”發(fā)展，促進(jìn)市一醫(yī)院與重慶醫(yī)科大學(xué)全面合作，力爭建成重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；推進(jìn)市二醫(yī)院（四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院）與四川大學(xué)華西醫(yī)院深度合作，構(gòu)建“華西—宜賓”分級(jí)協(xié)同醫(yī)療聯(lián)合體。加快4個(gè)市級(jí)醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)并投入使用，科學(xué)規(guī)劃布局市級(jí)醫(yī)院新舊院區(qū)，明確功能定位，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展。

2.壯大縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院。推進(jìn)縣域卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心等五大中心的提檔升級(jí)。針對(duì)縣域內(nèi)診療需求較大、縣域外轉(zhuǎn)診較多的呼吸類、腫瘤類疾病病種，加強(qiáng)專病中心建設(shè)，提高?？颇芰Γ晟贫?jí)診療科目設(shè)置。依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造具有二級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，實(shí)現(xiàn)“頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”。

3.完善大型設(shè)備配置。確保市級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置在同級(jí)醫(yī)院中處于全省一流。根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展需求，持續(xù)完善大型設(shè)備配置補(bǔ)缺和換代。支持創(chuàng)建三甲的縣（區(qū)）公立醫(yī)院根據(jù)三甲創(chuàng)建需求完善大型設(shè)備配置?？h域次中心按照突出高精尖優(yōu)特色、填平補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)原則，升級(jí)完善醫(yī)療設(shè)備配置。

4.依托醫(yī)聯(lián)體提升整體服務(wù)能力。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培育、技術(shù)發(fā)展、?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療設(shè)備資源等需求，擬定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案，上級(jí)醫(yī)院選派專家進(jìn)行幫扶指導(dǎo)（對(duì)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院采用專職固定派駐模式，對(duì)于縣域醫(yī)共體內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用短期派駐輪崗模式），助力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力、診治水平、服務(wù)能力、科研教學(xué)水平，讓基層群眾就地就近享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員選派至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，形成合理的人才流動(dòng)機(jī)制。

（三）實(shí)施知名專科培育行動(dòng)，打造醫(yī)療新名片

1.深化區(qū)域合作，強(qiáng)化規(guī)劃培育。繼續(xù)深化與四川大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)的技術(shù)合作，圍繞?？漆t(yī)療需求，規(guī)劃培育區(qū)域特色重點(diǎn)專科。依托市級(jí)醫(yī)院，規(guī)劃培育國家級(jí)重點(diǎn)?？疲瑺幦〗ㄔO(shè)國家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和多個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤Ｖ贫㈨?xiàng)和考核標(biāo)準(zhǔn)，由市一、二醫(yī)院“1帶2”的方式，分東、西區(qū)域帶領(lǐng)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)30個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)專科；根據(jù)醫(yī)療需要，重點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)80個(gè)縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。

2.明確建設(shè)目標(biāo)，細(xì)化工作任務(wù)。以建設(shè)“省級(jí)重點(diǎn)專科”為基礎(chǔ)目標(biāo)，以建設(shè)“國家級(jí)重點(diǎn)?？啤睘榻K極目標(biāo)，爭取每年建設(shè)1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？啤Ｊ?、區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院與優(yōu)勢(shì)專科的省、市級(jí)同級(jí)醫(yī)院開展合作交流，定期外派?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)?？h級(jí)醫(yī)院聚焦縣域居民常見病等，綜合考慮患者外轉(zhuǎn)等因素，將縣（區(qū)）域外就診較多、專科發(fā)展急需、發(fā)病率較高的臨床?？萍{入重點(diǎn)培育?？?，力爭每年建設(shè)1～2個(gè)縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科。

3.差異化建設(shè)，精細(xì)化管理。以市縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，立足居民健康需求和醫(yī)療服務(wù)供給狀況，圍繞腫瘤科、心內(nèi)科等基礎(chǔ)?？疲噙x一批支撐?？平ㄔO(shè)100個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。市、縣級(jí)醫(yī)院均需找準(zhǔn)其市場(chǎng)定位和服務(wù)受眾人群，制定差異化發(fā)展目標(biāo)。政府需對(duì)新開?？拼罅Ψ龀纸o予經(jīng)濟(jì)支持與政策傾斜，對(duì)重點(diǎn)?？坪妄堫^專科全力打造樹立標(biāo)桿。

（四）實(shí)施科教研能力提升行動(dòng)，拓展發(fā)展新路徑

1.聚焦院校教育與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育。加快新增三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，提前謀劃創(chuàng)建國家級(jí)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，為縣（區(qū)）三級(jí)醫(yī)院招引增加本地培訓(xùn)生源。新建宜賓醫(yī)藥健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，實(shí)現(xiàn)中職升高職，并搶抓契機(jī)超前謀劃發(fā)展職教本科，逐步補(bǔ)強(qiáng)縣域及以下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。探索在宜賓學(xué)院開辦醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，爭創(chuàng)醫(yī)學(xué)類碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，盤活本地醫(yī)療教學(xué)資源，抓實(shí)本地醫(yī)療人才內(nèi)培挖潛。

2.加強(qiáng)醫(yī)院科研能力建設(shè)。各級(jí)政府牽頭引導(dǎo)建立科研激勵(lì)機(jī)制并不斷完善，引導(dǎo)高水平的科研產(chǎn)出。完善科技管理制度，積極實(shí)施“項(xiàng)目+人才”的培養(yǎng)模式。借助四川大學(xué)華西醫(yī)院等高水準(zhǔn)醫(yī)院的力量，提高科研設(shè)計(jì)的合理性和科學(xué)性。醫(yī)院科研管理部門加強(qiáng)科研項(xiàng)目工作的過程管理，每季度進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保按計(jì)劃、按要求完成。

（五）實(shí)施人才引進(jìn)培養(yǎng)行動(dòng)，營造用才新氛圍

1.引進(jìn)培育“三個(gè)知名”。引進(jìn)培育知名院長、名醫(yī)、名家。大力引進(jìn)知名醫(yī)院管理人才來宜擔(dān)任市級(jí)公立醫(yī)院班子成員，依托四川大學(xué)宜賓園區(qū)優(yōu)勢(shì)資源，每年定期開設(shè)公立醫(yī)院院長（管理人才）培訓(xùn)班。引進(jìn)培育名醫(yī)名家。面向省內(nèi)外引進(jìn)培育獲選省級(jí)以上高層次人才稱號(hào)的名醫(yī)名家；面向四川大學(xué)華西醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)等知名醫(yī)學(xué)院校（醫(yī)院），柔性引進(jìn)?？茖W(xué)科帶頭人；每年遴選中青年骨干人才，采取脫產(chǎn)進(jìn)修、參與科研等方式，力爭培養(yǎng)成為省級(jí)以上高層次人才稱號(hào)獲選者。

2.多方式引進(jìn)高層次人才。允許市級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院在人才引進(jìn)中有自由引進(jìn)政策，拓展多樣化引才渠道，通過全職、非全職、聯(lián)合引進(jìn)、雙聘等多種方式靈活引進(jìn)人才，或通過技術(shù)指導(dǎo)、項(xiàng)目合作等各種形式實(shí)現(xiàn)高層次人才資源共享。支持在職人員繼續(xù)教育，提升學(xué)歷，依托四川大學(xué)華西醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，舉辦在職研究生班，鼓勵(lì)市內(nèi)在職職工積極參加教育，獲得相應(yīng)學(xué)歷學(xué)位后予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

3.個(gè)性化培育引進(jìn)人才。市級(jí)醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)推進(jìn)高端人才學(xué)科交叉復(fù)合型人才培養(yǎng)。對(duì)于潛在創(chuàng)新人才和學(xué)科領(lǐng)軍人才，既要考慮讓人才沉入縣、鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐，也要考慮讓人才拔高到省級(jí)醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院，要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，完善培養(yǎng)方法，定期組織員工前往優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。政府需大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革工作，加大補(bǔ)償力度。

（六）實(shí)施信息化建設(shè)行動(dòng)，引領(lǐng)發(fā)展新趨勢(shì)

1.加強(qiáng)市級(jí)統(tǒng)籌信息化建設(shè)。打造市級(jí)與縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)集成交換平臺(tái)為樞紐的信息化集成支撐體系。推進(jìn)醫(yī)療健康行業(yè)專享云和市級(jí)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，助推電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各市級(jí)醫(yī)院完善信息集成管理制度，各縣級(jí)醫(yī)院完善自身信息化建設(shè)以及與上級(jí)醫(yī)院之間信息數(shù)據(jù)對(duì)接工作。全力支持醫(yī)院信息化建設(shè)工作，根據(jù)國家制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)，形成完善的信息化管理制度，保障醫(yī)院信息化建設(shè)。

2.大力推進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)。以建設(shè)宜賓市醫(yī)學(xué)影像云為抓手，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像全量數(shù)據(jù)庫，建立區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享平臺(tái)和運(yùn)行機(jī)制。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，搭建市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同管理平臺(tái)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

3.創(chuàng)新推進(jìn)“三醫(yī)”信息監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)。建立三醫(yī)聯(lián)動(dòng)信息監(jiān)管平臺(tái)，在市級(jí)層面全面打通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等部門核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)壁壘，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，利用平臺(tái)探索打造藥械追溯、DRGs分析、項(xiàng)目成本測(cè)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)等三醫(yī)聯(lián)動(dòng)應(yīng)用場(chǎng)景。加大醫(yī)院信息化建設(shè)財(cái)政投入力度。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)更換較差的信息系統(tǒng)，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，建設(shè)運(yùn)營中心，落實(shí)信息安全備份。

（七）實(shí)施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新行動(dòng)，挖掘中醫(yī)新潛力

1.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。引導(dǎo)中醫(yī)?？苹l(fā)展，支持市級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心。推動(dòng)縣域中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，支持有條件的中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，支持中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建縣域中醫(yī)醫(yī)療次中心、中心鎮(zhèn)以外的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館提檔升級(jí)、中心村衛(wèi)生站中醫(yī)閣建設(shè)。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館提檔升級(jí)，構(gòu)建集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療規(guī)范、績效考核于一體的智慧中醫(yī)管理體系；推動(dòng)全市中醫(yī)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成中醫(yī)診療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)。

2.多層次培養(yǎng)中醫(yī)藥復(fù)合型人才。加大中醫(yī)藥人才引進(jìn)力度，從安家費(fèi)、編制、科研經(jīng)費(fèi)等方面給予傾斜，提供發(fā)展平臺(tái)，培養(yǎng)特色人才骨干。依托國家“岐黃工程”人才項(xiàng)目，設(shè)立市級(jí)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目，給予專項(xiàng)資金保障，每年培養(yǎng)20～40名中醫(yī)藥骨干人才。實(shí)施名醫(yī)堂工程，引進(jìn)國醫(yī)大師（院士）在宜賓建立傳承工作室，建設(shè)宜賓市國醫(yī)館，搭建全國名老中醫(yī)云集宜賓的平臺(tái)開展師承教學(xué)。實(shí)施中醫(yī)藥特色技術(shù)和創(chuàng)新骨干人才培養(yǎng)計(jì)劃，培育中醫(yī)?？泼?。建立中醫(yī)藥人才選拔機(jī)制，通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員考核，選拔民間具有中醫(yī)一技之長人員進(jìn)入中醫(yī)隊(duì)伍。

3.強(qiáng)化中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。市、縣做好中醫(yī)類重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)規(guī)劃，推動(dòng)區(qū)域均衡發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)，支持中醫(yī)骨傷、肛腸、針灸、康復(fù)等特色優(yōu)勢(shì)?？苿?chuàng)建國家、省、市重點(diǎn)?？疲瑢?shí)施中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力提升工程、中醫(yī)治未病健康促進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)，推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)中心建設(shè)。

（八）實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革行動(dòng)，釋放醫(yī)改新紅利

1.深化醫(yī)療保障改革。健全穩(wěn)健可持續(xù)的基本醫(yī)?；I資運(yùn)行機(jī)制。著力推動(dòng)宜賓市與周邊省市異地就醫(yī)服務(wù)建設(shè)，從擴(kuò)大就醫(yī)范圍、簡化備案手續(xù)、優(yōu)化結(jié)算流程三個(gè)方面，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)高效便民。同時(shí)提升醫(yī)?；I資水平，合理提高醫(yī)保報(bào)銷比例，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，確?；菁皬V大人民群眾。加快醫(yī)保支付方式改革。積極支持縣域醫(yī)共體建設(shè)，落實(shí)“一個(gè)總額付費(fèi)、結(jié)余考核留用、超總額不補(bǔ)”。開展以疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)為主，按床日付費(fèi)、人頭付費(fèi)等多元復(fù)合式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全藥械采購使用機(jī)制。深入推進(jìn)藥械集中帶量采購制度改革，全力推進(jìn)國家和省級(jí)組織的藥械集中帶量采購和使用工作；鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就非帶量采購藥械與醫(yī)藥企業(yè)自行議價(jià)，對(duì)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)采購藥械節(jié)約醫(yī)?；鸬模芯肯鄳?yīng)辦法予以激勵(lì)。健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。采取“小步快走”方式分批次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，著重調(diào)增體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。加快新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審核，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)趨于合理。

2.完善人事薪酬制度。全面推廣“縣招鄉(xiāng)用”改革制度，進(jìn)一步探索“崗編適度分離”制度。推行公立醫(yī)院人員總量控制管理，人員總量由事業(yè)編制和員額構(gòu)成，落實(shí)員額制財(cái)政保障。推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬改革，合理確定醫(yī)院薪酬總量，合理確定專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置比例。落實(shí)“兩個(gè)允許”，科學(xué)制定公立醫(yī)院工資總額核定辦法，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行崗位年薪制。健全績效評(píng)價(jià)機(jī)制，將公立醫(yī)院考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為價(jià)值取向與患者的利益訴求同向而行。

3.健全公立醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制。完善運(yùn)營管理體系，在市級(jí)醫(yī)院內(nèi)建立集醫(yī)療、教學(xué)、科研、人力、財(cái)務(wù)等資源為一體的運(yùn)營管理決策支持系統(tǒng)。落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)，推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務(wù)。運(yùn)用DRGs付費(fèi)模式結(jié)余留用的經(jīng)濟(jì)杠桿，提高醫(yī)務(wù)人員開展診療活動(dòng)的積極性，合理配置醫(yī)療資源、主動(dòng)降低成本、減少不必要的診療費(fèi)用、擴(kuò)大醫(yī)療結(jié)余。借助信息化建設(shè)，通過大數(shù)據(jù)透視建立各DRGs組合標(biāo)準(zhǔn)體系，計(jì)算不同病組的標(biāo)準(zhǔn)成本，持續(xù)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的投入產(chǎn)出、醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)，提高運(yùn)營效率，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。各級(jí)醫(yī)院主動(dòng)應(yīng)對(duì)DRGs改革發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)，梳理醫(yī)院經(jīng)營過程中開展決策事件的流程，加強(qiáng)授權(quán)審批、財(cái)務(wù)管理等節(jié)點(diǎn)控制，全方位關(guān)注醫(yī)院診療活動(dòng)及相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)。建立健全內(nèi)部控制管理制度，優(yōu)化單位決策機(jī)制，明確內(nèi)控執(zhí)行的制衡機(jī)制。

（九）實(shí)施文化提升行動(dòng)，建設(shè)特色新文化

1.醫(yī)院軟硬文化相結(jié)合。加強(qiáng)醫(yī)院軟文化的建設(shè)。落實(shí)服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)；注重醫(yī)院精神內(nèi)涵，樹立正確的價(jià)值觀，保證全院一盤棋；加強(qiáng)醫(yī)院文化宣傳和創(chuàng)新，樹立“醫(yī)院品牌”，增強(qiáng)醫(yī)院的辨識(shí)力，特色醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身特色的宣傳。

2.以敘事醫(yī)學(xué)塑造醫(yī)院文化品牌。宜賓市作為國家歷史文化名城擁有悠久的歷史，保存有一大批具有歷史、藝術(shù)、科學(xué)價(jià)值的文化遺產(chǎn)。深度挖掘醫(yī)學(xué)與宜賓傳統(tǒng)歷史的關(guān)系，通過資深教授、耄耋之年的專家口述回顧等活動(dòng)向社會(huì)揭示醫(yī)院百年基業(yè)的奧秘；或是用“條漫”的形式將醫(yī)院歷史故事化、卡通化，由醫(yī)護(hù)人員作為“意見領(lǐng)袖”演講醫(yī)院歷史，吸引大量青年醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院文化的關(guān)注，為醫(yī)院吸引大量人才蓄足力量。

3.大力弘揚(yáng)醫(yī)院文化與精神。重點(diǎn)關(guān)注患者對(duì)診療服務(wù)的需求，定期開展患者訪談，鼓勵(lì)患者主動(dòng)獲取疾病知識(shí)。大力弘揚(yáng)偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神。推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員關(guān)心關(guān)愛行動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)院安全防范，強(qiáng)化安保隊(duì)伍建設(shè)，完善必要安檢設(shè)施。依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，堅(jiān)決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。