張淑燕 孫曉雯 張杰

患者男性，78歲。因“右眼漸進性視力下降1年”入院，既往身體健康?；颊哂?年前在外院行雙眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，自訴術(shù)后視力恢復(fù)良好。入院眼部情況：右眼視力0.06，矯正0.1，眼壓13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，大小正常，對光反射正常，散瞳見人工晶狀體位于囊袋內(nèi)，位正，呈現(xiàn)灰白色混濁，眼底情況視不清。左眼視力0.5，矯正0.8，左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，大小正常，對光反射正常，人工晶狀體透明位正，眼底未見明顯異常。B型超聲檢查提示右眼玻璃體未見明顯混濁，視網(wǎng)膜無脫離。入院診斷：右眼人工晶狀體混濁、雙眼白內(nèi)障術(shù)后。完善術(shù)前檢查無禁忌后行右眼人工晶狀體置換術(shù)。檢查取出的人工晶狀體，白色襻，人工晶狀體光學(xué)部軟性，前表面完全灰白色混濁。術(shù)后第1天右眼視力0.4，術(shù)后1周復(fù)診視力0.5，恢復(fù)良好。根據(jù)資料我們查到該患者白內(nèi)障手術(shù)置入的人工晶狀體材料為親水性丙烯酸酯。

討論隨著折疊式人工晶狀體在白內(nèi)障術(shù)后的廣泛應(yīng)用，軟性人工晶狀體在眼內(nèi)的相容性和穩(wěn)定性成為我們臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點。白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁是少見的并發(fā)癥，早期癥狀不明顯，中晚期多出現(xiàn)明顯視力下降。白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁的發(fā)生機制尚未完全清楚，但國內(nèi)外學(xué)者多有研究報道，逐漸揭開白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁的迷霧。據(jù)相關(guān)文獻報道，人工晶狀體表面沉淀物對茜紅和von Kossa嗜銀等鈣特異性染色呈陽性反應(yīng)，故表明鈣磷沉積是人工晶狀體混濁的最常見原因，尤其是在親水性人工晶狀體中[1-2]。但有報道疏水性人工晶狀體也可發(fā)生人工晶狀體混濁。根據(jù)人工晶狀體材質(zhì)不同，混濁的具體表現(xiàn)也不同。Werner等研究發(fā)現(xiàn)親水性丙烯酸酯人工晶狀體的混濁以前表面或表面下光學(xué)區(qū)為主，硅凝膠和疏水性丙烯酸酯人工晶狀體混濁主要以后表面光學(xué)區(qū)為主，多為顆粒樣[2]。我們發(fā)現(xiàn)的這1例白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁，符合親水性丙烯酸酯人工晶狀體混濁的具體表現(xiàn)。Schmidbauer[3]等研究認(rèn)為除鈣磷沉積機制外，UV吸收劑的變性也能導(dǎo)致人工晶狀體混濁。

國內(nèi)外學(xué)者分析認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁與人工晶狀體制造和儲存方法、人工晶狀體材料、眼內(nèi)溶液、染色劑的使用、手術(shù)方式以及患者的合并癥等因素相關(guān)；全身方面高血壓、糖尿病最常見；局部眼部疾病青光眼、假性剝脫綜合征最常見[4-5]。而其中白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁與人工晶狀體制造及房水中的物質(zhì)濃度的相關(guān)性需進一步觀察和研究。

目前對該疾病最有效的治療方法是人工晶狀體置換術(shù)。但術(shù)前的鑒別診斷非常關(guān)鍵，因白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體混濁常被誤診為后發(fā)性白內(nèi)障，而后若進一步誤行Nd:YAG激光治療，不但沒有提高視力，反而會誤傷人工晶狀體，嚴(yán)重者導(dǎo)致人工晶狀體凹陷。尤其后囊切開后囊袋不穩(wěn)，會大大增加人工晶狀體置換術(shù)的難度及風(fēng)險。術(shù)中因人工晶狀體與周圍組織粘連緊密，為防止分離時出現(xiàn)并發(fā)癥，故我們先用粘彈劑分離人工晶狀體與周圍組織，將其聯(lián)系剪斷，然后擴大切口將其取出，隨后植入硬性PMMA人工晶狀體于囊袋中。對于具有高危因素的患者植入人工晶狀體后要注意密切隨訪，注意人工晶狀體混濁的發(fā)生。