劉建湘 李軼輝 趙紫艷

作者單位：410022 長沙 聯(lián)勤保障部隊第九二一醫(yī)院(湖南師范大學附屬第二醫(yī)院)感染科(劉建湘)，普通外科(李軼輝)；長沙瑞上健康管理有限公司瑞慈天心門診部(趙紫艷)

肝硬化組織病理表現(xiàn)為肝臟體積變小、變硬及纖維隔形成等特點，導(dǎo)致患者肝功能出現(xiàn)不同程度損傷[1-2]。Child-Pugh分級可對肝臟儲備功能進行評估[3-5]。本研究嘗試將計算機輔助診斷與高頻超聲技術(shù)結(jié)合，觀察高頻超聲聲像圖定量參數(shù)與患者肝功能分級間的關(guān)系。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

2020年3月至2021年3月聯(lián)勤保障部隊第921醫(yī)院收治的乙型肝炎肝硬化患者105例，男74例，女31例，年齡39～59歲。所有患者入院后參照相關(guān)標準確診為乙型肝炎[6]，同時經(jīng)肝穿刺活檢證實存在肝硬化。排除標準：①同時存在其他肝臟疾病，如甲型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等；②合并惡性腫瘤疾病；③既往有胸腹部外科手術(shù)治療史；④伴有超聲檢查禁忌證；⑤呼吸窘迫綜合征或肺動脈高壓；⑥嚴重的心腎功能異常；⑦精神、聽力或視力異常無法配合。選擇身體健康的105名志愿者設(shè)為對照組，男70例，女35例，年齡40～60歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(2020-24號)，患者及志愿者均自愿參與并簽署知情同意書。

二、高頻超聲檢查

檢查儀器為Voluson E8超聲診斷儀(美國，GE公司)，11L線陣探頭，探頭頻率調(diào)整為4～10 MHz?；颊哐雠P位，屏氣后掃查劍突下與右側(cè)肋間，檢查期間需注意調(diào)整圖像深度與增益，以獲得更好的肝包膜、淺表肝實質(zhì)圖像清晰度，在儲存肝右葉、肝左葉二維超聲圖像各3張后，用于后期提取、分析紋理特征參數(shù)。

三、肝實質(zhì)紋理分析及特征參數(shù)提取

對肝實質(zhì)區(qū)域圖像中的缺陷進行定位，獲得肝實質(zhì)區(qū)域缺陷圖D，并通過缺陷圖單位面積局部最大值χ(D)、缺陷圖均值Mean(D)及缺陷圖熵ε(D)量化評估肝硬化病變程度[7]。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、兩組高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較

肝硬化組χ(D)、Mean(D)和ε(D)均高于對照組(P<0.05)，見表1，超聲聲像圖見圖1。

表1 兩組高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較(±s)

注：A、B為肝硬化組；C、D為對照組

二、不同肝功能分級肝硬化患者高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較

105例乙型肝炎肝硬化患者中，Child-Pugh A級41例，B級38例，C級26例。A級χ(D)、Mean(D)及ε(D)顯著低于B級(P<0.05)，但A、C級及B、C級χ(D)、Mean(D)、ε(D)比較(P>0.05)，見表2，超聲聲像圖見圖2。

表2 不同肝功能分級乙型肝炎肝硬化患者高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較(±s)

注：A、B為Child-Pugh A級；C、D為Child-Pugh B級；E、F為Child-Pugh C級

討 論

超聲聲像圖的主要組成為多種無法辨別的微小散射體，受到超聲波的影響細微組織可形成散射，在此期間若存在散射波互相干擾則會形成回波幅度波動，顆粒狀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出規(guī)律或周期排列，當規(guī)律及周期消失、無法重復(fù)出現(xiàn)時圖像結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出明顯的改變[8-10]。由于人眼對于紋理灰度等級、空間分布識別存在一定局限性，因此能夠提供更為豐富、細微信息的計算機紋理分析技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，如用于觀察肝硬化及肝纖維化紋理等[11,12]。

本研究將計算機輔助診斷與高頻超聲技術(shù)結(jié)合評估肝硬化患者的肝功能，結(jié)果肝硬化組患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)均高于對照組，可見高頻超聲聲像圖定量參數(shù)能夠?qū)Ω闻K病變情況進行評估。χ(D)、Mean(D)及ε(D)能夠量化評估肝硬化的程度，各項值越大即圖紊亂程度越嚴重，提示患者肝硬化與肝功能損傷程度嚴重。但在不同肝功能分級患者的高頻超聲聲像圖定量參數(shù)觀察中發(fā)現(xiàn)Child-Pugh分級A、B級患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)呈現(xiàn)出增加的趨勢，且A級低于B級，A、C組與B、C組比較無明顯差異，可能是C級時肝臟體積縮小程度嚴重，此時超聲波無法對縮小程度嚴重的像素點進行分辨，導(dǎo)致χ(D)、Mean(D)及ε(D)較低，提示高頻超聲聲像圖的紋理參數(shù)能夠?qū)hild-Pugh A、B級提供一定幫助。然而對于Child-Pugh C級患者仍需結(jié)合其他影像學特征進行評估，如肝包膜、肝內(nèi)血管運行等。通過超聲造影行微血管成像檢查能夠觀察慢性肝病患者的肝功能，聲觸診組織成像及高頻超聲量化觀察肝包膜，可對肝纖維化的評估提供參照[13-15]。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者高頻超聲聲像圖的紋理參數(shù)χ(D)、Mean(D)及ε(D)異常上升，可對Child-Pugh A、B級患者進行評估，但對于Child-Pugh C級需結(jié)合其他影像學特征進行評估。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。