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        高頻超聲聲像圖定量參數(shù)與乙型肝炎肝硬化患者肝功能分級的關(guān)系

        2023-01-13 10:29:58劉建湘李軼輝趙紫艷
        肝臟 2022年12期
        關(guān)鍵詞:聲像紋理乙型肝炎

        劉建湘 李軼輝 趙紫艷

        作者單位:410022 長沙 聯(lián)勤保障部隊第九二一醫(yī)院(湖南師范大學附屬第二醫(yī)院)感染科(劉建湘),普通外科(李軼輝);長沙瑞上健康管理有限公司瑞慈天心門診部(趙紫艷)

        肝硬化組織病理表現(xiàn)為肝臟體積變小、變硬及纖維隔形成等特點,導(dǎo)致患者肝功能出現(xiàn)不同程度損傷[1-2]。Child-Pugh分級可對肝臟儲備功能進行評估[3-5]。本研究嘗試將計算機輔助診斷與高頻超聲技術(shù)結(jié)合,觀察高頻超聲聲像圖定量參數(shù)與患者肝功能分級間的關(guān)系。

        資料與方法

        一、基礎(chǔ)資料

        2020年3月至2021年3月聯(lián)勤保障部隊第921醫(yī)院收治的乙型肝炎肝硬化患者105例,男74例,女31例,年齡39~59歲。所有患者入院后參照相關(guān)標準確診為乙型肝炎[6],同時經(jīng)肝穿刺活檢證實存在肝硬化。排除標準:①同時存在其他肝臟疾病,如甲型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等;②合并惡性腫瘤疾病;③既往有胸腹部外科手術(shù)治療史;④伴有超聲檢查禁忌證;⑤呼吸窘迫綜合征或肺動脈高壓;⑥嚴重的心腎功能異常;⑦精神、聽力或視力異常無法配合。選擇身體健康的105名志愿者設(shè)為對照組,男70例,女35例,年齡40~60歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(2020-24號),患者及志愿者均自愿參與并簽署知情同意書。

        二、高頻超聲檢查

        檢查儀器為Voluson E8超聲診斷儀(美國,GE公司),11L線陣探頭,探頭頻率調(diào)整為4~10 MHz?;颊哐雠P位,屏氣后掃查劍突下與右側(cè)肋間,檢查期間需注意調(diào)整圖像深度與增益,以獲得更好的肝包膜、淺表肝實質(zhì)圖像清晰度,在儲存肝右葉、肝左葉二維超聲圖像各3張后,用于后期提取、分析紋理特征參數(shù)。

        三、肝實質(zhì)紋理分析及特征參數(shù)提取

        對肝實質(zhì)區(qū)域圖像中的缺陷進行定位,獲得肝實質(zhì)區(qū)域缺陷圖D,并通過缺陷圖單位面積局部最大值χ(D)、缺陷圖均值Mean(D)及缺陷圖熵ε(D)量化評估肝硬化病變程度[7]。

        四、統(tǒng)計學方法

        結(jié) 果

        一、兩組高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較

        肝硬化組χ(D)、Mean(D)和ε(D)均高于對照組(P<0.05),見表1,超聲聲像圖見圖1。

        表1 兩組高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較(±s)

        注:A、B為肝硬化組;C、D為對照組

        二、不同肝功能分級肝硬化患者高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較

        105例乙型肝炎肝硬化患者中,Child-Pugh A級41例,B級38例,C級26例。A級χ(D)、Mean(D)及ε(D)顯著低于B級(P<0.05),但A、C級及B、C級χ(D)、Mean(D)、ε(D)比較(P>0.05),見表2,超聲聲像圖見圖2。

        表2 不同肝功能分級乙型肝炎肝硬化患者高頻超聲聲像圖定量參數(shù)比較(±s)

        注:A、B為Child-Pugh A級;C、D為Child-Pugh B級;E、F為Child-Pugh C級

        討 論

        超聲聲像圖的主要組成為多種無法辨別的微小散射體,受到超聲波的影響細微組織可形成散射,在此期間若存在散射波互相干擾則會形成回波幅度波動,顆粒狀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出規(guī)律或周期排列,當規(guī)律及周期消失、無法重復(fù)出現(xiàn)時圖像結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出明顯的改變[8-10]。由于人眼對于紋理灰度等級、空間分布識別存在一定局限性,因此能夠提供更為豐富、細微信息的計算機紋理分析技術(shù)開始應(yīng)用于臨床,如用于觀察肝硬化及肝纖維化紋理等[11,12]。

        本研究將計算機輔助診斷與高頻超聲技術(shù)結(jié)合評估肝硬化患者的肝功能,結(jié)果肝硬化組患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)均高于對照組,可見高頻超聲聲像圖定量參數(shù)能夠?qū)Ω闻K病變情況進行評估。χ(D)、Mean(D)及ε(D)能夠量化評估肝硬化的程度,各項值越大即圖紊亂程度越嚴重,提示患者肝硬化與肝功能損傷程度嚴重。但在不同肝功能分級患者的高頻超聲聲像圖定量參數(shù)觀察中發(fā)現(xiàn)Child-Pugh分級A、B級患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)呈現(xiàn)出增加的趨勢,且A級低于B級,A、C組與B、C組比較無明顯差異,可能是C級時肝臟體積縮小程度嚴重,此時超聲波無法對縮小程度嚴重的像素點進行分辨,導(dǎo)致χ(D)、Mean(D)及ε(D)較低,提示高頻超聲聲像圖的紋理參數(shù)能夠?qū)hild-Pugh A、B級提供一定幫助。然而對于Child-Pugh C級患者仍需結(jié)合其他影像學特征進行評估,如肝包膜、肝內(nèi)血管運行等。通過超聲造影行微血管成像檢查能夠觀察慢性肝病患者的肝功能,聲觸診組織成像及高頻超聲量化觀察肝包膜,可對肝纖維化的評估提供參照[13-15]。

        綜上所述,乙型肝炎肝硬化患者高頻超聲聲像圖的紋理參數(shù)χ(D)、Mean(D)及ε(D)異常上升,可對Child-Pugh A、B級患者進行評估,但對于Child-Pugh C級需結(jié)合其他影像學特征進行評估。

        利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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