翻譯：王偉

烏蘭浩特市人民醫(yī)院藥劑科，烏蘭浩特 137400

鑒于身體生長過程的復雜性和心血管（cardiovascular，CV）研究結果的不可定義性，臨床識別兒童和青少年高血壓（hypertension，HTN）較為困難。因此，對兒童和青少年時期的HTN進行系統(tǒng)定義具有重要意義[1]。3種現行指南對HTN的定義有所差異[2-4]。表1總結了最新的定義標準，并與采用了美國兒科學會（American Academy of Paediatrics，AAP）更新后標準表的美國國家高血壓教育項目（National High Blood Pressure Education Programme，NHBPEP）的第4次報告進行了比較。更新后的標準表綜合考慮了年齡、性別和身高等影響因素，因此該報告可以作為一份標準參考[5]。除了對HTN的定義有所差異外（見表1），2017年的AAP標準表中還排除了超重/肥胖（overweight/obesity，OW/OB）青少年。基于此，歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）及附屬的歐洲兒科和先天性心臟病學會共同制定了本共識，試圖調和這些不同的觀點，并致力于在近期采取措施以更好地闡明不同觀點。

表1 兒童和青少年HTN的指南定義

1 兒童和青少年HTN的定義與分類

與2017年AAP指南建議的將年齡13歲及以上、血壓（blood pressure，BP）≥130/80mmHg作為HTN診斷標準相比[2，6]，2016年歐洲高血壓協(xié)會（European Society of Hypertension，ESH）指南所建議的年齡16歲及以上、BP≥140/90mmHg[3，7]更符合身體生理生長的特性[8]。然而，ESH指南采用NHBPEP的標準表時并沒有排除OW/OB的青少年身體質量指數（body mass index，BMI）≥85%分位點的情況，這會影響正常BP值的判定范圍，并可能將BP值高的青少年歸為BP正常者[9-10]。

越來越多的證據表明，OW/OB與兒童和青少年時期的BP升高和HTN介導的器官損傷（hypertension-mediated organ damage，HMOD）相關[11-12]。因此，AAP指南建議在排除OW/OB的個體因素后確定HTN的閾值。另外，雖然采用AAP標準表提高了檢測器官損傷的靈敏度，尤其是左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）[13-14]，但這可能以降低特異性為代價，而且可能導致HTN患病率總體上升[9-10]。

意大利HTN學會和意大利兒科學會最新簽署的一份立場文件表示支持沿用NHBPEP表[1]。而加拿大高血壓指南委員會（Hypertension Canada Guideline Committee，HCGC）[4]則推薦新的AAP表，并試圖在兒童中提供一種基于固定切點的更簡單方法以替代原有的BP百分位點，卻導致越來越混亂。簡化應包含系統(tǒng)的分類，尤其是確診HTN的臨床步驟。

1.1 BP測量

目前，所有現行指南都建議重復診室血壓（office BP，OBP）測量以確認首次就診的臨床觀察結果。3種指南均建議至少進行3次不同的隨訪，但該方案實現難度大，在實際診療中很少被采用。雖然HTN通常在第2次就診時才可確診，但由醫(yī)生或護士進行單次BP評估仍有助于識別HTN兒童[15]。

本共識的觀點與既往相同，即一旦發(fā)現HTN，二次就診即可確診[16-17]。根據所有兒科指南和歐洲成年人指南的建議，應重視家庭血壓測量（home BP measurement，HBPM），推薦使用經驗證的兒童自動BP測量儀器。

由于通常建議的動態(tài)BP監(jiān)測（ambulatory BP monitoring，ABPM）使用的是白種人德國兒科參考數據庫，本共識建議為兒童和青少年的ABPM建立廣泛的多民族歐洲參考人群以優(yōu)化這一重要診斷工具。

1.2 HTN的定義

本共識建議，歐洲應根據改良后的AAP表（最高16歲）來制定具體的規(guī)范性標準以盡可能準確定義HTN[2]。建議將成年人BP的正常高值130/85mmHg作為16歲及以上青少年的OBP標準點[7]。

本共識認為BP≥130/85mmHg即可診斷為HTN。根據AAP表，極少數13～16歲青少年的收縮壓可超過正常成年人臨界值，特別是在較高的男孩中，這種現象（收縮壓升高20mmHg及以上）可用該年齡段的脈搏波擴增效應來解釋[18]，但仍有待進一步研究。

本共識認為，通過兩次就診，16歲以下兒童和青少年根據性別、年齡和身高使用AAP表判斷是否為HTN，年齡≥16歲者，BP≥130/85mmHg時，即可確診HTN，同時建議進行HBPM監(jiān)測治療。超聲心動圖可作為確診的重要補充手段。

2 兒童和青少年BP的測量方法

目前有3種方式可用于評價BP水平：OBP測量、ABPM和HBPM[19]。其中，OBP來源于大多數人群的數據，ABPM和HBPM來源于單項研究數據[2，3，5]。

無論采用何種測量方法，核心問題是測量BP時的袖帶直徑。袖帶過緊會高估BP值，而袖帶過松會低估BP值。最佳袖帶直徑應約為肩峰和鷹嘴之間的中點處手臂周長的40%，袖帶氣囊長度應覆蓋手臂周長的80%～100%（見圖1）。

圖1 兒童和青少年正確的BP測量

2.1 血壓計選擇

所有現行指南均參考了采用水銀血壓計測量所獲得的同一數據庫，但由于汞具有毒性，市面上的水銀血壓計均已停用，這為研發(fā)基于示波技術的自動電子血壓計提供了基礎。目前只有少數成本較高的自動電子血壓計適用于兒童[20]，但由于示波裝置是估計BP而不是測量，其精確度可能被視為是不確定的。最近一項Meta分析結果表明，與水銀血壓計相比，自動電子血壓計測量效度高，該結果支持其用于兒童和青少年的臨床和流行病學研究中[21]。

本共識認為，盡管現階段已有少數區(qū)域性的BP標準，但通過示波裝置獲得全球兒童BP參考圖表是未來研究的重中之重[22-23]，且只有經過驗證的示波裝置才可用于兒童。此外，確診HTN時，臨床應使用經過校準的無液血壓計，并通過聽診法確認BP值。

2.2 OBP測量

測量OBP時，受試者需靜坐數分鐘并將手臂放在與心臟水平位置的支撐物上[2]。在聽診中，Korotkoff音開始出現時的示數為收縮壓，Korotkoff音消失時的示數為舒張壓。

OBP 應測量 3 次，每次間隔 1～2min[2，3，7]，舍棄第一次的數據，最后兩次數據取平均值計為BP測量值。初次就診時，還應測量仰臥位雙臂和一側下肢BP，以排除主動脈縮窄（coarctation of the aorta，CoA）。對于HTN的診斷，需在間隔一段時間后再次就診時進行確診，間隔時間取決于對BP水平的關注程度。

由于目前尚缺乏相關研究證據可證明自動電子血壓計的診斷價值優(yōu)于傳統(tǒng)OBP，因此本共識不建議將自動電子血壓計用于兒童和青少年HTN的診斷。

2.3 ABPM

與成年人的監(jiān)測建議一致，現行指南認可對兒童和青少年進行24h ABPM的重要性。然而，由于缺乏對這個年齡段內參考值的解讀[24]，目前ABPM的臨床價值有限。此外，兒童對ABPM測量的依從性普遍不足，尤其是夜間BP的判讀難度較大。兒童和青少年HTN指南推薦的基于使用OBP和ABPM高血壓表型定義的ABPM數據解釋方法較為合理[25]，該方法標準值來源于2022年更新的白種人德國兒童數據。在更大的多種族、正常體重人群中，建立新的歐洲年齡、性別和身高ABPM圖表極其重要。

AAP[2]、ESH[3]、AHA[26]指南均建議，ABPM因具備診斷和治療兒童HTN的特殊優(yōu)勢而可用于二級或三級中心的特定病例（如疑似白大衣HTN者、繼發(fā)性HTN者、患糖尿病者、進行降壓治療監(jiān)測者和參與臨床試驗者），進而將誤診HTN的風險最小化。

建議采用年齡分層法對兒童和青少年的ABPM值進行分類，但美國和歐洲的ABPM臨界值、適用的成年人年齡值均不同[3，27]。

歐洲現有的兒童ABPM可用參考值（基于95%分位點）[24]可能高于成年人ABPM的HTN閾值[28-29]。本共識認為，考慮到該年齡范圍內兒童的外周脈搏波擴增率較高[30-31]、白天活動更加頻繁[28]，當兒童和青少年ABPM值高于成年人ABPM的HTN閾值時，建議應用成年人ABPM標準[29，32]；當兒童和青少年ABPM值低于成年人ABPM的HTN閾值時，則可將成年人95%分位點作為兒童和青少年HTN診斷的標準[3，7]。需要引起重視的是，兒童和青少年的ABPM值往往高于相應的OBP，這一差異與年齡有關[28]。此外，對于ABPM：①應每20min進行一次日間測量，每30min進行一次夜間測量。②向患兒解釋檢查原因以減少其焦慮，最大限度地提高患兒配合度。③ABPM的測量應始終以對OBP的評估為前提[26]。

2.4 HBPM

HBPM的參考圖表是從僅使用了1種經驗證的兒童HBPM設備的人群中得出的。現階段關于兒童和青少年的HBPM和HMOD之間相關性的資料有限，但與ABPM結果相似，HBPM和OBP的關系也隨年齡不同而變化[33]。此外，兒童和青少年使用HBPM還存在其他困難，包括臨床應用研究有限、缺少夜間BP數據以及目前對其診斷作用的不確定性[34]。

本共識認同ESC、ESH指南對于記錄HBPM的建議[7]。在診斷不明確，尤其是可獲得可靠參考值的情況下，HBPM對于療效監(jiān)測非常有效。在使用HBPM時，醫(yī)生應指導家長如何進行測量。

3 HMOD的臨床評估

3.1 臨床評估

當懷疑為HTN時，需要仔細詢問患兒病史并進行相應體格檢查。根據《歐洲高血壓學會關于兒童和青少年高血壓管理的指南》（2016 European society of hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents）、《2018年 ESC/ESH 高 血 壓管理指南》（2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension）的建議，建議采集以下關鍵信息點：①HTN家族史（即妊娠HTN）、心血管疾病、家族性高膽固醇血癥。②出生體重和胎齡。③環(huán)境因素：吸煙、鹽攝入量、飲酒量、攝入藥物/藥物濫用。④體育鍛煉/休閑時間。⑤可能出現的癥狀（頭痛、鼻出血、眩暈、視力損傷、卒中、學習成績低下、注意力不集中、呼吸困難、胸痛、心悸和暈厥）[3，7]。

本共識認為應按照統(tǒng)一的方法測量BMI和腰圍（waist circumference，WC）[35-36]。由于目前尚無經過驗證的、基于年齡和性別的歐洲兒童WC表可作參考，本共識認為WC應按身高（腰高比）標準化，建議臨界值為0.50[37]。此外，還應始終要求進行常規(guī)實驗室檢查。如果存在臨床懷疑，還應進行其他檢查以排除繼發(fā)性HTN風險。必要時還可在該年齡范圍內行心電圖（electrocardiogram，ECG）檢查[38]。

3.2 HMOD評估

本共識建議對3個主要器官（腎臟、心血管系統(tǒng)和大腦）進行評估。

3.2.1 腎臟

除已知的慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）外，腎功能評估應包括：①識別并對臨床前腎病進行分期。②監(jiān)測HTN和/或治療其對腎功能的影響。

以微量蛋白尿作為HMOD的標記物[3-4]，采用酶促法或胱抑素法測量血清肌酐水平以估計腎小球濾過率（estimation of glomerular filtration rate，eGFR）。當尿標本中肌酐值大于30mg/g時，即使數據有限，也應被認為異常[39]。

本共識認為，計算eGFR時可應用以下方程[40，41]：①血清肌酐法：eGFR=K×身高（cm）/肌酐（μmol/L）（公式1）。其中，K=32.5適用于所有人，K=36.5適用于13歲以上男孩。②胱抑素法：GFR=70.69×（cysC）-0.931（公式2）。其中cysC指胱抑素C水平。當患兒eGFR<90ml/min·1.73m2和/或存在微量蛋白尿時，應進行長期治療。

3.2.2 心血管

所有兒科指南均建議在確診HTN時應進行超聲心動圖檢查。本共識認為，當超聲心動圖檢查結果可能影響臨床決策時，應進行超聲心動圖檢查。

應將左心室質量（left ventricular mass，LVM）進行身高的等位標準化[42，43]。本共識認為，兒童和青少年以LVM指數45g/m2作為判斷是否存在LVH的分界值較為合理[43]，且LVH可用標準化后的身高、LVM、年齡、性別的95%分位點來定義，該方法靈敏度良好[12，44]；由于相對室壁厚度（relative wall thickness，RWT）也與年齡相關，RWT應進行年齡調整（RWTa），RWTa≥0.38時可診斷為左室向心性構型改變[45]；基于臨床進展及可能的臨床表現變化，評估治療后LVM的變化時可重復進行超聲心動圖檢查。

即使存在其他心血管危險因素，目前的指南仍不推薦常規(guī)進行頸動脈超聲檢查。歐洲兒科和先天性心臟病學會提供了重要的方法建議，但沒有任何參數的切點[46]。目前尚無相關研究證據可表明頸動脈超聲能進一步明確該年齡段的心臟代謝風險。

3.2.3 大腦

兒童期和青春期的HTN是早期發(fā)生認知障礙的風險因素[47]。青少年HTN也與神經認知功能低下有關[48]。本共識認為，兒童和青少年HTN的神經精神檢查指征尚不明確，相關領域仍需進一步研究。但當其可能影響臨床診療時，可考慮進行神經精神檢查。

4 繼發(fā)性HTN的診斷與檢查

與成年人相比，繼發(fā)性HTN在兒童中更為常見。然而，由于肥胖相關的原發(fā)性HTN越來越普遍，兒童繼發(fā)性HTN的比例已從85%下降至9%[49]，且大多出現在三級兒科HTN診所[50]。大多數兒童和青少年繼發(fā)性HTN的病因包括腎性（腎實質和/或腎血管）、心血管性或內分泌性（原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質增生癥、嗜鉻細胞瘤和甲狀腺功能亢進）疾病。

在一般人群中，腎動脈纖維肌性發(fā)育不良的患病率為0.4%，約占所有腎血管性HTN的10%，常發(fā)生于15～50歲女性[51-52]，目前尚無6～16歲年齡組的具體數據[53]。每10萬名兒童中有25～44人患有CoA，約占先天性心臟病的5%～8%[54-55]，大多可在嬰兒期或幼兒期即被診斷和治療。據報道，在6歲以上的HTN患兒中，每1000人中有5人合并CoA[56]。但無論是否有CoA復發(fā)的證據，HTN經過治療后都仍可能會持續(xù)存在或復發(fā)。兒童腎上腺腫瘤診出率僅1%[57]，16歲以下患者的嗜鉻細胞瘤患病率低于3%[58]。在這一年齡段，原發(fā)性醛固酮增多癥可能是繼發(fā)性HTN的一個未被充分認識的病因[59]。據估計，約有4%HTN患者的醛固酮/腎素比值水平超過10[59]。

盡管在患病率和建議的診斷途徑方面存在一些差異，但目前所有主要的指南均一致認為，及時診斷和治療兒童繼發(fā)性HTN非常重要[2-4，7]。因繼發(fā)性HTN常見于12歲以下兒童，評估時應特別注意發(fā)病時間[60]。

兒童原發(fā)性HTN與繼發(fā)性HTN的臨床差異見表2。本共識認為，原發(fā)性HTN和繼發(fā)性HTN鑒別診斷的第1階段應包含以下步驟：①詳細詢問家族史。②體格檢查，包括三肢BP測量以及肱動脈、股動脈的評估，以篩查CoA。③實驗室檢查，包括腎功能、血電解質、蛋白尿、微量血尿和尿沉渣分析、醛固酮/腎素比值[61]、促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素。

表2 兒童原發(fā)性HTN與繼發(fā)性HTN的臨床差異

對于實驗室檢測結果異常者或提示對非藥物生活方式干預無效的2級/嚴重HTN者，本共識認為可進一步采用診斷性檢查，包括：①腎臟超聲。②超聲心動圖。③腎上腺核磁共振或計算機斷層掃描。④24h尿液或血液中腎上腺素和去甲腎上腺素水平。⑤腎臟數字減影血管造影。

5 HTN治療

現行版指南認為HTN的管理應從非藥物干預開始[2–4]。改變生活方式是第一步，也是延遲藥物治療、增強降壓療效的重要手段。兒童HTN應主要通過改善生活方式來進行管理。而當出現HTN、HMOD、2級HTN、伴隨共病的體征和/或癥狀及生活方式改變無效時，建議開始藥物治療[2-3]。因非洲裔兒童和青少年應用血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（angiotensin receptor blockers，ARB）單藥降壓治療的效果較弱，推薦應用一線降壓藥物，包括ACEI、ARB、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）和利尿劑[62]。β受體阻滯劑因其潛在的不良反應，除特定情況外，一般不建議使用。此外，本共識強烈且一致建議采用階梯式護理方法[2–4]。

5.1 生活方式改變

本共識認同2016年ESH指南[2-3]中對改善生活方式的相關建議[3]，即一般性建議、BMI控制（如有必要，參加減肥計劃）、體力活動和飲食等。其中，一般建議包括：①制定體育鍛煉和飲食計劃。②鼓勵父母/家庭參與。③鼓勵無煙環(huán)境。④提供教育支持。⑤制定切實可行的目標。⑥制定促進健康的獎勵機制。體力活動方面的建議包括：①每天至少60min中等強度運動（慢跑、騎自行車或游泳）。②多鍛煉意味著更健康。③有氧運動為主，輔以抗阻力訓練（3次/周）。④每天久坐時間不超過2h。⑤若為2級HTN，應避免競技運動。飲食方面的建議包括：①減少糖（≤總熱量的5%）、軟糖飲料和飽和脂肪酸的攝入。②多吃水果、蔬菜和谷物制品（理想情況下每天攝入≥4～5份）。③限制鈉的攝入（<2300mg/d）。

5.2 藥物選擇

目前批準用于兒科的大多數降壓藥僅限于6歲或6歲以上兒童，相關法規(guī)的建立（包括歐洲新的兒科藥物法規(guī)）[63]促進了對這一領域的持續(xù)關注。在藥物選擇上，一些專家會根據病理生理學特點進行藥物選擇，但通常藥物的選擇取決于處方醫(yī)生個人，因此，初始藥物的選擇往往不明確[2，3，64]。

本共識認為，由于兒童HTN的特殊性，藥物選擇應基于以下幾點：①推測潛在的病理生理學特點。②考慮合并疾病。③藥物制劑的可獲得性及合理性。此外，在選擇特定藥物治療時，所用藥物必須為已獲批用于兒童的制劑，并且需著重考察其臨床獲益和不良反應。本共識認同的階梯式護理方法見圖2。

圖2 兒童及青少年HTN的階梯式護理方法

出現HTN耐藥時，應考慮用藥依從性及繼發(fā)性HTN的可能。急性重度HTN需要緊急干預并排除HTN急癥[65-66]。與成年人HTN急癥的處理建議相似[67]，本共識認為急性HTN需要入住兒科重癥加強護理病房，并應靜脈輸注適當劑量的藥物進行治療，建議優(yōu)先選擇拉貝洛爾、尼卡地平和硝普鈉。

5.3 治療目標

現階段兒童和青少年的BP目標仍存在爭議。指南中提出了不同的BP目標[2-4]及診斷HTN的BP閾值。ESH和AAP指南建議，對于CKD患者，尤其是存在蛋白尿時，應使用基于ABPM結果更嚴格的 BP 目標值[68]。

本共識認為，在無器質性損傷的原發(fā)性HTN兒童中，BP閾值應與HTN診斷的臨界值保持一致（即95%分位點）。而如果存在HMOD或繼發(fā)性HTN，本共識建議BP閾值取90%分位點。無蛋白尿的CKD患兒，24h ABPM目標值應小于75%分位點；而出現蛋白尿的CKD患兒，24h ABPM目標值應小于 50% 分位點[3，69，70]。

ESH指南建議[3]，16歲及以上青少年的BP目標值應與成年人標準一致[7]，即OBP低于130/85mmHg；HMOD和/或CKD患者應定期復查GFR和電解質水平，并將OBP降至120/75mmHg。本共識建議將HBPM作為跟蹤降壓療效的有效方法，且須使用經認證的電子血壓計持續(xù)進行ABPM[69]。

5.4 臨床試驗研究建議

本共識認為，有限的青少年HTN治療數據阻礙了臨床循證管理的完善和發(fā)展，亟須出現適合年輕人的安全、有效、符合其年齡的抗HTN藥物治療研究結果，包括：①需要對降壓藥物的具體優(yōu)缺點進行臨床試驗，以確定適當的劑量和聯(lián)用組合。②迫切需要對24h ABPM進行臨床試驗，以便于評估降壓策略的有效性及其對BP變化情況的影響。③需要與成年人CV風險相關聯(lián)的大型長期隊列研究。④需要實施電子和移動醫(yī)療的具體研究。

6 伴隨危險因素的評估和管理

心臟代謝危險因素（cardiometabolic risk factors，CMRF）通常存在于兒童及青少年原發(fā)性HTN中[3，71]，具體表現為不健康的生活方式、胰島素抵抗、高尿酸血癥[72-73]和輕度炎癥。因此，對兒童及青少年HTN伴發(fā)的CMRF進行早期識別和管理對預防成年后的心血管疾病具有重要意義。

CMRF與早期動脈粥樣硬化（通常指血管早期老化）、不健康的生活方式、胰島素抵抗和輕度炎癥有關。但大多數現行指南并未對CMRF進行統(tǒng)一定義[2-4]。有時將CMRF與血脂異常、糖尿病、甚至是OB等統(tǒng)一表示為合并癥，并與CKD或阻塞性睡眠呼吸暫停等綜合征一起列出，但后者可能是繼發(fā)性HTN的主要原因。

本共識認為在兒童和青少年中應明確區(qū)分可能具有誘因的合并因素、通常與HTN共存且大部分可通過生活方式改變的CMRF（見表3），且在治療HTN的同時需對CMRF采取相應管控措施。

表3 可調控的心臟代謝危險因素（CMRF）

OB具有早期發(fā)病率高、與其他CMRF并發(fā)率高、在成年后持續(xù)存在等特點，是兒童期最需要考慮的CMRF[74]。OW和OB兒童的HTN患病率分別為5.0%和15.3%[75-76]，而正常體重兒童的患病率僅為1.9%[11]。隨著全球兒童久坐及不良生活習慣的增多，兒童期OB和HTN密切相關，并逐漸成為嚴重威脅兒童身體健康的重要因素[77-79]。此外，OB和HTN均與LVM增加獨立相關，因此當決定治療心臟HMOD時，應考慮OB的影響[80-81]。

基于此，本共識提出：①關于如何對兒童和青少年的CV風險進行評分，目前仍存在研究空白。②盡管有一些證據表明代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）與HMOD相關，但對其作為兒童和青少年CV預測因子的實用性仍存有疑問[82-83]。在青春期出現的胰島素抵抗、血脂和BP水平波動，可能影響CMRF與成年人預后之間的關聯(lián)強度。目前尚無縱向研究可證明MetS在預測成年人動脈粥樣硬化、2型糖尿病或MetS方面優(yōu)于BMI或OB。③兒童和青少年時期的OB往往持續(xù)到成年[84]，是成年人心血管風險因素和不良后果的強預測因子[85]。

兒童時期缺乏運動與肥胖、HTN、炎癥、胰島素抵抗和成年晚期動脈粥樣硬化緊密關聯(lián)[86]。正如AHA 指南所述[2，3，71]，本共識強烈同意 CMRF 管理中最重要的是生活方式改變。單獨體育活動干預或與健康飲食聯(lián)合干預都能有效降低兒童OB風險[87]。應加強包括社會經濟和環(huán)境因素方面在內的全面干預[88-89]，尤其是在健康食品市場準入等方面[89-90]。

本共識認為，在CV高風險人群中，如果改變生活方式仍不能很好地控制CMRF，則應考慮開始藥物治療[3，71]。對于耐受性良好的10歲及以上兒童，建議使用他汀類藥物和/或額外的膽固醇吸收抑制劑以治療高膽固醇；在考慮到相應的不良反應或補充omega-3脂肪酸后，可應用非諾貝特治療高甘油三酯血癥；對于2型糖尿病患兒，推薦使用二甲雙胍；當多種CMRF并存時，需要采用多學科診療。

基于研究兒童和青少年不良心血管終點的不可能性，可考慮將CMRF和臨床前CV疾病標志物之間的相關性作為替代終點（例如左心室構型改變）[91]，且未來的研究需要確定兒童及青少年合并CMRF與HMOD是否應被列入早期治療策略。

7 建議

兒童和青少年的HTN篩查建議往往不被重視[92-93]，指南和循證指征等文件的發(fā)布也并不等同于日常臨床實踐，因此其在臨床中的應用還需要各界的共同努力[94]。學會、協(xié)會和公共衛(wèi)生機構等主要利益攸關方的參與，對于促進實施本文件中提出的建議，改善年輕人HTN的檢測和治療至關重要。

建議國際科學學會應：①向臨床領域的國家專業(yè)協(xié)會（如全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心臟病學專家、兒科護士相關協(xié)會）和預防領域的專業(yè)協(xié)會（如學校護士、青少年健康專業(yè)人員相關協(xié)會）通報指南和其他專家循證文件，以改進兒童和青少年HTN的檢測和治療手段。②鼓勵國際學會向其成員提供信息和指導。③在國際層面對全科醫(yī)生、心臟病專家和兒科醫(yī)生開展調查,以評估日常實踐中對指南的遵守情況。

建議國家學會應：①制定國家戰(zhàn)略方針政策，在臨床實踐和預防方案中進行指導。②告知并指導成員為什么、何時以及如何正確測量兒童和青少年的BP，當診斷出HTN時該怎么做。該任務可通過課程、全國性學術會議、學術期刊和其他媒體來完成。③與公共衛(wèi)生機構合作、設計方案，并向公眾宣傳。④將兒童和青少年HTN管理的關鍵指標納入護理質量檢測和基準。

建議公共衛(wèi)生機構應：①確保兒童和青少年HTN的預防和管理在公共衛(wèi)生議程中受到更多的重視。②利用大眾報刊、社交媒體或大規(guī)模公共衛(wèi)生運動，讓公眾意識到兒童和青少年患HTN的風險。③就生活方式改變（如進行高質量的體育活動、健康飲食、低鹽攝入、低糖飲食和戒煙）對BP的影響開展宣傳活動。④不宣傳垃圾食品或潛在有害的生活習慣，保證兒童在電視和社交媒體上有受保護的時間。

8 結論

本共識強調了現行的主要兒童和青少年HTN指南的不一致立場，并確定了臨床日常實踐中可用的有限信息。為縮小不同指南的差異，本共識強烈建議：①通過組織縱向登記處，為OBP、ABPM和HBPM制定恰當的歐洲多民族標準表，以和預期成年人CV風險相關聯(lián)。②開展隨機臨床試驗，使用替代終點來記錄降壓藥物和行為生活方式改變的具體利弊。此外，本共識強烈建議實施一項全球性的國際倡議，為各大洲的兒童和青少年制定標準表，以建立該年齡范圍內HTN的一般診斷規(guī)則。