楊玉平,譚奇紋

(1.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041;2.山東省中醫(yī)院,濟(jì)南 250011)

功能性腹瀉(functional diarrhea, FD)指不伴有明顯腹痛,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)水樣、糊樣便3個(gè)月以上,腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome-diarrhea, IBS-D)除外[1]。流行病學(xué)調(diào)查[2-3]顯示,FD在全球發(fā)病率較高,中國(guó)發(fā)病率高于亞洲其他國(guó)家及地區(qū)1.54%。治療FD主要依靠微生態(tài)制劑、解痙類(lèi)藥物、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物和收斂止瀉藥[4],但這些藥物會(huì)加重腸道菌群失調(diào),停藥后易復(fù)發(fā),降低患者生活質(zhì)量[5]。緩解FD癥狀、維持免疫狀態(tài)穩(wěn)定以及防止復(fù)發(fā)是亟待解決的問(wèn)題。艾灸治療功能性腹瀉療效確切[6]。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上采用足三里無(wú)瘢痕麥粒灸治療FD,觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除器質(zhì)性病變,近3個(gè)月不伴腹痛的松散(糊狀)便或水樣便不少于75%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[9]中脾氣虛型和腎陽(yáng)虛型泄瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便質(zhì)稀溏或如水樣,大便次數(shù)增多,每日3次以上;癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。脾氣虛主癥為飲食稍有不慎大便溏瀉即發(fā)或加重,舌質(zhì)淡;次癥為食欲不振,食后腹脹,倦怠神疲,乏力懶言,苔薄白,脈細(xì)弱。腎氣虛主癥為清稀或夾不消化食物的晨起泄瀉,舌質(zhì)淡胖,脈沉;次癥為臍腹冷痛喜按,腰膝酸軟,形寒肢冷,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～65歲;③入組前 1個(gè)月未使用其他藥物治療;④患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有胃腸道器質(zhì)性疾病者;②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病或內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病者;③合并認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病者;④妊娠期或哺乳期者;⑤足三里穴局部皮膚有破潰、瘡瘍、感染或皮膚敏感者。

1.5 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①資料或試驗(yàn)信息不全者;②正在參與其他臨床項(xiàng)目或自行增加其他治療者;③因故無(wú)法繼續(xù)參與研究治療者。

2 治療方法

兩組均采用基礎(chǔ)治療[10]。停用軟便劑,避免脫水;避免攝取乳制品,飲食清淡且少食多餐;如有脫水或電解質(zhì)失衡,給予輸液或飲用1～1.5 L等滲液體。

皇甫一蘭在眾人報(bào)手機(jī)號(hào)時(shí)，也掏出手機(jī)，悄悄掃一眼早晨接的晦氣號(hào)碼，臉色頓時(shí)變得蒼白。她故作鎮(zhèn)靜中，掃視到近旁?xún)蓚€(gè)女人也大恐失色看了一眼各自的手機(jī)。皇甫一蘭明白了，她倆肯定也被罵了。如此說(shuō)來(lái)，打電話(huà)的陌生女人可能神經(jīng)真有問(wèn)題。這時(shí)余科長(zhǎng)的聲音傳過(guò)來(lái)：磚作家，你臉這么紅，不會(huì)是動(dòng)什么壞心思吧？皇甫一蘭迎聲看去，磚子忙搖手道，對(duì)不起，我上一趟洗手間。磚子匆匆步出大廳，邊想著大伙念的手機(jī)號(hào)碼，邊想著早晨中午那幾個(gè)響亮的耳光，可他只能在心里想，不敢沖出口吆喝什么的。

2.1 對(duì)照組

予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(上海上藥信宜藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 S10950032,0.21 g/粒),每次4粒,每日2次。蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690,3 g/袋],每次1袋,每日3次,連服5 d。

2.2 觀察組

藥物治療同對(duì)照組,另行足三里無(wú)瘢痕麥粒灸治療?；颊呷⊙雠P位或坐位,充分暴露雙下肢,取足三里穴。穴位局部常規(guī)消毒后,用無(wú)菌干棉簽于足三里穴處均勻涂抹少量醫(yī)用凡士林(山東醫(yī)爾康醫(yī)療科技股份有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) Q/1402ALX172),將艾絨(南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) Q/NLI007-2018)搓成兩頭尖中間鼓的類(lèi)梭形,體積等同麥粒,置于足三里穴處,點(diǎn)燃艾絨后,待患者感覺(jué)疼痛時(shí)用鑷子移除,此為1壯,共灸5壯。每日1次,左右交替進(jìn)行,連續(xù)5 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 大便評(píng)分[11]

參照 2017年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(National Cancer Institue, NCI)發(fā)布的《常見(jiàn)不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE)5.0版》”中胃腸道疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),分別在治療前后觀察并記錄患者大便次數(shù)、質(zhì)地和性狀以及質(zhì)量的評(píng)分,分值越高說(shuō)明情況越嚴(yán)重。

3.1.2 癥狀分級(jí)量化評(píng)分[12-13]

分別于治療前后根據(jù)癥狀在癥候中的權(quán)重量化賦分進(jìn)行癥狀分級(jí)量化,詳見(jiàn)表2。

表2 常見(jiàn)癥狀分級(jí)量化表

3.1.3 安全性指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組如下指標(biāo)評(píng)估治療的安全性。一般體檢項(xiàng)目;血、尿常規(guī);心、肝、腎功能;可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。

3.1.4 復(fù)發(fā)情況

治療結(jié)束后1個(gè)月,對(duì)兩組治愈患者進(jìn)行隨訪,比較兩組的復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[14]

治愈:癥狀、體征消失或基本消失,大便評(píng)分及癥狀分級(jí)量化評(píng)分減少≥95%。

顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),大便評(píng)分及癥狀分級(jí)量化評(píng)分減少≥70%且＜95%。

有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),大便評(píng)分及癥狀分級(jí)量化評(píng)分減少≥30%且＜70%。

無(wú)效:癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn),或加重,大便評(píng)分及癥狀分級(jí)量化評(píng)分減少＜30%。

總有效率＝[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析或秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后大便評(píng)分比較

兩組治療后大便評(píng)分均較同組治療前降低(P＜0.05),且觀察組治療后大便評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后大便評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后大便評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 14.21±1.37 7.95±0.681)2)對(duì)照組 35 13.97±1.33 10.63±0.981)

3.4.2 兩組治療前后癥狀分級(jí)量化評(píng)分比較

兩組治療后大便泄瀉、腹脹腹痛和腸鳴的分級(jí)量化評(píng)分均優(yōu)于同組治療前(P＜0.05),且觀察組治療后均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療后脘腹痞滿(mǎn)和食欲不振的分級(jí)量化評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且治療后食欲不振的分級(jí)量化評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后癥狀分級(jí)量化評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后癥狀分級(jí)量化評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 大便泄瀉 腹脹腹痛 腸鳴 脘腹痞滿(mǎn) 食欲不振觀察組 35 治療前 2.21±0.57 1.82±0.74 2.05±0.33 1.51±0.38 1.68±0.56治療后 0.87±.501)2) 0.77±.661)2) 0.72±.571)2) 1.08±0.471) 0.97±.471)2)對(duì)照組 35 治療前 2.18±0.58 1.77±0.81 1.89±0.28 1.60±0.44 1.68±0.56治療后 0.98±0.591) 0.70±0.571) 0.98±0.621) 1.38±0.42 1.38±0.43

3.4.3 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治愈率為 71.4%,明顯高于對(duì)照組的48.6%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.0%;對(duì)照組有4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為 23.5%;組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.5 安全性評(píng)估

治療過(guò)程中,兩組均未出現(xiàn)一般體檢項(xiàng)目以及血或尿常規(guī)和心、肝、腎功能的異常。觀察組中1例因在治療時(shí)改變體位,艾炷掉落造成局部皮膚局限性紅腫,立即局部涂抹燙傷膏,3 d后燙傷處皮膚恢復(fù)正常。

4 討論

功能性腹瀉(FD)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”,病位在腸腑,與脾、胃、肝、腎密切相關(guān)?！盁o(wú)濕不成泄”,故脾失健運(yùn),分清泌濁、傳導(dǎo)糟粕功能失常,致使?jié)駶峁绕蓨A雜,下趨腸道而成泄瀉;脾虛日久及腎,致脾失溫煦、腐熟無(wú)權(quán),泄瀉日久不愈?！度f(wàn)病回春·泄瀉》:“滑瀉不止,灸百會(huì)一穴、天樞二穴、中脘一穴、氣海一穴?！笨梢?jiàn)灸法可健運(yùn)脾胃和溫煦腎陽(yáng),治療脾氣虛、腎陽(yáng)虛型泄瀉。

FD的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論,可能與腸道菌群紊亂[15]、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常[16]、內(nèi)臟高敏狀態(tài)[17]等有關(guān),病因來(lái)自飲食、社會(huì)、精神心理等[18]多方面,而FD是眾多影響因素共同作用所導(dǎo)致的癥候群[19]。研究[20-21]顯示,艾灸能夠緩解 FD臨床癥狀,并減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)[22]證明,艾灸能糾正腹瀉模型小鼠的腸道菌群結(jié)構(gòu),恢復(fù)其正常生理功能。現(xiàn)代研究[23]證實(shí)艾灸足三里等穴位能夠明顯上調(diào) EGF、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α等內(nèi)源性保護(hù)因子的表達(dá)水平,對(duì)黏膜修復(fù)機(jī)制有良好的調(diào)控作用。麥粒灸的“刺激痛感”啟動(dòng)效應(yīng)機(jī)制[24],激發(fā)機(jī)體合成異體蛋白,進(jìn)而激活自身防御機(jī)制。楊華元等[25]研究艾灸燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的生物非熱效應(yīng)能夠調(diào)整機(jī)體免疫、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)等功能,觸發(fā)自體調(diào)節(jié)機(jī)制,維持機(jī)體免疫環(huán)境穩(wěn)態(tài),防止疾病反復(fù)發(fā)作。

本研究選取足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴足三里治療功能性腹瀉。無(wú)瘢痕麥粒灸集針刺與艾灸作用于足三里,可調(diào)節(jié)臟腑,糾正胃腸功能紊亂。本研究結(jié)果顯示,兩組總有效率相當(dāng),但觀察組治愈率高、復(fù)發(fā)率低;兩組治療后大便評(píng)分和 3項(xiàng)臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分均優(yōu)于同組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組;說(shuō)明在藥物治療基礎(chǔ)上加用足三里無(wú)瘢痕麥粒灸治療功能性腹瀉,可更好地改善癥狀,提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率。本研究治療過(guò)程中,兩種治療方法均表現(xiàn)出較好的安全性。

綜上,在藥物治療基礎(chǔ)上,足三里無(wú)瘢痕麥粒灸治療可改善功能性腹瀉患者的臨床癥狀,提高臨床療效,并降低復(fù)發(fā)率。