徐靜 王娟 呂康泰

（1. 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2. 南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210000；3. 江蘇省第二紅十字醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤，出現(xiàn)在乳腺上皮和乳腺小葉的纖維組織中，好發(fā)于年輕女性。根據(jù)相關(guān)資料，乳腺纖維腺瘤腫瘤邊界相對清晰，惡性轉(zhuǎn)化程度較低[1]。乳腺癌是一種惡性腫瘤，與乳腺纖維腺瘤相比，前者的惡性程度更高，對于女性的健康以及生命安全影響巨大。由于二者具有相似的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和組織病理學(xué)特征，乳腺肌瘤和乳腺癌的治療和預(yù)后存在顯著差異。癌癥的腫瘤邊界相對模糊，惡性轉(zhuǎn)化程度相對較高[2]。

據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，其治療方式的關(guān)鍵在于早期鑒別，這對患者的生存率具有積極意義[3]。因此，如何在手術(shù)前正確診斷和鑒別兩者是當(dāng)前乳腺影像學(xué)研究的重點。影像學(xué)技術(shù)是目前具有方便、無創(chuàng)優(yōu)點的檢查乳腺癌的主要手段。其中高頻超聲能夠清晰觀察腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)、回聲變化及淋巴結(jié)大小，可進一步提高超聲對乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確度[4]。

本研究回顧性分析乳腺纖維腺瘤、乳腺癌的高頻彩色多普勒超聲的參數(shù)信息，旨在探討在乳腺纖維腺瘤與乳腺癌鑒別診斷方面的實際價值，從而為臨床診治提供可靠依據(jù)提高臨床診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年3月我院收治的因乳房腫塊就診的患者105資料進行回顧性研究，年齡21-63歲，平均年齡32.15±6.76歲；左乳：47例，右乳：58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；無精神疾病患者；凝血功能障礙者；免疫功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者，嚴重肝腎功能障礙者；感染性疾病患者；不能耐受高頻彩超者。

1.2 方法

1.2.1 病理檢查及分組

病理檢查方法為[5]：105例乳腺腫瘤患者標(biāo)本均用10%福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，切片厚3-5 μm，蘇木精-伊紅染色法（Hematoxylin-eosin staining method，HE）染色，免疫組化采用鏈霉菌親生物素蛋白-過氧化物酶連接法（Streptavidin peroxidase conjugated method，SP法），伴有導(dǎo)管上皮非典型增生病例進行p63，平滑肌肌動蛋白（Smooth muscle actin，SMA）染色，癌變病例增加核增殖抗原（Nuclear proliferation antigen，Ki-67）檢測，肉瘤樣行人腦挫傷后波形蛋白（Vimentin，Vim）、結(jié)蛋白（Protein binding，desmin）檢測，試劑均購自北京中杉生物技術(shù)有限公司。

根據(jù)患者的病理檢查結(jié)果，將患者分為乳腺癌（n=33）和乳腺纖維腺瘤（n=72）。

1.2.2 超聲檢查

使用Philips iU22或Esaote Mylab Class C0彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6-12 mHz，采樣體積2 mm，血流與聲束夾角＜60o?；颊哐雠P位，待檢查的乳房完全暴露，探頭對乳房各象限作縱、橫切面各象限連續(xù)掃查，如發(fā)現(xiàn)腫塊，從腫塊大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲特點、縱橫比、有無鈣化、后方回聲有無衰減，啟動能量圖及彩色多普勒顯示，觀察有無血流及分布情況，若有血流顯示，測量收縮期流速峰值（Peak systolic velocity，PSV）及阻力指數(shù)（Resistance index，RI）。分析乳腺癌、乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)、血流信號與參數(shù)指標(biāo)，且比較高頻彩超綜合參數(shù)在乳腺癌、乳腺纖維腺瘤中的診斷效能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以例或率（n（%））表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

經(jīng)病理檢查診斷，乳腺纖維瘤72例（68.57%），乳腺癌33例（31.43%）；其中乳腺纖維瘤中腫瘤直徑＜2 cm者33例（45.83%），腫瘤直徑＞2 cm者39例（52.78%），乳腺癌中腫瘤直徑＜2 cm者16例（48.48%），腫瘤直徑＞2 cm者17例（51.52%）。 2.2 乳腺癌與乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)

高頻彩超圖像顯示，乳腺癌不規(guī)則占93.94%，其中毛刺狀占57.58%，實質(zhì)回聲不均質(zhì)占78.79%，后方回聲衰減占63.64%；乳腺纖維腺瘤輪廓規(guī)則占80.56%，實質(zhì)回聲均質(zhì)占59.72%，不均質(zhì)占40.28%，側(cè)邊聲影占44.44%，見表1。

表1 乳腺癌與乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)（n（%））

2.3 乳腺癌與乳腺纖維腺瘤血流信號與參數(shù)指標(biāo)

高頻彩超圖像顯示，72例乳腺纖維腺瘤中以0、I級為主，乳腺癌CDEF血流分級以I、II級為主，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)PSV與RI存在差異，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌與乳腺纖維腺瘤血流信號與參數(shù)指標(biāo)

2.4 高頻彩超在乳腺纖維腺瘤、乳腺癌鑒別診斷中的診斷效能

高頻彩超顯示，在乳腺纖維腺瘤中敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為62.89%、71.49%、69.08%，在乳腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.79%、63.57%、78.96%；兩組診斷效能存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 高頻彩超在乳腺纖維腺瘤、乳腺癌鑒別診斷中的診斷效能（n（%））

3 討論

影像學(xué)診斷被廣泛應(yīng)用于臨床，隨著各項影像學(xué)技術(shù)的普及，已然成為診斷乳腺疾病的重要手段，對于乳腺良、惡腫瘤超聲診斷具有重大意義[6-7]。

圖1 左乳腫塊超聲圖像

圖2 腫塊周圍彩色血流情況

圖3 腫塊切除后標(biāo)本送檢病理圖片

其中高頻彩超圖像具有特征性表現(xiàn)，可作為鑒別診斷的主要依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，腫塊圖像表現(xiàn)存在差異，乳腺癌好發(fā)于乳腺導(dǎo)管和外周導(dǎo)管上皮，其中惡性腫瘤特征性聲像圖可表現(xiàn)為邊緣不整、粗糙、無包膜、周邊凹凸不平以及出現(xiàn)角狀突起或蟹足樣延伸。良性腫瘤邊緣常規(guī)則、實質(zhì)回聲較為均質(zhì)，惡性腫瘤內(nèi)部回聲不均，可伴有針尖樣或簇狀強回聲光斑，后方多存在衰減，可出現(xiàn)皮膚或組織浸潤，若侵犯胸肌筋膜、則腫塊不易推動。由于乳腺惡性腫瘤病理及組織分期有關(guān)，其回聲的增強與減弱可根據(jù)腫瘤內(nèi)部纖維組織所占成分所決定，當(dāng)纖維組織堅硬致密，可導(dǎo)致衰減，當(dāng)纖維組織較為松軟，后方回聲可增強。據(jù)相關(guān)資料顯示，大多數(shù)良性內(nèi)部回聲均勻，常伴有規(guī)則腫塊邊緣，而惡性內(nèi)部回聲不均勻，多伴有液化壞死或沙粒樣鈣化[9-10]。此外，由于癌細胞本身的代謝、乳腺內(nèi)組織壞死可導(dǎo)致乳腺癌鈣化，導(dǎo)致在乳腺癌患者中鈣化程度較多。

另一方面，惡性血管生成因子產(chǎn)生新生滋養(yǎng)毛細血管，隨著腫塊的生長，這些毛細血管可以壓縮血管，導(dǎo)致高速高阻力的血流頻譜，雖然良性血管深入，但由于血管直徑較大，它顯示出低速阻力譜[11]。彩色多普勒血流顯像（Color Doppler flow imaging，CDFI）能夠清晰顯示腫塊的血流分布情況并進行定量分析，根據(jù)乳腺癌內(nèi)部血流分級情況進行區(qū)分，良性腫瘤血流多為0-I級，惡性腫瘤多為II-III級，但由于PSV、RI兩者在良、惡性腫瘤存在重疊，分析原因可能為打的纖維腺瘤與小乳腺癌之間出現(xiàn)分級重疊，因此單純依靠有無血流信號來診斷惡性腫瘤依據(jù)并不完全可靠，有待進一步勘察。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高頻彩超在乳腺癌中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于乳腺纖維腺瘤，說明高頻彩超對于乳腺病程嚴重程度具有一定的診斷價值。

綜上所述，高頻彩超綜合參數(shù)檢查對乳腺纖維腺瘤、乳腺癌病變有獨特的診斷價值，能為指導(dǎo)臨床治療提供參考依據(jù)。