徐軍茹 鄧德鳳

（開封市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 開封 475000）

特發(fā)性矮小癥（Idiopathic short stature，ISS）是由于生長激素缺乏或分泌不足、骨骼發(fā)育障礙等引起的勻稱性身材矮小，為兒童生長遲緩中最常見的類型。ISS不妨礙正常生活，但可能對患兒的精神及心理造成影響，患兒社交上存在一定的困難，甚至影響其以后的人格發(fā)展[1]。生長激素為調(diào)節(jié)人體身高的最主要激素之一，重組人生長激素的化學結(jié)構(gòu)和人自然分泌的生長激素相同，其于2003年6月經(jīng)美國食品與藥物管理局批準被用于ISS的治療，并被國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準用于促進兒童生長。研究表明，重組人生長激素為目前臨床上治療ISS的主要藥物，推薦劑量為0.1～0.2 IU·（kg·d）-1，但劑量的選取尚無統(tǒng)一標準，現(xiàn)臨床上常采用重組人生長激素小劑量治療ISS，可提高其代謝，但遠期效果尚需長期臨床驗證[2]。相關(guān)研究證實，大劑量重組人生長激素可調(diào)節(jié)矮小癥患兒的生長發(fā)育相關(guān)指標，改善其預(yù)后[3]。本研究探究不同劑量重組人生長激素治療特發(fā)性矮小癥（ISS）患兒的效果及其對糖脂代謝及骨代謝水平的影響，以期為臨床治療選取有效、安全的劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月至2021年12月期間治療的89例ISS患兒作為研究對象，依據(jù)治療劑量不同分為常規(guī)組（n=44）和觀察組（n=45）。常規(guī)組男25例，女19例；年齡6～12歲，平均年齡8.61±1.82歲；青春Tanner分期為I期26例，II期18例。觀察組男27例，女18例；年齡6～12歲，平均年齡8.53±1.94歲；青春Tanner分期為I期29例，II期16例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》中ISS的診斷標準[4]；近1m內(nèi)未進行內(nèi)分泌、 糖皮質(zhì)激素、 抗生素治療；智力發(fā)育正常；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：有甲狀腺功能疾病者；存在生長激素缺乏癥及遺傳等明確病因的身材矮小患兒；情感障礙、嚴重心理或攝食異常者；遺傳代謝性疾病、全身系統(tǒng)性疾病、染色體病者；相關(guān)藥物過敏史者；有腫瘤進展癥狀或有潛在腫瘤風險患兒。

1.2 方法

兩組患兒均接受維生素、微量元素、鈣質(zhì)等營養(yǎng)治療，以及營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。

常規(guī)組采用小劑量重組人生長激素治療。于每晚睡前皮下注射0.1 IU·kg-1重組人生長激素（規(guī)格：2.5 IU·支-1，長春金賽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：S20000001），注射部位為大腿中部前外側(cè)面、臍周，且每次注射時不選取同一注射部位，Qd，持續(xù)治療6 m。觀察組采用大劑量重組人生長激素治療。皮下注射重組人生長激素0.2 IU·kg-1，方法同常規(guī)組，Qd，持續(xù)治療6 m。比較兩組治療前、治療6 m末生長發(fā)育水平、糖脂代謝和骨代謝相關(guān)指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 生長發(fā)育水平

生長發(fā)育水平包括身高（Height，Ht）、體重（Weight，Wt）、生長速率（Growth velocity，GV）和身高標準差積分（Height standard deviation score，Ht SDS）。使用貝斯特SZG-180型兒童身高體重測量儀（南通貝斯特工貿(mào)有限公司）測定Ht和Wt。GV=（隨訪身高-治療前身高）/時間間隔×12； Ht SDS=（實測身高-同性別、同齡正常身高）/同性別、同齡正常身高標準差。

1.3.2 糖脂代謝

抽取患者清晨空腹狀態(tài)下肘靜脈血3 mL，2700 rpm離心11 min，分離血清，將其放置在適宜溫度的冰箱保存，以放射免疫試劑盒（天津阿斯爾生物科技有限公司）測定空腹胰島素（Fasting insulin，F(xiàn)INS）水平；以CS-6400復(fù)星長征生化分析儀（復(fù)星診斷科技（上海）有限公司）測定三酰甘油（Triglyceride，TG）和低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.3.3 骨代謝相關(guān)指標

抽取患者清晨空腹狀態(tài)下肘靜脈血3 mL，3100 rpm離心9 min，分離血清，將其放置在適宜溫度的冰箱保存，以酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司）測定I型前膠原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type I procollagen，PINP）、骨堿性磷酸酶（Bone specific alkaline phosphatase，BAP）、I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（β-C-terminal telopeptide of type I collagen，β-CTX）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育水平

治療6 m末，兩組Ht、Wt、GV、Ht SDS水平均較治療前明顯升高，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 生長發(fā)育水平（±SD）

表1 生長發(fā)育水平（±SD）

注：與治療前比較，●P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05。

組別 例 Ht(cm) Wt(kg) GV(cm·年-1) Ht SDS(cm) 治療 前 治療 6 m末 治療 前 治療 6 m末 治療 前 治療 6 m末 治療 前 治療 6 m末 常規(guī)組 44 110.84 ±4.21 116.92 ±5.25● 22.81 ±2.26 25.37 ±2.92● 4.43 ±1.09 7.48 ±1.81● -2.46 ±0.23 -1.83 ±0.11● 觀察組 45 110.76 ±4.08 123.16 ±6.15●△ 22.76 ±2.33 28.25 ±3.63●△ 4.38 ±1.03 12.36 ±2.39●△ -2.48 ±0.20 -1.57 ±0.10●△

2.2 糖脂代謝

治療6 m末，兩組FINS、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），但觀察組與常規(guī)組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 糖脂代謝（±SD）

表2 糖脂代謝（±SD）

注：與治療前比較，●P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05。

組別 例 FINS(U·L-1) TG(mmol·L-1) LDL-C(mmol·L-1) 治療前 治療6 m末 治療前 治療6 m末 治療前 治療6 m末 常規(guī)組 44 7.92±2.09 4.57±1.46● 4.53±0.68 1.62±0.71● 5.47±0.82 2.31±0.73● 觀察組 45 7.87±2.20 4.48±1.39● 4.56±0.60 1.58±0.62● 5.52±0.87 2.26±0.68●

2.3 骨代謝相關(guān)指標

治療6 m末，兩組PINP、BAP水平均較治療前明顯升高，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組β-CTX水平較治療前明顯降低，且觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 骨代謝相關(guān)指標（±SD）

表3 骨代謝相關(guān)指標（±SD）

注：與治療前比較，●P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05。

組別 例 PINP(μg·L-1) BAP(U·L-1) β-CTX(μg·L-1) 治療前 治療6 m末 治療前 治療6 m末 治療前 治療6 m末 常規(guī)組 44 479.37±96.32 536.24±106.18● 89.94±17.52 131.64±27.11● 0.88±0.15 0.64±0.11● 觀察組 45 482.16±94.17 654.07±123.61●△ 90.21±16.81 210.87±40.85●△ 0.86±0.18 0.43±0.07●△

3 討論

ISS患兒的身高低于同種族、同年齡、同性別健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個標準差，但由于患兒的四肢和脊柱正常，身體比例正常，正常飲食，且無慢性器質(zhì)性疾病及心理疾病，部分家屬未予以重視，直至患兒骨骺閉合，錯過最佳治療時機?，F(xiàn)臨床上對于ISS患兒治療多應(yīng)用小劑量重組人生長激素，可改善其骨代謝異常，但可能出現(xiàn)血糖升高[5]。研究證實，大劑量重組人生長激素可改善ISS患兒生長狀況，利于其身心發(fā)育[6]。

本研究顯示觀察組治療6 m末Ht、Wt、GV、Ht SDS水平高于常規(guī)組，表明大劑量重組人生長激素可調(diào)節(jié)ISS患兒生長發(fā)育水平。重組人生長激素應(yīng)用小劑量可對干骺端生長板上的軟骨細胞發(fā)揮作用，利于細胞分化，對患兒的伸展和發(fā)育具有一定調(diào)節(jié)效果[7]。而增加重組人生長激素劑量，對機體骨骼發(fā)育的促進作用更加顯著，可刺激骨骺端軟骨細胞分化、增殖，促進軟骨基質(zhì)細胞增長，刺激成骨細胞分化、增殖，引起線形生長加速及骨骼變寬，促進患兒長高；且大劑量可促使機體營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化率得以顯著提高，增加患兒機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善患兒體重不佳狀態(tài)，從而有力調(diào)節(jié)生長發(fā)育水平[8]。

重組人生長激素為重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的生長激素類似物，可加速脂肪代謝，降低血清低密度脂蛋白的水平，而基因重組人生長激素大劑量應(yīng)用促使信號傳導(dǎo)抑制蛋白的產(chǎn)生，使得胰島素敏感性減低，從而調(diào)節(jié)糖代謝[9]。而本研究結(jié)果顯示兩組患兒治療6 m末FINS、TG、LDL-C水平經(jīng)比較無差異；兩組患兒治療6 m末FINS、TG、LDL-C水平較治療前降低，表明兩組方案均可調(diào)節(jié)ISS患兒的糖脂代謝，且大劑量與小劑量重組人生長激素對糖脂代謝的影響無明顯差異性，說明無論是應(yīng)用小劑量還是大劑量的重組人生長激素，對糖脂代謝的調(diào)節(jié)效果相當。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療6 m末PINP、BAP水平較治療前升高，觀察組高于常規(guī)組；β-CTX水平較治療前降低，觀察組低于常規(guī)組，表明大劑量重組人生長激素可調(diào)節(jié)骨代謝相關(guān)指標。小劑量重組人生長激素可對靶細胞產(chǎn)生胰島素樣生長因子-1這一過程進行刺激，對骨骼生長進行介導(dǎo)，使胰島素樣生長因子-1水平形成負調(diào)節(jié)，并推動垂體分泌生長激素進程，促進骨骼生長，但部分患者可能出現(xiàn)注射部位腫痛，影響骨代謝的調(diào)節(jié)效果[10]。而大劑量重組人生長激素，增加有效成

分劑量，可促使患兒骨形成與骨吸收速度加快，使患兒機體處于高轉(zhuǎn)換的狀態(tài)，骨形成大于骨吸收，機體骨量得以累積，進而有效推動骨骼生長進程，使得骨代謝水平的調(diào)節(jié)效果更明顯[11]。

綜上所述，大劑量與小劑量重組人生長激素治療ISS患兒糖脂代謝效果相當，且大劑量重組人生長激素在骨代謝相關(guān)指標、生長發(fā)育水平的調(diào)節(jié)效果更顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。