宮雯雯 王曉輝 趙敏

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

慢性腎衰竭（CKD）在臨床中比較常見(jiàn)，患者腎臟功能發(fā)生進(jìn)行性減退，一直進(jìn)展到衰竭，對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)損害。臨床中主要出現(xiàn)水電解質(zhì)無(wú)法平衡代謝、水鈉潴留等癥狀，如未對(duì)其實(shí)施及時(shí)合理的臨床治療，容易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到顯著影響，甚至對(duì)其生命安全造成威脅[1]。目前，臨床上主要采用血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行治療，在此治療過(guò)程中，容易因插管、穿刺、透析等相關(guān)操作，使得患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度降低[2]。因此，需對(duì)患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度[3]。本研究選取68例慢性腎衰竭患者，探討人性化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月于我院進(jìn)行血液透析的68例慢性腎衰竭患者，均采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，按照隨機(jī)抽取方式，將其分為兩組，分別為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為慢性腎衰竭；均符合血液透析聯(lián)合血液灌流治療標(biāo)準(zhǔn)；患者了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有認(rèn)知功能障礙；患有精神類疾病[4]。對(duì)照組中男女比例為20∶14；年齡35～70歲，平均（54.87±2.43）歲；病程1～4年，平均（2.41±0.37）年。觀察組中男女比例為21∶13；年齡35～70歲，平均（54.84±2.37）歲；病程1～4年，平均（2.36±0.41）年。兩組患者基礎(chǔ)資料實(shí)施對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者講解慢性腎衰竭疾病相關(guān)知識(shí)，講解血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案、目的及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者飲食禁忌等。在治療過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者保持合理體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及主觀感受的變化，體外循環(huán)血液的變化，穿刺部位等情況，指導(dǎo)患者有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防出血傾向。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

第一，建立人性化護(hù)理小組，成員均培訓(xùn)合格后上崗，掌握人性化護(hù)理流程，符合崗位需求，制訂人性化護(hù)理方案。

第二，健康教育：采取血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療前，需對(duì)患者實(shí)施全面健康教育，根據(jù)患者具體情況，針對(duì)性實(shí)施知識(shí)宣教。宣教語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)單明了，鼓勵(lì)患者提出自己的疑問(wèn)，并針對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，提高患者對(duì)疾病與治療相關(guān)方法的認(rèn)知，明確血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)于疾病的重要性，使患者能夠積極配合。在人性化護(hù)理時(shí)，可通過(guò)個(gè)體化教育、同伴教育等完成，通俗易懂言語(yǔ)可縮短護(hù)患間距離感，提高親和性，使患者對(duì)護(hù)理人員更為信任，可提高患者依從性，利于患者康復(fù)。

第三，心理護(hù)理：不論是慢性腎衰竭疾病本身，還是血液透析聯(lián)合血液灌流治療費(fèi)用，均容易導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力?；颊邩O易出現(xiàn)恐懼、緊張、擔(dān)憂等情緒，使得臨床治療及護(hù)理受到一定影響，因此在治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施合理心理疏導(dǎo)具有重要意義。護(hù)理人員在心理干預(yù)過(guò)程中，可通過(guò)溫柔語(yǔ)言、溫和笑容、和諧肢體語(yǔ)言對(duì)患者產(chǎn)生影響，并通過(guò)講解預(yù)后佳的治療案例來(lái)緩解患者負(fù)面情緒，使之對(duì)臨床治療保持較高信心。

第四，環(huán)境護(hù)理：為患者建立良好醫(yī)療環(huán)境，保持良好溫濕度，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，使患者感受到舒適性、安全性。

第五，物品準(zhǔn)備：開(kāi)始實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)患者進(jìn)行治療前，需仔細(xì)檢查各項(xiàng)物品，保證其完好，可進(jìn)行正常使用，且對(duì)其實(shí)施規(guī)范操作，預(yù)防治療過(guò)程中出現(xiàn)異常，使治療過(guò)程受到影響。

第六，穿刺護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施穿刺治療前，需選取適宜穿刺點(diǎn)，并指導(dǎo)患者保持舒適體位，在完成穿刺后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)透析管路接頭仔細(xì)觀察，預(yù)防脫落，避免穿刺針滑落。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防細(xì)菌感染。注意皮膚穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、滲血，并進(jìn)行合理處理。對(duì)透析管路及灌流器進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

第七，治療護(hù)理：治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，與患者積極溝通交流，可通過(guò)播放音樂(lè)、廣播、有聲小說(shuō)等來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，有效消除患者負(fù)面情緒。完成治療后，應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、平躺進(jìn)行合理休息，然后協(xié)助患者緩慢站起，有效預(yù)防低血壓發(fā)生。

第八，飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)制訂合理飲食方案，在符合身體營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注患者飲食習(xí)慣，預(yù)防患者對(duì)飲食出現(xiàn)厭惡情緒。飲食需保持低鹽、低磷、低鉀、高維生素、高蛋白等，對(duì)水分?jǐn)z取進(jìn)行嚴(yán)格控制。

第九，皮膚護(hù)理：采用血液透析治療時(shí)，往往導(dǎo)致患者機(jī)體遭受一定損害，皮膚不良反應(yīng)在臨床中較為常見(jiàn)，患者容易因皮膚瘙癢而頻繁抓撓，極有可能導(dǎo)致皮膚感染。護(hù)理人員需要對(duì)患者抓撓進(jìn)行有效制止，對(duì)患者講解皮膚瘙癢原因、處理方法等。若出現(xiàn)皮膚瘙癢，可用手指對(duì)瘙癢處輕輕拍打，若瘙癢較為嚴(yán)重，可通過(guò)冰毛巾對(duì)其外敷進(jìn)行止癢。叮囑患者勤剪指甲、勤洗手，不要用堿性香皂進(jìn)行洗澡，預(yù)防抓撓造成皮膚破潰、感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，非常滿意度：＞80分；一般滿意：60～80分；不滿意：＜60分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%[5]。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、心腦血管類并發(fā)癥、貧血、心功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0系統(tǒng)處理分析數(shù)據(jù)，采取χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采取t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，說(shuō)明組間差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.06%（33/34），明顯高于對(duì)照組[79.41%（27/34）]（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%（1/34），明顯低于對(duì)照組[20.59%（7/34）]（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭在臨床中比較常見(jiàn)，是一種多發(fā)疾病。血液透析在臨床中是比較常用的治療方法，可將血液內(nèi)小分子水溶性毒素有效清除[6]，聯(lián)合血液灌流法治療慢性腎衰竭，可使患者血液內(nèi)中大分子毒素得到有效清除，改善臨床癥狀，消除機(jī)體中代謝廢物，使之保持良好的電解質(zhì)、酸堿平衡，有效凈化血液[7]。通過(guò)血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，慢性腎衰竭患者內(nèi)環(huán)境可保持良好穩(wěn)定性，對(duì)于患者預(yù)后具有明顯改善作用[8]。但是，血液透析聯(lián)合血液灌流需要長(zhǎng)期規(guī)律進(jìn)行且費(fèi)用較高，導(dǎo)致患者身心健康受到嚴(yán)重影響，對(duì)于臨床預(yù)后具有一定影響。在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，目前已難以與患者需求相符，所以應(yīng)采用更為適宜的護(hù)理干預(yù)方法[9]。

經(jīng)研究可知，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可知，觀察組采用人性化護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理滿意度，有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要作用[10]。人性化護(hù)理在近些年來(lái)比常用，“以人為本”，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，可使患者得到更具有整體、創(chuàng)造、有效地個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)充分尊重人的本質(zhì)，使得患者能夠得到更為靈活的護(hù)理操作，患者得可獲取更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理質(zhì)量[11]。對(duì)比常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，人性化護(hù)理更為重視患者心理情緒。對(duì)患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療時(shí)，需實(shí)施插管、穿刺等操作，導(dǎo)致患者機(jī)體受到一定創(chuàng)傷，極易造成患者并發(fā)癥發(fā)生，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理具有重要意義，可使患者得到更為全面、有效，具體個(gè)體化、人性化的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于消除心理障礙，緩解負(fù)面情緒具有重要意義。

在實(shí)施人性化護(hù)理模式時(shí)，健康教育可使患者對(duì)于自身疾病具有更為深刻的認(rèn)知，可了解血液透析聯(lián)合血液灌流相關(guān)認(rèn)知，可糾正其錯(cuò)誤知識(shí)，使之能夠正確面對(duì)疾病，積極配合臨床治療，保持較高依從性。通過(guò)心理干預(yù)，可使得患者得到更為舒適、溫暖的護(hù)理服務(wù)，有效改善負(fù)面情緒，提高患者積極性，使之以更為平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。通過(guò)飲食干預(yù)，制訂科學(xué)飲食方案，可使患者能夠正確飲食，預(yù)防不良飲食導(dǎo)致臨床治療受到不良影響，甚至病情更為嚴(yán)重。對(duì)患者實(shí)施皮膚護(hù)理，可有效預(yù)防皮膚受到損傷，對(duì)于避免皮膚感染具有明顯促進(jìn)作用。而且通過(guò)穿刺護(hù)理、治療期護(hù)理等方法，可使得患者得到更為安全有效的護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者滿意度[12-16]。

人性化護(hù)理在臨床中具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，可使患者更為全面、個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，可有效提高護(hù)理滿意度；護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，可具有更高的責(zé)任感、成就感等，對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)具有更高地主動(dòng)性、獨(dú)立性，使患者更為滿意；可使護(hù)患直接的溝通交流更為有效，患者可更為積極配合臨床護(hù)理工作。為了完成人性化護(hù)理工作，護(hù)理人員之間的溝通交流更為有效，提高護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員需要參與到患者人性化護(hù)理方案的制訂中，可明顯提高其工作積極性。人性化護(hù)理可使護(hù)理人員由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，能夠與患者進(jìn)行積極溝通交流，使得患者保持良好心理狀態(tài)，提高其求生欲，保持良好的自信心，可有效消除其負(fù)性情緒，顯著提高臨床效果，對(duì)于機(jī)體康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。但是，人性化護(hù)理在一定程度上也具有一些缺點(diǎn)，例如：很多時(shí)候，護(hù)理人員的人力資源相對(duì)緊張，采用人性化護(hù)理存在一定壓力；護(hù)理工作量較大，通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)時(shí)，雖然對(duì)患者具有較高針對(duì)性，但是會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員壓力增加，使得工作節(jié)奏顯著提高。

總之，血液透析聯(lián)合血液灌流患者治療中人性化護(hù)理模式的應(yīng)用具有明顯效果，可提高患者護(hù)理滿意度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值，可進(jìn)行推廣使用。