楊柳

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

帕金森?。≒D）屬慢性進(jìn)行性的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，主要表現(xiàn)為運動功能障礙，中老年患者為其好發(fā)人群，常伴認(rèn)知功能、情感障礙、PD伴認(rèn)知功能障礙不利于患者運動功能的恢復(fù)，還會對其日常生活的質(zhì)量產(chǎn)生影響，給社會、家庭帶來巨大的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本病患者會出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，隨著年齡增長，這種退化越明顯，除了會表現(xiàn)出典型的步態(tài)異常與運動遲緩及靜止性震顫等情況，還會導(dǎo)致各類心理問題的滋生。此外，本病好發(fā)于老年人群，而老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，擔(dān)心給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)，無疑會加重他們的負(fù)面心理情緒。臨床常以藥物+針對性干預(yù)治療該癥，護(hù)理常規(guī)方法屬功能型干預(yù)，所有干預(yù)的展開均基于醫(yī)囑，未能考慮患者恢復(fù)實際狀況、病情特點，因而干預(yù)效果一般。有關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，將綜合心理護(hù)理給予PD患者，取得了確切的療效。為明確其實際作用，本文將其給予我院PD患者，分析其應(yīng)用價值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院接受治療的PD患者中選取78例，納入時間為2020年3月至2021年3月，隨機均衡分為兩組，每組39例。其中，對照組男23例，女16例，年齡51～74歲，平均（29.70±9.60）歲，病程0.60～13年，平均（5.80±3.30）年；觀察組男24例，女15例，年齡52～75歲，平均（60.40±10.30）歲，病程0.60～14年，平均（6.00±3.20）年。對比組間一般數(shù)據(jù)（P＞0.05）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料無缺失；經(jīng)臨床癥狀、輔助檢查等確診滿足1984年全國錐體外系疾病討論會關(guān)于PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級為1～4級；本人和（或）家屬愿意配合研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重臟器病變；嚴(yán)重精神疾病或意識障礙，無法配合完成調(diào)查；既往有器質(zhì)性或代謝性疾病所致癥狀性PD；不愿意配合研究等患者。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者護(hù)理常規(guī)方法，如告知患者遵醫(yī)囑按時給藥，將藥物不良反應(yīng)、作用機制等詳細(xì)告知患者，鼓勵其多鍛煉，訓(xùn)練鼓腮、皺眉、露齒、吹口哨等，強化按摩肢體，指導(dǎo)其合理飲食，避免發(fā)生便秘?？陬^開展教育，使之樹立康復(fù)信心[3]。同時該組僅進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)，如對患者情緒進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)有異常心理情緒如焦慮、抑郁后再提供心理干預(yù)，而未開展預(yù)防性心理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加綜合心理護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 入院時護(hù)理 因患者較為恐懼陌生環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)與之保持積極、主動的交流、溝通，熱情接待患者，將病房環(huán)境、病房病友、作息時間等詳細(xì)介紹給患者，緩解其焦慮、恐懼的心理。掌握心理特點、性格愛好、生活習(xí)慣，將舒適、溫馨的環(huán)境提供給患者[4]。

1.2.2.2 細(xì)心教育，用心呵護(hù) 檢查前將需注意的事項、目的講解給患者；鼓勵患者相互溝通，在討論心理問題、服藥知識、功能鍛煉、生活質(zhì)量如何提高等方面問題時，鼓勵患者積極參與；可定期開展知識講座，講解相關(guān)專業(yè)知識，使患者疑問得到解答。干預(yù)期間，指導(dǎo)患者調(diào)適心理的一些技巧，如注重自身成就、優(yōu)點，將內(nèi)心想法傾訴給家人、護(hù)士、醫(yī)師，使之郁悶得以疏解，獲得同情和安慰[5]。

1.2.2.3 營造良好氛圍，穩(wěn)定患者住院情緒 住院環(huán)境應(yīng)優(yōu)美，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、舉止優(yōu)雅、著裝整齊，病室應(yīng)保持整潔安靜，將休息舒適、寧靜、安全的環(huán)境提供給患者，使之感受到舒暢、親切，完善日常護(hù)理，如活動、衛(wèi)生、睡眠、飲食等，使之不良心理得以消除，住院情緒得以穩(wěn)定[6]。

1.2.2.4 個體化干預(yù)心理 以患者性格特點、社會背景、文化層次等為依據(jù)，對其行為、動作、表情、語言等所表達(dá)的心理活動展開分析，與之積極溝通，耐心聽取患者想法，向患者傳遞希望，幫助其了解人生的目的和意義，樹立信心，將如何減輕悲觀、焦慮情緒的方法指導(dǎo)給患者，讓其掌握此類情緒與疾病間關(guān)系，鼓勵其創(chuàng)建信心積極面對生活[7]。

1.2.2.5 干預(yù)用藥期間心理 藥物為PD治療最重要、最基本的一項方法，因而需完善給藥期間心理干預(yù)，確保治療取得良好的效果。首先將藥物詳細(xì)知識介紹給患者，如注意事項、給藥方法等，告知患者遵醫(yī)囑給藥的關(guān)鍵性，并對其軀體情況加以關(guān)心，將其身體不適及時解決，如睡眠差、便秘等情況。給藥期間還需對其情緒反應(yīng)加以觀察，若有絕望、沮喪等心理出現(xiàn)，首先掌握心理阻抗產(chǎn)生的原因，對應(yīng)予以解決，并對藥物不良反應(yīng)、療效展開觀察，避免發(fā)生意外事故[8]。

1.2.2.6 認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練 認(rèn)知功能與心理情緒之間也有關(guān)系，為此要做好認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，比如利用圖片、聽覺、視覺、環(huán)境模擬等方式訓(xùn)練患者，經(jīng)積木排列訓(xùn)練與視覺記憶等訓(xùn)練提高其記憶力；經(jīng)信息排列數(shù)字與處理問題先后順序等訓(xùn)練恢復(fù)其智力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比干預(yù)前后組間HAMA、HAMD評分 以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評價患者的身心癥狀，內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）、軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)，無癥狀即為0分，癥狀輕微即為1分，中等即為2分，較重即為3分，嚴(yán)重即為4分。分值越高則焦慮越嚴(yán)重。HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評價患者抑郁情況，內(nèi)容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕，按病史評定等，各維度分值從0～4分不等，分值越高則抑郁越嚴(yán)重[9]。

1.3.2 對比組間GQOL-74評分 以GQOL-74（生活質(zhì)量評定量表）評定干預(yù)前后患者生活的質(zhì)量，內(nèi)容涵蓋了心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能，每項100分，分值越高，生活質(zhì)量則越好[10]。

1.3.3 對比組間認(rèn)知功能 采取簡易精神狀況檢查量表（MMSE）評價患者干預(yù)前后認(rèn)知功能情況，包括計算能力、復(fù)述能力、命名能力、定向能力、記憶力、表達(dá)能力、視空間能力、閱讀理解能力、運動技能能力，評分范圍0～30分，評分越高表明認(rèn)知功能越好，其中文盲臨界值≥17分、小學(xué)臨界值≥20分、初中及以上臨界值≥24分。

1.3.4 對比組間護(hù)理滿意度 護(hù)理結(jié)束后對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷滿分100分，其中90分以上為滿意、70～90分為尚可、70分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（）進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評分 干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分：對照組（37.90±3.40）分（41.90±3.70）分，觀察組（38.60±3.80）分（42.30±3.30）分；干預(yù)前組間數(shù)據(jù)對比（t=0.145、0.710，P＞0.05）。干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分：對照組（21.90±2.80）分（24.90±2.60）分，觀察組（15.50±1.70）分（18.30±2.40）分。經(jīng)干預(yù)后，組間HAMA評分、HAMD評分對比（t=4.781、4.014，P＜0.05）。

2.2 GQOL-74評分 干預(yù)后，組間GQOL-74評分對比（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GQOL-74評分分析（分，）

表1 兩組GQOL-74評分分析（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 認(rèn)知功能 干預(yù)后觀察組患者M(jìn)MSE各項評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評分對比（分，）

表2 兩組認(rèn)知功能評分對比（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組對護(hù)理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

在神經(jīng)科，PD屬多發(fā)病、常見病，運動遲緩、肌張力增高、靜止性震顫等運動癥狀為其主要表現(xiàn)，不僅對其神經(jīng)、運動功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會損害其認(rèn)知的功能，重者，可致癡呆[11]。因PD出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙會對其遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響，阻礙其康復(fù)的進(jìn)程，不利于改善其生活質(zhì)量[12]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多類因素與之有關(guān)，如遺傳、接觸環(huán)境等。臨床尚無根治的方法和藥物，存在較高的致殘率，在藥物治療期間，臨床常輔以有效干預(yù)，改善其不良情緒，紓解其心理，改善其生活質(zhì)量[13]。

綜合心理護(hù)理是新型護(hù)理方法中的一種，具備整體化、人性化的特點，將其建立在常規(guī)干預(yù)方法基礎(chǔ)上，針對心疏導(dǎo)患者心理，可緩解其不良情緒，提升認(rèn)知度，改善依從性，有利于治療效果的提升。綜合心理護(hù)理可采取多種心理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，如個性化的心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀態(tài)不同，采取針對性較強的心理疏導(dǎo)，促使心理狀況的改善，從而積極配合治療。同時，在用藥期間也要做好患者的心理干預(yù)工作，因為部分患者擔(dān)心用藥安全性與療效，可能存在拒絕用藥，或不按照醫(yī)囑服藥，私自更換藥物等情況，此時就要做好其心理疏導(dǎo)，告知患者藥物的療效與安全性，叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑服藥的必要性與重要性，從而提高用藥依從性。

本文結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，組間HAMA、HAMD評分對比，觀察組較對照組低，且GQOL-74評分對比，觀察組較對照組高，MMSE各項評分對比，觀察組比對照組更高，而護(hù)理滿意度觀察組也顯著高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），說明綜合心理護(hù)理獲得的療效較為顯著，改善了患者的心理狀況與認(rèn)知功能，提高了患者的生活質(zhì)量，促使患者對護(hù)理服務(wù)更滿意。根據(jù)陳肖媚等[14]研究顯示，其文中選取PD患者72例展開研究，以隨機數(shù)字表法為依據(jù)分為兩組，每組36例，分別將常規(guī)干預(yù)、綜合心理護(hù)理給予常規(guī)護(hù)理組、護(hù)理干預(yù)組。結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組的生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理組高，與本文結(jié)果基本相符，證實了本文的真實性。帕金森患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，不僅有利于改善心理狀況，還可提高生活質(zhì)量[15]。在認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練中可利用圖片、聽視覺、環(huán)境模擬等方式處理，有效的訓(xùn)練，能促使患者記憶力與智力等恢復(fù)。既往有報道指出帕金森患者的抑郁情緒與認(rèn)知障礙可互相干擾，抑郁狀況不利于康復(fù)[16]，為此應(yīng)重視對患者心理與認(rèn)知兩個方面的干預(yù)[17-18]。在本研究中證實了綜合心理護(hù)理干預(yù)在PD患者中的應(yīng)用價值，但未能進(jìn)行長期隨訪追蹤調(diào)查，為此綜合心理護(hù)理干預(yù)是否能提高患者遠(yuǎn)期心理情緒狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，還有待在以后的研究中進(jìn)一步分析。

綜上所述，PD患者接受綜合心理護(hù)理，獲得了較好的效果，可顯著改善其不良情緒，提升生活質(zhì)量，促使認(rèn)知功能提高，提高患者的護(hù)理滿意程度，該方法值得在臨床應(yīng)用。