付春宇

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病的患病率一直居高不下，且疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者的生活、生存質(zhì)量[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是常見的糖尿病合并癥之一，是由高血糖影響下機(jī)體代謝紊亂、細(xì)胞異常等因素所致，患者在發(fā)病早期一般有雙下肢對(duì)稱性痛覺、壓力覺等感覺障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。針對(duì)糖尿病此類并發(fā)癥缺乏特效治療方法，以對(duì)癥支持治療為主，在治療的同時(shí)需配合有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步改善患者的預(yù)后[3]。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、護(hù)理工作缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[4]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)能加速患者病情恢復(fù)、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量[5]。鑒于此，本文就我院112例DPN患者為例，評(píng)價(jià)康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合足部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均經(jīng)神經(jīng)電生理等檢查確診為DPN患者（n=112），患者有運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，研究起止時(shí)間2019年6月至2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。②患者意識(shí)清楚、資料完整。③患者知情參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病其他并發(fā)癥。②其他原因所致神經(jīng)病變。③臟器功能不全。④惡性腫瘤。將112例DPN患者采取1:1比例法分為對(duì)照組、聯(lián)合組。對(duì)照組（n=56）：男30例，女26例；年齡38～73歲，平均（52.50±6.50）歲；糖尿病病程3～20年，平均（9.50±4.50）年。聯(lián)合組（n=56）：男33例，女23例；年齡40～75歲，平均（53.30±6.60）歲；糖尿病病程5～17年，平均（9.80±5.30）年。對(duì)照組與聯(lián)合組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)顯著差異，有P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組予以心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以足部護(hù)理+康復(fù)運(yùn)動(dòng)。①足部護(hù)理。護(hù)理前完善DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)、感覺閾值情況，對(duì)患者足部神經(jīng)及感知能力做評(píng)估，并據(jù)此制定足部護(hù)理措施。如患者有局部皮膚破損、水腫等情況應(yīng)予以碘伏進(jìn)行消殺創(chuàng)面預(yù)防感染。如患者無(wú)明顯皮膚病變，則予以中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)。中藥熏蒸方劑組成：川楝子10 g，紅花、當(dāng)歸以及路路通各15 g，細(xì)辛、桂枝以及沒藥各20 g，丹參25 g，黃芪以及伸筋草各30 g，加水煎煮500 mL備用，藥液、溫水加入恒溫足浴熏洗機(jī)足部熏蒸每次40 min、每日1次，連續(xù)熏蒸3周。在足浴完畢后用毛巾將足部水分擦干，并涂抹精油，對(duì)足部進(jìn)行按摩，選穴太沖、足三里等，用拇指、食指關(guān)節(jié)發(fā)力3～5次按壓，而后以手掌大、小魚際肌對(duì)足底至小腿各處皮膚進(jìn)行按摩每次持續(xù)25 min，每隔2 d執(zhí)行1次，連續(xù)護(hù)理干預(yù)3周。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。為了調(diào)動(dòng)患者參與的積極性，康復(fù)運(yùn)動(dòng)前患者DPN患者介紹康復(fù)運(yùn)動(dòng)的必要性，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、步驟、注意事項(xiàng)等，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的場(chǎng)所進(jìn)行開展，室內(nèi)可進(jìn)行五步運(yùn)動(dòng)操，第一步，站立將雙足并攏，足跟向上提起然后緩慢向下放，腳尖支撐身體，重復(fù)操作30次；第二步，將雙腳打開間距10 cm左右，足尖向上抬起、用足跟支撐身體，重復(fù)30次；第三步，站立雙手輔助欄桿進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)，雙臂做身體支撐，腰部向下壓、頸部向下，重復(fù)操作15次；第四步，坐位雙臂向前伸直、循環(huán)坐下與站起，重復(fù)運(yùn)動(dòng)10次；第五步，站立俯臥撐、借助欄桿做對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，雙臂保持伸直或彎曲，每次動(dòng)作持續(xù)10次，上述五步共為1組，早晚跟2組，持續(xù)治療3周。室外運(yùn)動(dòng)以步行為主，運(yùn)動(dòng)前做好熱身，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。另外，患者室內(nèi)、室外運(yùn)動(dòng)全程需家屬/護(hù)士陪同，預(yù)防不良事件問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)照組及聯(lián)合組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、生存質(zhì)量、心理狀況與血糖指標(biāo)變化。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）以及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評(píng)價(jià)兩組患者的負(fù)性情緒（分?jǐn)?shù)與患者負(fù)性情緒成正比）[6]、生存質(zhì)量（分?jǐn)?shù)與患者的生存質(zhì)量成正比）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛后神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及生存質(zhì)量、心理狀況評(píng)分、血糖指標(biāo)比較，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛后神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及生存質(zhì)量、心理狀況評(píng)分、血糖指標(biāo)均較前改善，且聯(lián)合組改善幅度大于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后計(jì)量資料對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后計(jì)量資料對(duì)比（）

注：a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

3 討論

DPN是糖尿病患者的典型并發(fā)癥，與高血糖下神經(jīng)滋養(yǎng)、血流動(dòng)力學(xué)改變引發(fā)神經(jīng)血管功能異常有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)多樣，主要以疼痛及感覺異常為主，對(duì)其生活質(zhì)量有較大影響[8]。引發(fā)DPN的病理因素較多，其中糖尿病自身糖類代謝功能異常、血管供血障礙、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及維生素的缺乏、遺傳因素等均與DPN發(fā)病有明顯相關(guān)性，研究認(rèn)為糖類代謝功能異常及血液循環(huán)障礙是引發(fā)本病最關(guān)鍵的病理因素。神經(jīng)元的能量供給幾乎完全依賴葡萄糖轉(zhuǎn)化，糖代謝對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有重要意義，糖類代謝紊亂勢(shì)必引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。DPN發(fā)病遲緩，早期具有較強(qiáng)的隱匿性，如不能及時(shí)糾正高血糖、糖尿病神經(jīng)損傷，則后期可能引發(fā)糖尿病足，給臨床治療帶來(lái)較大挑戰(zhàn)。糖尿病足主要由DPN誘發(fā)，臨床治療比較棘手，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)組織壞死需截肢，因此早期預(yù)防并干預(yù)DPN的發(fā)病十分重要。針對(duì)DPN疾病以藥物對(duì)癥支持治療為主，有研究指出有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)DPN患者癥狀體征的改善、提升治療效果[9-11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將DPN歸為 “消渴、痹癥”范疇，認(rèn)為先天稟賦不足、飲食不節(jié)制是其發(fā)病的主要因素，臨床治法及護(hù)理措施主要為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等[12]。足部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理中采取足部熏蒸，紅花、丹參有活血化瘀的效果，黃芪、當(dāng)歸有補(bǔ)中益氣、通血鎮(zhèn)痛等效果，對(duì)患者足部進(jìn)行按摩，選穴足三里、三陰交等，能夠有效刺激神經(jīng)系統(tǒng)，提高機(jī)體代謝能力[13]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)合理設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容增加患者糖類代謝分解、促進(jìn)胰島素分泌、改善微循環(huán)，從而減輕患者的疼痛、不適感和負(fù)性情緒[14-15]。康復(fù)鍛煉能夠有效調(diào)節(jié)DPN患者體內(nèi)山梨醇指標(biāo)，因DPN患者對(duì)多元醇-山梨醇途徑的依賴性顯著提高，會(huì)引起組織內(nèi)山梨醇濃度升高，對(duì)血管細(xì)胞造成一定負(fù)面影響，這也是引發(fā)神經(jīng)及血管出現(xiàn)異常，神經(jīng)出現(xiàn)缺血缺氧改變的重要原因[16]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的適應(yīng)性能夠抑制體內(nèi)醛糖還原酶并促進(jìn)煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氫氧化酯（NADPH）的生成，促進(jìn)更多NADPH參與NO的生成，以改善神經(jīng)缺氧情況。并且，高糖水平也會(huì)促進(jìn)葡萄糖自氧化、晚期糖基化終產(chǎn)物形成及提高蛋白激酶C活化能力，進(jìn)而讓NO出現(xiàn)功能失活，這也是DPN出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙的一個(gè)機(jī)制。有研究指出，通過(guò)有氧活動(dòng)可以改善糖尿病患者體內(nèi)內(nèi)皮功能障礙，降低其體內(nèi)血管擴(kuò)張度，所以，依據(jù)先前證據(jù)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)引發(fā)的有氧適應(yīng)性能夠抑制蛋白激酶C的過(guò)度生成，促進(jìn)內(nèi)皮源性NO的活化，進(jìn)而加快DPN患者神經(jīng)功能的康復(fù)[17]。相關(guān)研究指出，足部護(hù)理干預(yù)可以改善DPN患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能、情緒，助于控制血糖水平，提升患者的生活質(zhì)量[18]。

目前，許多醫(yī)學(xué)學(xué)者均將神經(jīng)傳導(dǎo)能力作為評(píng)價(jià)糖尿病是否合并周圍神經(jīng)病變的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。將腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度作為足部病變的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，也據(jù)此評(píng)估患者可能出現(xiàn)潰瘍甚至神經(jīng)壞死的可能性。腓腸感覺神經(jīng)對(duì)體內(nèi)高血糖水平指標(biāo)具有較高的敏感性，并且在糖尿病的早期就會(huì)受到影響。腓腸感覺神經(jīng)傳導(dǎo)下降不僅是糖尿病周圍神經(jīng)病病變的臨床癥狀，也同時(shí)大大減少了髓鞘周圍的大軸突數(shù)量。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。分析原因：DPN患者應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)能力顯著提升，考慮與科學(xué)合理的功能鍛煉及足部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理有很大關(guān)聯(lián)，通過(guò)二者聯(lián)合能夠加快體內(nèi)代謝水平、促進(jìn)足部血管循環(huán)，增加肢體遠(yuǎn)端供血量，進(jìn)而減少神經(jīng)損傷有關(guān)。中藥熏蒸能夠舒展經(jīng)絡(luò)、達(dá)到活血化瘀止痛的療效，同時(shí)可以幫助患者加快血液循環(huán)；熏蒸期間，中藥有效成分通過(guò)熱氣揮發(fā)作用加快神經(jīng)傳導(dǎo)，通過(guò)對(duì)足底進(jìn)行按摩，也能刺激穴位對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能，影響新陳代謝和足部供血情況。由此說(shuō)明，有效的護(hù)理干預(yù)用于DPN患者中，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、生存質(zhì)量、情緒改善，利于控制血糖水平。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)+足部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助DPN疾病治療中整體效果顯著，可以提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、降低血糖水平，穩(wěn)定患者的身心狀況，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。