林秋娥 林夏君 許愛治

（安溪縣中醫(yī)院內(nèi)科，福建 安溪 362400）

在反流性食管炎患者中，由于出現(xiàn)抗反流屏障功能，進(jìn)而發(fā)生胃內(nèi)容物逆流，對食管黏膜形成刺激和損傷，引發(fā)胸骨后燒灼感、胸痛等癥狀[1]。該疾病的發(fā)生，與食管下端括約肌功能失調(diào)有關(guān)。在反流物與食管黏膜接觸時間長的情況下，反流物的強(qiáng)酸性會加重食管黏膜損傷。病情的持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍，引起食管狹窄、出血，進(jìn)而加劇患者的痛苦。病情的反復(fù)發(fā)作，會長時間困擾患者的日常生活，出現(xiàn)吞咽困難的情況，影響患者的正常飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，同時還會增加患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。反流性食管炎患者需要及時接受藥物治療，給予具有抑酸、促進(jìn)食管和胃排空等功效的治療藥物，可以達(dá)到消除病因、控制癥狀的目的。為了加快病情恢復(fù)、預(yù)防病情復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，需要考慮到影響反流性食管炎發(fā)生、進(jìn)展的相關(guān)因素，了解潛在并發(fā)癥的發(fā)生原因，關(guān)注反流性食管炎對于患者飲食與營養(yǎng)、情緒的影響，進(jìn)而實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。在反流性食管炎患者的治療過程中，將改善患者的身心狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)，結(jié)合患者的實(shí)際需求，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效促進(jìn)病情康復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2021年1月至2021年12月收治的179例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為觀察組（90例）和對照組（89例），兩組患者的基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行隨機(jī)對照研究。見表1。

表1 兩組反流性食管炎患者基本資料分析（）

表1 兩組反流性食管炎患者基本資料分析（）

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過護(hù)理評估，了解病情發(fā)作的誘因、病因，分析臨床癥狀特點(diǎn)。實(shí)施內(nèi)鏡檢查，確診反流性食管炎的發(fā)生，評估其嚴(yán)重程度。密切關(guān)注患者癥狀、體征的改善情況，評價藥物療效。叮囑患者好好休息，給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，適量飲水，避免進(jìn)食有刺激性的食物。睡前不宜進(jìn)食，保持口腔清潔。合理安排患者的日常生活，建議患者多休息、適當(dāng)活動。在患者進(jìn)食后，提醒患者避免做彎腰、下蹲等動作。觀察食管狹窄、出血、穿孔等并發(fā)生癥的發(fā)生情況，及時采取治療措施。

1.2.2 觀察組 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，相關(guān)措施如下。

1.2.2.1 飲食管理 結(jié)合患者食管黏膜損傷的嚴(yán)重程度及其營養(yǎng)狀況，制訂飲食計(jì)劃，在防止食管黏膜持續(xù)受損、預(yù)防病情反復(fù)的同時，保障營養(yǎng)的充足供給。考慮到飲食對于胃酸分泌的影響，合理安排每日每餐的進(jìn)食時間、進(jìn)食量，使胃酸分泌有規(guī)律。建議患者少食多餐，不宜一次性進(jìn)食過多，避免胃酸的過多分泌。給予富含膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，忌食高脂肪、高鈉以及有刺激性的食物。烹飪方式選擇蒸、煮，讓患者食用軟爛的食物。在進(jìn)食過程中，叮囑患者細(xì)嚼慢咽，可以減少機(jī)械性刺激，同時能夠減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，有助于促進(jìn)消化。建議患者進(jìn)食后，適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等舒緩性的運(yùn)動，有助于促進(jìn)消化和預(yù)防反流。

1.2.2.2 健康教育 護(hù)理人員結(jié)合患者的病史、身體評估結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，詳細(xì)說明病情，講解疾病知識。采取問卷調(diào)查的方式，圍繞著反流性食管炎病因、常見癥狀、治療方法等煩惱的知識，提出相關(guān)問題。結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，判斷患者對于疾病知識的知曉程度。針對患者缺乏了解的方面，重點(diǎn)進(jìn)行講解。針對患者未理解的內(nèi)容，予以詳細(xì)解釋、說明，為患者答疑解惑。講解藥物治療方法時，介紹常用治療藥物的藥理性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)藥物在消除病因、控制癥狀等方面的良好功效，引導(dǎo)患者認(rèn)真遵醫(yī)，做到按時、按量用藥。與此同時，護(hù)理人員需要強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食習(xí)慣對于反流性食管炎影響，讓患者認(rèn)識到自身的問題，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，形成健康、規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣。另外，護(hù)理人員需要與患者家屬進(jìn)行溝通，對患者家屬進(jìn)行健康教育，增加患者家屬對于反流性食管炎知識的了解，同時掌握藥物治療、飲食管理等方法。讓患者家屬參與到護(hù)理工作中，陪護(hù)于患者身邊，對于患者的日常用藥、飲食進(jìn)行監(jiān)督和提醒，必要時進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，并將患者的情況詳細(xì)反饋給護(hù)理人員。

1.2.2.3 心理護(hù)理 反流性食管炎患者接受治療、護(hù)理的過程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的情緒變化，主動詢問患者在接受治療、護(hù)理期間的體驗(yàn)與感受。注意觀察患者行為表現(xiàn)，對于患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估和判斷?；颊弋a(chǎn)生負(fù)面情緒的情況下，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行心理干預(yù)。針對情緒煩躁的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者訴說其感受與想法，并積極予以回應(yīng)，表達(dá)自己對于患者的理解，進(jìn)而幫助患者宣泄其情緒。同時指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力（參與娛樂活動、閱讀、與他人聊天）、深呼吸等方式，調(diào)整心情，逐漸恢復(fù)平和的心態(tài)。針對精神緊張的患者，則需要保持病房環(huán)境的安靜、舒適，營造輕松的談話氛圍，讓患者放松心情。讓患者與病情康復(fù)、好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行互動交流，展現(xiàn)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施在促進(jìn)病情恢復(fù)上的良好效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，符合正態(tài)分布，由t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率 觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組（97.78%vs.88.76%），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對比[n（%）]

2.2 治療依從性 觀察組治療依從性高于對照組（95.56%vs.86.52%），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.3 情緒和精神狀態(tài) 觀察組患者在護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）評分[（38.04±5.35）分vs.（44.17±4.91）分]、抑郁自評量表（SDS）評分[（37.51±4.02）分vs.（45.43±3.81）分]均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒和精神狀態(tài)對比（分，）

表3 兩組情緒和精神狀態(tài)對比（分，）

2.4 睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量 觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分[（7.57±1.08）分vs.（9.33±1.35）分]低于對照組（P＜0.05），觀察組患者在護(hù)理后的健康調(diào)查簡表（SF-36）評分[（81.41±5.74）分vs.（72.02±6.01）分]高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量對比（分，）

表4 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量對比（分，）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%vs.12.36%）低于對照組（χ2=5.057，P＜0.05）。見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

反流性食管炎屬于胃食管反流病，患者存在抗反流屏障障礙，容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，胃內(nèi)容物中的胃酸、胃蛋白酶會對食管黏膜形成刺激和損傷，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生、進(jìn)展。反流性食管炎患者的抗反流屏障被破壞，主要表現(xiàn)為食管下端括約肌功能失調(diào)。另外，在臨床應(yīng)用茶堿類藥物、抗膽堿能藥物時，受到藥物不良反應(yīng)的影響，食管黏膜受到刺激和損傷，存在抗反流屏障障礙的患者容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流[4]。

食管黏膜持續(xù)受到反流物的刺激，會導(dǎo)致反流性食管炎的加重，嚴(yán)重的會出現(xiàn)糜爛、出血、食管狹窄等并發(fā)癥，疾病的危害性也會顯著增加。在反流性食管炎的治療中，首先應(yīng)消除病因，防止食管黏膜持續(xù)受損，進(jìn)而控制病情進(jìn)展。然后在此基礎(chǔ)上，以改善臨床癥狀為目標(biāo)，實(shí)施針對性的治療。通過藥物治療，可以有效減輕或消除患者的臨床癥狀。但是為了防止病情的反復(fù)發(fā)作，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不能完全依賴于藥物治療，還需要關(guān)心患者的日常生活，給予全方位、綜合性的護(hù)理干預(yù)[5]。

反流性食管炎的發(fā)生，除了受到抗反流屏障障礙的影響，同時還與患者的日常生活習(xí)慣有關(guān)。在反流性食管炎患者中，多存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習(xí)慣不健康等情況。在經(jīng)常食用有刺激性食物、過熱食物的情況下，容易對食管黏膜形成刺激和損傷[6]。暴飲暴食、經(jīng)常食用高脂食物的情況下，則會增加患者的胃腸道負(fù)擔(dān)，增加胃酸分泌，反流性食管炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會顯著提升。反流性食管炎引起的臨床癥狀，也會影響患者的日常飲食，出現(xiàn)吞咽困難、消化不良等情況，導(dǎo)致營養(yǎng)的攝取不足。與此同時，反流性食管炎的反復(fù)發(fā)作，患者的心態(tài)會受到影響，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其消極面對治療，遵醫(yī)行為較差?；颊叱霈F(xiàn)病情復(fù)發(fā)，或是有并發(fā)癥發(fā)生時，則會加重患者的負(fù)面情緒，延緩其病情恢復(fù)[7]。

反流性食管炎的臨床護(hù)理，應(yīng)該加強(qiáng)對日常用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督患者按時、按量用藥。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)飲食管理。反流性食管炎患者的日常飲食，一方面要保護(hù)其食管黏膜，減少胃酸過多分泌，進(jìn)而避免病情反復(fù)。另一方面則需要保障營養(yǎng)的充足供給，促進(jìn)病情的快速康復(fù)[8]。建議患者定時定量、少食多餐，增加膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，避免使用有刺激性的食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。進(jìn)食后適度進(jìn)行運(yùn)動，有助于促進(jìn)消化，避免反流性食管炎的反復(fù)發(fā)作[9]。健康教育的開展，則是為了讓患者具體了解自身疾病，同時掌握藥物治療、飲食管理的方法，認(rèn)識到合理用藥、科學(xué)膳食的重要性，能夠認(rèn)識到自身飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣存在的問題，自覺調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣[10]。該過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者家屬之間的協(xié)作，共同參與到反流性食管炎患者的臨床護(hù)理。關(guān)注患者心理問題，應(yīng)該正確進(jìn)行引導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)。減少負(fù)面情緒的影響，可以讓患者更好的配合各項(xiàng)護(hù)理工作[11]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效開展，對于反流性食管炎患者的病情恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，同時可以有效提高患者的生活質(zhì)量。