王維維

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

反復呼吸道感染屬于臨床兒科中較為常見的一種病癥，這種病癥的發(fā)病率高，而且對患兒產生的影響也比較嚴重。臨床調查得出[1]導致兒童出現(xiàn)反復呼吸道感染的因素十分復雜，一般患兒的呼吸道感染癥狀還沒有消失就會出現(xiàn)再次感染等情況，由此可見，這種病情容易遷延反復，對患兒的整體生活質量產生了較大的威脅。這種病癥主要發(fā)生在年齡較小的群體當中，因為這一階段的小兒呼吸道處于正常發(fā)育的狀況，所以因為反復發(fā)病很容易導致兒童的整體發(fā)育受到影響[2]。目前臨床對這種病癥還沒有有效的治療方案，在發(fā)病之后如果不能及時開展科學的治療措施，或者不能長時間的規(guī)范性用藥，則會導致其疾病的風險加重，對于患兒的身心健康產生更大的威脅。整體護理是一種科學高效的護理模式，能夠在護理當中堅持科學、規(guī)范的護理原則，堅持以人為本以患兒為中心的護理方法，充分的體現(xiàn)出了優(yōu)質護理的原則[3]。本文基于此主要研究在小兒反復呼吸道感染的患兒群體當中應用整體護理模式所發(fā)揮的護理效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的92例小兒反復呼吸道感染患兒均于2020年1月至2020年12月入我院治療。家屬與患兒入院后在《知情同意書》上簽字。通過抽簽（奇偶數）方法將患兒分為觀察組（46例）與對照組（46例）。觀察組：男/女=23/23，年齡為1～3歲，平均（2.08±1.28）歲，發(fā)病到入院時間1～5 d，平均（2.46±1.05）d。對照組：男/女=22/24，年齡為1～3歲，平均（2.11±1.06）歲，發(fā)病到入院時1～5 d，平均（2.31±1.41）d。本文患兒的資料均經過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》標準。經統(tǒng)計學軟件驗證一般資料，兩組之間無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導致的結果差異。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有小兒均被診斷為反復呼吸道感染，符合《兒科學》當中的依據[4]。②均存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀，肺部存在濕啰音[5]。③具有X線、CT等影像學診斷依據。④臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①嚴重代謝性疾病合并癥[6]。②嚴重系統(tǒng)性疾病[7]。③嚴重支氣管哮喘和病癥。④嚴重全身感染者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)的護理方法進行干預，入院以后對患兒完成各項輔助檢查，并對臨床癥狀進行評估，遵醫(yī)囑對患兒進行用藥護理，積極的進行吸氧、抗菌和霧化干預，同時進行臨床癥狀的護理。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎之上通過整體護理模式進行干預，具體護理內容如下。

1.3.2.1 環(huán)境護理 維持患兒具有良好的治療環(huán)境，保證治療環(huán)境溫度控制在24～27 ℃，將濕度控制在50%～60%。治療環(huán)境每日都要進行通風1～2次，每次通風時間至少30 min，保證室內的空氣清新和整潔，還要確保病房具有充足的紫外線照射，以便于消滅空氣當中的病原菌等。如果有條件可以使用空氣過濾保濕器，盡可能提高病房的溫濕度和空氣的清新度，每日要進行地面的灑水，還要保證地面不能濕滑，盡可能減輕不良狀況對小兒呼吸道產生的影響。

1.3.2.2 基礎護理 要保證小兒的血液循環(huán)，減少呼吸道癥狀出現(xiàn)。小兒在進行留觀或住院的時候進行的各種操作都要盡可能集中實施，確保小兒具有充足的休息和睡眠時間，為其身體發(fā)育提供保障。及時對耳鼻中的分泌物進行清理，以便提升其呼吸道的通暢性。保證小兒每日的飲水量超過1700 mL，充分的確保喉嚨的濕潤度。在飲食過后可以指導患兒喝水，這能清潔喉嚨和食管，防止食物黏附在喉嚨部位而導致不良情況出現(xiàn)，也能避免感染，加速毒素的排出。

1.3.2.3 病情觀察 要重點對小兒的口腔、鼻腔、舌苔咽喉等部位進行觀察。了解是否存在水腫、充血、發(fā)炎化膿等情況。這能夠幫助醫(yī)護人員及時了解小孩病情的變化，以便給予相應的處理。如果小兒存在咽喉部不適，還需要遵醫(yī)囑應用潤喉含片或霧化吸入方案進行干預。每日都要保證小兒的大小便通暢，關注二便的顏色、性狀和量，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時提供處理。發(fā)熱癥狀是多種病癥都可以表現(xiàn)出的癥狀，在出現(xiàn)嚴重發(fā)熱的情況時需要進行認真細致的觀察，了解發(fā)熱的時間，還要對其發(fā)熱的最高溫度進行統(tǒng)計，了解發(fā)熱是否會自行下降，是否伴隨臨床癥狀等。如果患兒存在高熱，但精神狀況良好，能夠正常玩耍，這說明患兒病情較輕，可不急于退熱，需要進行進一步的觀察，以便掌握病情的規(guī)律。指導患兒多飲用溫水，飲食堅持清淡易消化的原則。如果患兒的前額和腋窩部位有灼燒感，手腳冰涼，高熱癥狀的患兒，體溫達到39.0 ℃，伴隨寒顫等或者出現(xiàn)四肢抽搐，則要及時將相關癥狀通知主治醫(yī)師進行處理。0.5～1歲的兒童因為體溫中樞的調節(jié)功能未發(fā)育完善，所以很容易因相關呼吸道反復感染癥狀而出現(xiàn)高熱驚厥。對于這一類兒童要進行降溫的處理，注意觀察小兒的意識狀態(tài)和發(fā)熱情況，還要關注研究對象的大小便以及皮膚的具體表現(xiàn)，以方便為臨床醫(yī)師的正確治療工作提供依據。

1.3.2.4 健康教育 要嚴格防止交叉感染出現(xiàn)，叮囑小兒的家長平時重視對小兒的居室的空氣流通，但是又要避免直流風直吹小兒。在季節(jié)更替的時候要適當的增減衣物，防止小兒出現(xiàn)受涼等不良狀況。盡量減少帶小兒到人口稠密的公共場所游玩，注意保護小兒的個人衛(wèi)生，指導小兒勤洗手，并保證手部的清潔。每日在進食前或大小便之后都要認真洗手，嚴格的將個人衛(wèi)生落實到位?？梢越洺ьI小兒參與戶外活動，如郊游或鄉(xiāng)間漫步等，在做好保暖防護等各項工作的前提之下，使小兒充分的接觸自然，呼吸新鮮空氣，提升整體的身體素質和抵抗力。

1.3.2.5 營養(yǎng)干預 根據小兒的年齡和生長發(fā)育的需求來科學地提供營養(yǎng)，保證小兒每日都要有充足的營養(yǎng)攝入，這能夠防止小兒發(fā)病。有一些小兒家長不重視合理的飲食，無論小兒的年齡大小對其濫用食物，這可能會使小人合并一些消化道不良癥狀，影響了小兒營養(yǎng)的攝入而導致呼吸道感染癥狀加重。指導小兒盡量少吃零食，避免攝入油膩難以消化的食物，在飲食上堅持清淡易消化的飲食原則，養(yǎng)成小兒規(guī)律吃飯的習慣。如果小而存在挑食或者不愛吃飯的狀況，就要積極的尋找原因，盡可能的提升小兒進食的習慣，以便于保證機體營養(yǎng)的充分攝入。

1.3.2.6 日常防護 在日常生活當中如果患兒存在輕微感冒或聲音嘶啞等狀況，可指導小兒家長適當的為其飲用板藍根、雙黃連口服液或金銀花等中藥藥劑，但是避免過多服用，最多只能服用3日，每日堅持2～3次。流感流行期間盡量少帶小兒出門，避免小兒到公共場所，這樣能夠降低呼吸道感染的發(fā)生概率。對于幼兒活動的場所，要進行空氣消毒，可以通過食醋熏蒸的方法來進行空氣消毒。在干預的過程中要關閉門窗，每立方米空間使用10處，2～10 mL醋加入1～2倍的水，再加熱熏蒸到完全氣化為止。之后可以通過開窗通風換氣30 min實現(xiàn)干預，每日1次即可，連續(xù)數日能夠維持小兒活動空間的空氣清潔度，對于防止病情的反復具有一定的作用。

1.3.2.7 家長宣教 告知小兒的家長一旦小兒出現(xiàn)反復呼吸道感染的癥狀時就要到正規(guī)醫(yī)院接受治療，避免在小診所就診，也不能擅自使用藥物以防止延誤病情。在干預的過程中要仔細的觀察小兒的全身狀況和用藥之后的表現(xiàn)，特別了解其口腔的情況和大小便的狀況，盡可能發(fā)現(xiàn)早期癥狀表現(xiàn)而采取及早診斷，及早治療的原則來干預，避免病情擴大化而影響小兒的健康成長。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 根據患兒的臨床癥狀體征、呼吸功能等進行評價，將患兒的治療總有效率分為痊愈、有效和無效3個等級[8]。①如果患兒經治療之后的相關臨床癥狀體征消失，呼吸功能正常，則痊愈。②如果上述相關標準均得到改善，但為達到正常的標準，則為有效。③如果上述標準治療后均無改善甚至加重，則無效?？祻涂傆行?（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 預后情況 評估所有研究對象扁桃體充血、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀消失時間。

1.4.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組小兒在干預過程當中食欲減退、面色枯黃、鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學驗證，治療有效率資料為等級資料（n/%），采用Ridit分析，并進行Z檢驗；食欲減退、面色枯黃、鼻竇炎、中耳炎等計數資料（n/%）采用χ2驗證；扁桃體充血、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀消失時間等計量資料（）采用t（Student's test）值檢驗。通過P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.001表示差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療中總有效45例，其中痊愈30例、有效15例，無效1例，對照組治療總有效37例，其中痊愈17例、有效20例，無效9例，觀察組的治療有效率高于對照組（97.83%vs.80.43%），差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.7990，P=0.0051）。

2.2 預后效果 觀察組的扁桃體充血緩解時間、發(fā)熱癥狀緩解時間、鼻塞癥狀緩解時間和咳嗽癥狀緩解時間都比對照組短，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患兒經過不同護理以后的預后恢復效果（d，）

表1 兩組患兒經過不同護理以后的預后恢復效果（d，）

2.3 并發(fā)癥 觀察組食欲減退2例、面色枯黃1例、鼻竇炎1例、中耳炎1例，對照組食欲減退、面色枯黃、鼻竇炎各4例，中耳炎3例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（10.87%vs.32.61%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.3889，P=0.0115）。

3 討論

臨床認為反復呼吸道感染的主要發(fā)病群體是兒童群體，而且臨床研究調查認為[9]，這種病癥的發(fā)病率已經超過20%，導致兒童出現(xiàn)這種病癥的發(fā)病原因眾多，但大部分都是因為兒童免疫能力降低，在日常生活中護理不當等導致。除此以外，這種病癥也會因為遺傳、缺乏多種維生素和微量元素、大氣污染等相關原因而導致發(fā)病[10]。這種疾病發(fā)病迅速，一經發(fā)病就會導致患兒出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、發(fā)熱等多種臨床癥狀。還有一些患兒會伴隨腹瀉、嘔吐等相關癥狀，因年齡段不同所表現(xiàn)出的臨床癥狀也存在差異。

臨床研究認為[11]患兒在發(fā)病之后如果沒有及時的進行干預則會導致病情進一步發(fā)展，嚴重情況之下會導致患兒形成腎炎、心肌炎、哮喘等嚴重的病癥，這就對于小兒機體健康產生損害。在治療這種病癥的時候治療方案較多，可以積極的進行中醫(yī)治療，也可以應用免疫抑制劑進行治療，為患兒提供病原學治療也能發(fā)揮成效。但是因為小兒年齡較小，再加上患兒存在嚴重的病痛，導致其整體治療依從性不佳，所以在干預的過程中積極的采取有效的護理模式進行保健預防干預十分重要。本文在護理的過程中主要是將整體性護理方法應用在對小兒的護理當中，通過對結果的分析能夠看出：觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，觀察組的各項臨床癥狀緩解時間都明顯比對照組短，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此可以充分的說明整體護理的可行性。

傳統(tǒng)的護理方案在對小兒進行干預的過程中常常以疾病為核心來提供各項干預，雖然這種護理方法具有一定的針對性但是缺乏彈性，無法針對小兒的實際情況進行科學的調理，所以使護理工作很難發(fā)揮最大的效果。傳統(tǒng)的護理方案忽視了小兒的主觀心理感受，進行干預的過程中無法針對實際情況進行綜合性科學性的護理[12]。而且小兒年齡較小，其溝通和表達能力也不佳，這就使得護理的整體難度增大。而本文所應用的整體護理模式能夠在護理當中堅持優(yōu)質護理的原則，這種護理可以一切護理從患兒的實際角度出發(fā)，這樣就能根據患兒的個體化區(qū)別來進行針對性護理。這能使護理工作更具有針對性，因此對患兒提供的護理更加嚴謹。本文所應用的整體護理模式在進行干預的過程中能夠以患兒的實際情況為基礎來提供各項護理，這樣就能有助于制定最終的康復目標[13]。它可以提升臨床整體護理的質量和服務效率，全方位的對患兒進行干預。護理中可以針對性的兼顧患兒的生理指標和心理指標，為患兒家長提供相應的指導，可以將護理效果進行全面的鞏固。該護理能夠在統(tǒng)一的規(guī)范之下提升整體的舒適度，使患兒的治療配合度大大提高，因此能夠促進病情的改善和整體預后效果的提升。

本文所應用的整體護理模式屬于一種多學科的護理創(chuàng)新，將整體護理模式應用在臨床的科室當中可以發(fā)揮高效的護理效果。這種護理模式能有效避免單一的護理和傳統(tǒng)護理在干預過程中的單一性和片面性，能提高整體護理質量的客觀性，這能彌補常規(guī)護理當中存在的多種不足，綜合性的促進兒科護理的開展[14]。護理當中還能夠更好的促使醫(yī)務工作者進行相互協(xié)作，不僅拉近了醫(yī)護工作者之間的距離也能使醫(yī)護工作者和患兒的家長進行密切的溝通與交流。該護理實施的時候可以為患兒家長提供更多的護理經驗和護理策略，這就能使得在患兒的康復中患兒家長可以主動的對患兒提供更加周密的保護，減少了病情發(fā)生的風險，患兒的康復提供了科學的指導[15]。

綜上所述，將整體護理模式應用在小兒反復呼吸道感染的護理當中可以有效的提升患兒的治療有效率，縮短患兒各項癥狀的緩解時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。