何瓊

（遼寧奉天中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腦卒中屬于世界范圍內(nèi)60歲和以上人群死亡原因中排在第二位的疾病，近幾年來，腦血管疾病已經(jīng)成為我們國(guó)家死因首位，關(guān)于腦血管疾病的高病死率、高發(fā)病率以及高致殘率是現(xiàn)在全球性公共衛(wèi)生問題。吞咽障礙作為腦血管疾病卒中患者中十分多見的一類并發(fā)癥，大概有37%以上卒中患者具有吞咽障礙，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良以及脫水等癥狀，使患者臨床病死率上升，住院時(shí)間延長(zhǎng)[1]。文獻(xiàn)資料表明，吞咽障礙作為卒中患者死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有吞咽障礙但是神志清晰的卒中患者，大概有1/3患者在卒中之后6個(gè)月內(nèi)死亡，但是不存在吞咽障礙的卒中患者在6個(gè)月之內(nèi)病死率低于10%。尋找合理的醫(yī)學(xué)治療措施，對(duì)患者吞咽反射皮質(zhì)控制功能進(jìn)行重建，避免咽下肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，顯著改善卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，使患者的生存時(shí)間獲得明顯延長(zhǎng)，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)話題[2]。本文選取我院卒中后吞咽障礙112例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)于卒中后吞咽障礙患者提供中西醫(yī)結(jié)合治療的具體方法以及臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院112例卒中后吞咽障礙患者作為本次研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選卒中后吞咽障礙患者加以分組，選擇其中56例卒中后吞咽障礙患者，給予其單一西醫(yī)方式進(jìn)行治療，將其作為對(duì)照組，選擇剩余56例卒中后吞咽障礙患者，給予其中西醫(yī)結(jié)合治療，將其作為研究組。對(duì)照組56例卒中后吞咽障礙患者中男性29例，女性27例，最小年齡40歲，最大年齡71歲，平均（54.15±6.48）歲；研究組56例卒中后吞咽障礙患者中男性26例，女性30例，最小年齡40歲，最大年齡72歲，平均（54.31±6.53）歲；兩組卒中后吞咽障礙患者納入標(biāo)準(zhǔn)：全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者知情同意本次研究，臨床資料完整。兩組卒中后吞咽障礙患者排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝臟損害，合并其他嚴(yán)重疾病以及精神異?；颊?。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 56例卒中后吞咽障礙患者常規(guī)西醫(yī)治療：依照患者的實(shí)際病情，為其提供降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及抗凝等藥物治療，針對(duì)出血性卒中同時(shí)出血量較少的患者，給予其保守治療，控制血壓水平，針對(duì)缺血性卒中患者，給予其維持血壓水平治療，當(dāng)患者血壓水平低于110/60 mm Hg，為其提供緩和升壓藥物進(jìn)行治療，選取利尿劑進(jìn)行下降顱內(nèi)壓以及緩解腦水腫治療，選取擴(kuò)血管藥物進(jìn)行擴(kuò)張血管治療，與此同時(shí)為卒中后吞咽障礙患者制訂功能鍛煉方案[3]。

1.2.2 研究組 56例卒中后吞咽障礙患者中西醫(yī)結(jié)合治療：西醫(yī)治療方式與對(duì)照組一致，與此同時(shí)為卒中后吞咽障礙患者開展針灸治療，對(duì)患者穴位表面皮膚開展常規(guī)消毒，選取廉泉穴、風(fēng)池穴以及合谷穴施行扎針治療[4]；選取卒中后吞咽障礙患者的兩側(cè)風(fēng)池穴、上廉泉穴以及廉泉穴施行按壓，每次按壓時(shí)間不可低于10 min，按壓期間詳細(xì)詢問卒中后吞咽障礙患者感受，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征[5]；利用冰拭子吞咽功能鍛煉法給予卒中后吞咽障礙患者功能鍛煉，每日鍛煉時(shí)間不可低于30 min；選取中藥解語丹為卒中后吞咽障礙患者提供治療，組方包含僵蠶30 g、白附子30 g、羌活30 g、石菖蒲30 g、天麻30 g、木香15 g以及牛膽南星30 g，上述中藥用水煎服，指導(dǎo)卒中后吞咽障礙患者每日早晚口服[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 卒中后吞咽障礙患者接受治療之后，各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果顯示吞咽困難癥狀獲得明顯改善，代表顯效；卒中后吞咽障礙患者接受治療之后，各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果顯示吞咽困難癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，代表有效；卒中后吞咽障礙患者接受治療之后，各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果顯示吞咽困難癥狀沒有任何變化，或是出現(xiàn)加重，代表無效[7]。通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量檢測(cè)量表對(duì)兩組卒中后吞咽障礙患者接受各自治療措施之后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包含環(huán)境、心理、社會(huì)關(guān)系以及生理4個(gè)方面，得分越高代表卒中后吞咽障礙患者的生活質(zhì)量越理想[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS16.0軟件加以處理，各項(xiàng)計(jì)量資料全部利用（）表示，行t檢驗(yàn)。各計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組卒中后吞咽障礙患者接受各自臨床治療措施之后的總體有效率比較具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對(duì)照組56例卒中后吞咽障礙患者接受傳統(tǒng)西醫(yī)治療之后，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量檢測(cè)量表中心理方面評(píng)分平均為（12.21±6.58）分，生理方面評(píng)分平均為（13.65±5.49）分，社會(huì)關(guān)系方面評(píng)分平均為（13.75±5.38）分，環(huán)境方面評(píng)分平均為（13.84±5.36）分。研究組56例卒中后吞咽障礙患者接受中西醫(yī)治療之后，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量檢測(cè)量表中心理方面評(píng)分平均為（19.83±5.75）分，生理方面評(píng)分平均為（18.24±4.88）分，社會(huì)關(guān)系方面評(píng)分平均為（20.32±5.39）分，環(huán)境方面評(píng)分平均為（19.11±5.38）分，兩組卒中后吞咽障礙患者接受各自臨床治療措施之后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組卒中后吞咽障礙患者臨床總體有效率比較[n（%）]

3 討論

臨床中腦卒中依照發(fā)病性質(zhì)能夠劃分為出血性與缺血性，腦卒中患者的常見表現(xiàn)預(yù)兆包含肢體無力、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木、惡心嘔吐、短暫性吐字不清、嗜睡、雙眼突發(fā)看不清事物、吞咽困難以及一側(cè)肢體不受控抽動(dòng)等，腦卒中疾病具有非常高的發(fā)病率與病死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)卒中后吞咽功能患者提供傳統(tǒng)西醫(yī)治療，臨床療效不佳，給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠使患者吞咽困難表現(xiàn)癥狀獲得良好的改善，加快疾病恢復(fù)速度，利用針灸治療，使患者相關(guān)穴位得以打通，促使患者吞咽反射能力快速恢復(fù)，按摩治療能夠加快患者血液流動(dòng)，解語丹存在熄風(fēng)開竅以及溫經(jīng)通絡(luò)效果，可以加快患者身體恢復(fù)速度[10]。通過本文對(duì)比研究資料可見，兩組卒中后吞咽障礙患者接受各自臨床治療措施之后的總體有效率比較具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組卒中后吞咽障礙患者接受各自臨床治療措施之后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，為卒中后吞咽障礙患者提供中西醫(yī)結(jié)合治療，可以良好提升患者生存質(zhì)量，能夠成為臨床首選治療方案。

腦卒中疾病具有非常多的并發(fā)癥，其中比較多見的為吞咽障礙，50%～72%的急性腦卒中患者有吞咽障礙，患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要包含飲水嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食困難以及低蛋白血癥等，病情嚴(yán)重的患者有吸入性肺炎，對(duì)于患者的生命安危造成影響[11-13]。腦卒中后吞咽障礙，患者開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理工作非常重要。護(hù)理人員按照吞咽訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，及早為患者提供訓(xùn)練?；颊甙l(fā)病最早階段沒有忘記下咽習(xí)慣，此時(shí)患者的咽下肌群沒有出現(xiàn)廢用性萎縮，因此當(dāng)患者的各項(xiàng)身體體征穩(wěn)定之后，意識(shí)恢復(fù)清醒，需要為患者提供康復(fù)護(hù)理，開展康復(fù)護(hù)理過程中不可操之過急，需要確?？祻?fù)護(hù)理工作循序漸進(jìn)執(zhí)行，慢慢幫助患者通過肌肉運(yùn)動(dòng)恢復(fù)吞咽功能，避免再次出現(xiàn)嗆咳和誤咽。當(dāng)患者吞咽功能得到改善之后，需要將患者的鼻飼管進(jìn)行拔除，提高患者日常進(jìn)食量以及進(jìn)食種類，根據(jù)患者的文化程度，性格以及愛好等，為患者提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者的心理負(fù)擔(dān)得以緩解，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信，為患者家屬講解疾病健康知識(shí)，使患者家屬能夠積極配合臨床治療工作的開展，進(jìn)一步保證疾病整體治療效果[14-15]。

綜上所述，對(duì)于卒中后吞咽障礙患者開展中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯，能夠顯著改善卒中后吞咽障礙患者臨床表現(xiàn)癥狀，提升卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。