劉偉

（江西省蘆溪縣婦幼保健院，江西 蘆溪 337200）

手足口病是我國比較常見的一種急性傳染性疾病，其中多發(fā)生于6歲以下的兒童，導(dǎo)致手足口病發(fā)生的因素為多種腸道病毒感染所形成的，其中比較常見的是腸道病毒71型（EV71）與柯薩奇病毒A16（Cox A16）[1]。在發(fā)生手足口病后，臨床主要以口腔黏膜潰瘍、發(fā)熱、皮膚皰疹為主要癥狀[2]。對(duì)于病情輕微的患兒，不需要進(jìn)行治療在一周左右可自行恢復(fù)，但是對(duì)于嚴(yán)重患兒如果沒有及時(shí)采取規(guī)范的醫(yī)學(xué)治療措施，將會(huì)引發(fā)無菌性腦膜腦炎、心肌炎、肺水腫等嚴(yán)重的狀況，甚至?xí){到患兒的生命安全，導(dǎo)致患兒死亡[3]。臨床上在治療手足口病主通常采用保守治療，然而目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中并沒有治療手足口病的特異性抗病毒藥物，采用西醫(yī)藥物治療會(huì)存在許多不良反應(yīng)，治療效果并未令人滿意。中醫(yī)在治療手足口病中具有明顯的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，隨著治療方法的完善與進(jìn)步，中醫(yī)治療方法也越來越多樣化，中藥的藥性較溫和，無不良反應(yīng)，安全、醫(yī)用成本比較低，在臨床上得到了廣大患者的歡迎。在中醫(yī)治療手足口病中通常采取中藥熏洗，將中藥材進(jìn)行煎煮，制定藥液之后熏洗患兒的病患處。但是通過臨床深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患兒?jiǎn)我徊捎弥兴幯床⑽慈〉脻M意的效果，為增強(qiáng)療效，結(jié)合清瘟敗毒飲，具有清熱解毒、氣血兩清作用[4]。本文選取我院收治的70例濕熱蒸盛型手足口病患兒（2020年1月至2022年1月），旨在分析清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗用于濕熱蒸盛型手足口病的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月至2022年1月作為本次研究時(shí)間，選擇我院接收的70例濕熱蒸盛型手足口病患兒，采用盲目法分為對(duì)照組35例（中藥熏洗）與觀察組35例（清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗）。觀察組中男19例，女16例，年齡在1～6歲，平均年齡（4.12±0.33）歲；對(duì)照組中男18例，女17例，年齡在2～6歲，平均年齡（4.46±0.46）歲。兩組基本信息比較后無明顯差異性，P＞0.05。在患兒及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實(shí)施的治療方法、診療操作，并簽署手術(shù)方案同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床多項(xiàng)癥狀以及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合濕熱蒸盛型手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)本次研究使用方法不存在過敏現(xiàn)象。③患兒及其家長的配合度良好，具有一定的語言溝通能力。④患者及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實(shí)施的診療方法，并簽署醫(yī)療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或者存在有其他精神疾病者。②參與本次研究患兒存在藥物禁忌者。③合并有肝臟、心臟、腎臟等重要器官疾病。④患兒的臨床資料信息不完整。⑤治療依從性不高，中途退出研究者。

1.2 治療方法 對(duì)參與本次研究的所有患兒的病情進(jìn)行綜合性的評(píng)估，均接受抗病毒治療與退熱等治療對(duì)策。

對(duì)照組選擇中藥熏洗治療方式，選擇10 g黃柏、15 g浮萍、15 g金銀花、15 g蒲公英、15 g板藍(lán)根、15 g車前草，將上述藥材打成干粉并使其充分的混勻，將干粉裝入小袋里。將藥包放入2 L開水中浸泡30 min，把藥包、藥液、5 L的潔凈水全部倒入熏洗盆，在攪勻之后，熏洗患兒手足皰疹患處20 min，每日熏洗2次。

觀察組采取清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，中藥熏洗的方法、熏洗流程與對(duì)照組保持一致。清瘟敗毒飲的組成方劑包括：3 g甘草、7 g赤芍、10 g赤芍、7 g知母、3 g黃連、7 g連翹、7 g黃芩、10 g水牛角、10 g生石膏、7 g梔子、10 g玄參，7 g桔梗、7 g竹葉，3 g丹皮等，根據(jù)患者的具體病情狀況與年齡適當(dāng)?shù)募訙p藥物劑量。將上述藥材按照常規(guī)的煎煮方法制成湯劑，早、中、晚各服用50 mL，持續(xù)治療1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①將兩組濕熱蒸盛型手足口病患兒臨床治療效果分為3個(gè)等級(jí)。其中，顯效：患兒的咽痛、皰疹、發(fā)熱、煩躁口渴等多種癥狀已經(jīng)完全消失。有效：患兒的咽痛、皰疹、發(fā)熱、煩躁口渴等多種癥狀有明顯的改善。無效：患兒的咽痛、皰疹、發(fā)熱、煩躁口渴等多種癥狀沒有變化甚至進(jìn)一步加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。②安排專人詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患兒的口腔潰瘍恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、手足皮疹消失時(shí)間以及住院時(shí)間。③免疫功能水平（IgA水平、IgM水平、IgG水平），在治療前與治療后收集患兒的外周靜脈血，離心處理后，采取的測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附沉淀法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)[6]。④比較兩組患兒在治療前與治療后的CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平。⑤患兒在治療期間常見的不良反應(yīng)包括消化不良、流涎、惡心嘔吐、貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在數(shù)據(jù)的錄入上應(yīng)當(dāng)由兩人進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及核對(duì)。在數(shù)據(jù)分析中必不可少的要使用到Excel表格，同時(shí)在統(tǒng)計(jì)分析中需要用到SPSS26.0軟件。數(shù)據(jù)分析期間將涉及正態(tài)分布，除此之外，在計(jì)量資料上將通過（）來詳細(xì)地描述；計(jì)數(shù)資料通過頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效 觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，有明顯差異性存在（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組癥狀消失時(shí)間 觀察組患兒的口腔潰瘍恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、手足皮疹消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組癥狀消失時(shí)間（d，）

表2 比較兩組癥狀消失時(shí)間（d，）

2.3 比較兩組免疫功能水平變化 在治療后觀察組的IgA水平、IgM水平、IgG水平均高于對(duì)照組，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組免疫功能水平變化（）

表3 比較兩組免疫功能水平變化（）

2.4 比較兩組炎性因子變化 在治療后觀察組的CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平均低于對(duì)照組，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者的炎性因子變化（）

表4 比較兩組患者的炎性因子變化（）

2.5 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較后差異性不大，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%（P＞0.05）。見表5。

表5 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬于“溫病、瘟疫”范疇[5]，本病具有風(fēng)熱、濕熱的特點(diǎn)，主要多發(fā)生在長夏季節(jié)，在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為長夏季節(jié)正處暑濕，患兒的免疫功能比較差，容易受到邪氣的影響，病毒會(huì)由口鼻而侵入到人體，蘊(yùn)結(jié)于脾肺，導(dǎo)致肺氣失調(diào)后發(fā)生改變，水濕內(nèi)停，邪氣外透肌表，進(jìn)而患兒會(huì)出現(xiàn)皰疹、皮疹、發(fā)熱等癥狀[6-7]。臨床中醫(yī)治療手足口病應(yīng)該選擇化濕清氣、清熱解毒的方法。清瘟敗毒飲是由犀角地黃湯、白虎湯以及黃連解毒湯組成的，具有較強(qiáng)的涼血解毒、清熱瀉火之功效，在治療瘟疫熱毒中取得了顯著的效果[8]。藥方中比較重用生石膏，生石膏作為一味中藥材，具有除煩止渴、清熱瀉火之功效，同時(shí)具有退熱效果，可以使發(fā)熱患兒的體溫下降[9]。白虎湯中重用甘草與知母，具有清熱解毒之功效。黃連解毒湯中由梔子、黃連、黃芩組成，具有瀉火解毒之功效。黃芩藥性寒涼，欲有清熱瀉火之功效，在治療濕熱病、肺熱咳嗽、癰腫瘡毒中取得了顯著的療效[10]。黃連屬于苦寒藥性的藥物，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，在治療心火亢盛、濕熱痞滿中取得了明顯的效果。梔子具有清熱利尿、瀉火除煩、涼血解毒之功效[11]。水牛角的清熱涼血藥理功效，可以有效緩解發(fā)疹、高熱癥狀；丹皮的活血化瘀、涼血解毒藥理功效，用于夜熱早涼、溫毒發(fā)斑、熱入營血證中，赤芍在治療溫毒發(fā)斑、癰腫瘡瘍中具有清熱涼血、散瘀止痛之功效[12]。通過赤芍、丹皮、水牛角聯(lián)合使用具有顯著的涼血解毒，活血化瘀的功效[13]。在治療濕熱蒸盛型手足口病中采用清瘟敗毒飲可以起到清熱燥濕、涼血解毒、涼血消斑、活血散瘀、止痛效果[14]。

臨床上有大量的研究表明[15]，在治療手足口病過程中，通過采用中藥熏洗取得了良好的臨床療效。在本次研究中，對(duì)于參與本次研究的手足口病患兒均采用中藥熏洗治療方式，通過結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患兒的免疫功能與炎性因子在治療后均有了明顯的改善效果。究其緣由與中藥熏洗的蒲公英、黃柏、金銀花等中藥材有一定的相關(guān)性，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜消炎、利尿通淋的作用，給予患兒進(jìn)行中藥熏洗，藥效可以通過汗腺、黏膜與皮膚有效吸收，對(duì)手術(shù)口病患兒體內(nèi)濕熱具有顯著的效果[16]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，采用清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗觀察組的治療總有效率有了顯著的提高，患兒的臨床多項(xiàng)癥狀消失時(shí)間更短。說明在治療濕熱蒸盛型手足口病中，清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗比單一采用中藥熏洗的治療效果更加確切。中藥熏洗治療方式主要重在治療患兒的體表，而清瘟敗毒飲注重的是內(nèi)治，將二者不同的治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可以取得較強(qiáng)的藥理功效，通過內(nèi)外兼治，從而提高臨床治療效果，對(duì)患者的臨床癥狀起到了顯著的改善效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減輕患兒的痛苦與不適感[17-18]。

隨著對(duì)濕熱蒸盛型手足口病的深入研究發(fā)現(xiàn)，手足口病的發(fā)生與炎性因子水平存在有一定的相關(guān)性，患兒體內(nèi)的炎性因子會(huì)隨著手足口病的發(fā)生而逐漸升高，當(dāng)患兒的癥狀逐漸消失、病情好轉(zhuǎn)時(shí)，患兒體內(nèi)的炎性因子會(huì)隨之下降[19-20]。在本次研究中，觀察組患兒的炎癥各項(xiàng)水平更低。說明，在治療濕熱蒸盛型手足口病中采用清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗可以降低患兒的炎性反應(yīng)。臨床上大部分口手足口病患兒存在有免疫功能較低的情況。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的免疫功能水平在治療后有了明顯的提高，說明聯(lián)合用藥方案可以增強(qiáng)患兒的免疫功能。在治療濕熱蒸盛型手足口病中，通過采用清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療取得了比較確切的臨床效果，對(duì)患者的臨床多數(shù)癥狀具有良好的改善效果，增強(qiáng)患兒的免疫功能，降低患者的者炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)，并且清瘟敗毒飲聯(lián)合中藥熏洗用藥比較安全，值得在臨床上大力的推廣與應(yīng)用。