徐楊 官琳妹 姜冉冉

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上是較為常見的自身免疫性疾病。該病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜爸苌黻P(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)以及肢體功能造成較為嚴(yán)重的危害，甚至導(dǎo)致患者殘疾。結(jié)合以往臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床仍沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特效治療藥物，只有在疾病早期及時(shí)給出診斷，醫(yī)師參考診斷結(jié)果施以正確治療，方能改善患者預(yù)后，降低類風(fēng)濕疾病的致殘率。目前臨床上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要以試驗(yàn)室診斷為主，且近年來不少醫(yī)療工作者主張將免疫學(xué)指標(biāo)納入考慮范圍內(nèi)，這也是當(dāng)前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期試驗(yàn)室診斷的研究方向[1-5]。在此，本次研究以2017年12月至2018年12月于我院接受治療的50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及同期于我院行健康體檢的50名正常人群作為此次試驗(yàn)參選對象，現(xiàn)將試驗(yàn)內(nèi)容如實(shí)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)時(shí)間選定在2017年的12月至2018年12月，參選對象一部分來自為我院風(fēng)濕免疫科，作為此次研究的試驗(yàn)組，另選取同期于我院接受健康體檢的正常人群50例設(shè)為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；未患有其他感染性疾??；本次研究內(nèi)容患者本人和家屬均已知曉，且自愿參與。排除原本患有自身免疫類疾病的患者；近2個(gè)月內(nèi)服用過對免疫性檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響藥物的患者；拒絕參與研究患者。試驗(yàn)組中男18例，女32例，年齡最小者18歲，年齡最大者58歲，年齡均數(shù)（36.41±17.42）歲，病程0.40～5年，病程均數(shù)（3.25±1.15）年。對照組中男20例，女30例，年齡最小者19歲，年齡最大者57歲，年齡均數(shù)（37.42±17.88）歲。兩組在性別、年齡的結(jié)果為（P＞0.05），可開展試驗(yàn)。

1.2 方法 兩組對象標(biāo)本采集前保持正常飲食，待晚餐后立刻禁食，受檢當(dāng)日采集靜脈血3 mL，予離心處理，分離上層血清后待檢。

1.2.1 類風(fēng)濕因子 采用西門子公司生產(chǎn)的自動分析儀進(jìn)行研究，標(biāo)本使用的試劑和分析系統(tǒng)均出自同一廠家，檢測結(jié)果陽性：類風(fēng)濕因子濃度超過20 IU/mL。

1.2.2 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 采用羅氏化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑進(jìn)行檢測，如抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測濃度＞17 IU/mL則為陽性。

1.2.3 免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3、C4采用西門子公司生產(chǎn)的自動分析儀進(jìn)行研究，檢測免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3以及C4，標(biāo)本使用的試劑和分析系統(tǒng)均出自同一廠家，各項(xiàng)技術(shù)操作嚴(yán)格遵循說明書，數(shù)值參考范圍如下：IgG 7～16 g/L、C30.9～1.8 g/L、C40.1～0.4 g/L。

1.3 觀察指標(biāo) 對組間研究對象的類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平以及陽性率進(jìn)行對比分析；對兩組研究對象免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3以及C4水平進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究所涉觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一收集整理，并錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3以及C4水平）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平 試驗(yàn)組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差經(jīng)軟件分析后得到P＜0.05。見表1。

表1 兩組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平比較（IU/mL，）

表1 兩組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平比較（IU/mL，）

2.2 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性率 試驗(yàn)組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平及陽性率比較上均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性率比較[n（%）]

2.3 免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3以及C4水平 試驗(yàn)組免疫球蛋白G水平比之對照組也更高，且兩組數(shù)據(jù)差經(jīng)軟件分析后得到P＜0.05；試驗(yàn)組補(bǔ)體C3、C4水平比之對照組更低，且兩組數(shù)據(jù)差經(jīng)軟件分析后得到P＜0.05。見表3。

表3 兩組免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3以及C4水平比較（g/L，）

表3 兩組免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3以及C4水平比較（g/L，）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不明朗，典型病理表現(xiàn)為炎性滑膜炎，屬于臨床常見系統(tǒng)性病變?；颊咧泻笃诘湫桶Y狀為手足關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性和侵襲的關(guān)節(jié)炎，多數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)外器官受累以及血清類風(fēng)濕因子陽性，隨著病情的發(fā)展，也有可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形或是功能喪失[6-10]。目前，臨床上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情尚存有爭議，多數(shù)醫(yī)療工作者認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與遺傳、感染等因素有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制包括滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤等。該病可發(fā)生于任何年齡段，以中年為多發(fā)人群，好發(fā)于女性，發(fā)病率約為男性的2倍以上。該病較為常見的癥狀包括晨僵、發(fā)熱、多關(guān)節(jié)受累等。

目前，臨床上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無特效藥物，對于該病的治療也主要以緩解關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，最大限度地保護(hù)患者的關(guān)節(jié)以及肌肉功能為主?？傮w而言，該疾病的治療是以緩解患者病情，降低疾病活動度為基本治療目標(biāo)[11-13]。基于這一目標(biāo)，確診患者應(yīng)在第一時(shí)間接受科學(xué)的抗風(fēng)濕病藥物治療，目前，該項(xiàng)治療理念已被證實(shí)是臨床延緩類風(fēng)濕患者癥狀發(fā)展、改善疾病預(yù)后的首要途徑。因此，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界通過科學(xué)方法提高疾病診斷準(zhǔn)確率顯得至關(guān)重要，早期確診可以盡可能減緩類風(fēng)濕疾病進(jìn)程，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病范疇，因此國際醫(yī)療從業(yè)者多數(shù)主張將人體免疫指標(biāo)檢測納入該病診斷[14-17]。

分析以往臨床時(shí)間發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室診斷最早被列入的自身抗體項(xiàng)目為類風(fēng)濕因子，但由于其特異性相對較差，易與其他自身免疫疾病混淆。隨受檢者年齡增長類風(fēng)濕因子檢測水平也同比上升。上述結(jié)果同時(shí)也說明了單一類風(fēng)濕因子檢測可靠性有待考察，多數(shù)情況需要進(jìn)行聯(lián)合檢測，并不利于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷。近年來，有不少文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性較強(qiáng)，是由于抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的特異性以及敏感性，在提升類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率方面具有十分積極的作用。

在本次研究之中，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及正常人群的類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體進(jìn)行了對比根據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)軟件分析后得到P＜0.05；試驗(yàn)組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平及陽性率比較上均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)合上述數(shù)據(jù)可知，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均發(fā)生了較為明顯的變化，提示患者可能存在免疫紊亂的癥狀。

IgG屬人體內(nèi)重要的免疫抗體，能夠反映機(jī)體水體液免疫的情況，補(bǔ)體C3、C4等補(bǔ)體分子則是非特異性免疫的主要成分，在評估機(jī)體特異性方面具有十分重要的作用[18-19]。當(dāng)前，IgG、補(bǔ)體C3以及C4在機(jī)體特異性免疫反映的指導(dǎo)作用已在免疫學(xué)領(lǐng)域得到驗(yàn)證。不過，關(guān)于IgG、補(bǔ)體C3、C4在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷之中的相關(guān)研究則相對較少。本次研究也就IgG、補(bǔ)體C3以及C4與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系進(jìn)行了探討分析。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組免疫球蛋白G水平比之對照組也更高，且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)軟件分析后得到P＜0.05；試驗(yàn)組補(bǔ)體C3、C4水平比之對照組更低，且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)軟件分析后得到P＜0.05。數(shù)據(jù)可知，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體液免疫水平明顯提升，且補(bǔ)體C3、C4呈異常狀況。目前，有不少研究資料表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與體液免疫具有一定聯(lián)系，且補(bǔ)體缺陷與自身免疫性疾病密切相關(guān)。就本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，與上述結(jié)論基本一致，大致可以認(rèn)為IgG、補(bǔ)體C3、C4與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的關(guān)聯(lián)，可以將其視作類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的一大標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷之中聯(lián)合檢測免疫學(xué)指標(biāo)檢測在提高診斷準(zhǔn)確性方面具有十分突出的作用，以期為后續(xù)臨床治療以及預(yù)后評估提供參考依據(jù)。