羅健麗

（霞浦縣醫(yī)院，福建 霞浦 355100）

吸煙是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。吸煙是全球人類死亡的主要原因，心血管疾病占所有吸煙相關(guān)死亡的40%[1]。有研究表明，煙草吸入者的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的1.57倍，而吸煙者戒煙或不再吸入二手煙，其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯下降了37%[2]，近年來，我國男性吸煙率整體保持著較高的水平，1996年為63%，2002年為57.4%，2010年為54%，2015年為52.1%，超過了50%。受傳統(tǒng)文化及風(fēng)俗習(xí)慣影響，男性吸煙被認(rèn)為是現(xiàn)代社會所接受的行為，而沒有被看成傷害他人健康的行為[3]。本調(diào)查通過了解某基層醫(yī)院男性心血管患者戒煙的相關(guān)影響因素，為其提供可行的戒煙支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便取樣，選擇2017年1～10月入住二級甲等醫(yī)院心血管病房的192位男性患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)。②有吸煙者，累計(jì)吸煙達(dá)100支以上且現(xiàn)在還在吸的人[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者認(rèn)知異常，溝通障礙，精神心理異常。②不同意調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者基本資料 調(diào)查、吸煙與戒煙相關(guān)情況、戒煙影響因素調(diào)查表由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部江華老師設(shè)計(jì)。

1.2.1.1 基本資料 包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、疾病類型等。

1.2.1.2 吸煙與戒煙相關(guān)情況調(diào)查 ①吸煙的頻率內(nèi)容包括：開始吸第一支煙的年齡、每日吸煙的頻率。②所處的戒煙階段有5個(gè)條目，分別是6個(gè)月內(nèi)無戒煙想法、6個(gè)月內(nèi)有戒煙想法但未行動、1個(gè)月內(nèi)采取戒煙行動、6個(gè)月內(nèi)已開始戒煙、戒煙超過6個(gè)月。③患者對吸煙的危害和戒煙的自我評價(jià)，有5個(gè)條目，分別是對吸煙有害的認(rèn)識、戒煙愿望、戒煙信心、戒煙難度、戒煙方法的了解，采用0～10分標(biāo)尺值選擇法。

1.2.1.3 戒煙的影響因素 ①促進(jìn)因素有10個(gè)條目，分別為：a.家人、朋友的支持；b.自己的決心和毅力；c.個(gè)人健康狀況欠佳；d.家庭里有嬰幼兒、孕婦等特殊人群；e.醫(yī)務(wù)人員的規(guī)勸；f.媒體的大力宣傳；g.尼古丁替代品等戒煙方法的使用；h.工作環(huán)境要求無煙；i.吸煙花費(fèi)；j.其他。答案可多選。②阻礙因素有7個(gè)條目，分別為：a.身邊有吸煙的家人或朋友，會勸煙；b.應(yīng)酬、社交需要；c.工作、生活壓力大；d.遇到不良生活事件，心情不好；e.煙癮、戒斷癥狀；f.工作環(huán)境允許吸煙；g.其他。答案可多選。

1.2.2 尼古丁依賴檢測量表（FTND）該量表由國外學(xué)者Fagerstrom等于1989年編制，可用于吸煙者自我測試對吸煙的心理依賴。之后Heatherton等于1991年對其進(jìn)一步修訂為6個(gè)條目的尼古丁依賴檢測量表。中文版由Huang CL等2006年翻譯引入并驗(yàn)證了其結(jié)構(gòu)效度。6個(gè)條目分別如下：①早晨醒來吸第一支煙的時(shí)間，采用0～3分。②在禁煙場所感到難以控制吸煙，采用0～1分。③最不想放棄的是哪一支煙，采用0～1分。④每日吸多少煙，采用0～3分。⑤是否在早晨醒來后的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)吸煙最多，采用0～1分；患病臥床是否還會吸煙，采用0～1分。分?jǐn)?shù)越高說明依賴的程度越重。

1.3 調(diào)查方法 由本人調(diào)查，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語。采用一對一當(dāng)面調(diào)查，由調(diào)查者逐條詢問并記錄，讓患者獨(dú)立做出評定，問卷當(dāng)場收回。共調(diào)查問卷192份，全部回收。有效問卷192份，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法主要包括一般描述性統(tǒng)計(jì)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共調(diào)查192例男性患者，平均年齡（66.6±11.9）（40～92）歲。文化程度，婚姻狀況，職業(yè)，醫(yī)療付費(fèi)方式，疾病類型。見表1。

2.2 吸煙及戒煙相關(guān)情況 研究對象開始吸煙的年齡（21.4±5.3）（11～50）歲，尼古丁依賴評分的中位數(shù)為1分，患者對吸煙危害和戒煙的自我評價(jià)見表2?；颊吣壳八幗錈熾A段見表3。

表2 患者對吸煙危害和戒煙的自我評價(jià)

表3 患者目前所處戒煙階段

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：患者目前所處戒煙階段與尼古丁依賴評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.611，P＜0.001），與戒煙愿望呈正相關(guān)（r=0.284，P＜0.001），與戒煙難度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.199，P=0.006），與戒煙信心呈正相關(guān)（r=0.408，P＜0.001）?；颊吣壳八幗錈熾A段與患者認(rèn)為吸煙對健康危害的認(rèn)識無顯著相關(guān)性（r=0.023，P=0.748）。見表4。

表4 患者所處戒煙階段的相關(guān)因素分析

2.3 戒煙影響因素分析 患者戒煙的具體促進(jìn)及阻礙因素。見表5。

表5 戒煙的促進(jìn)及阻礙因素

3 討論

3.1 吸煙者一般情況分析 根據(jù)表1顯示，在吸煙的心血管患者中，大多為小學(xué)以下文化程度，已婚人士，農(nóng)民，有醫(yī)療保險(xiǎn)，高血壓病患者。馬娟等[5]的調(diào)查研究中顯示，城市吸煙患者中，大多是初中或以下文化者，已婚人士，有工作或退休者，高血壓病患者。已婚人士、高血壓病患者吸煙人數(shù)多與本調(diào)查相一致。由于城鄉(xiāng)差異，社會、經(jīng)濟(jì)及家庭角色各方面壓力等因素，基層的吸煙患者中文化程度低、農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)收入低的人群控?zé)煿ぷ鲬?yīng)更加關(guān)注。我國是煙草消費(fèi)大國，由吸煙導(dǎo)致的疾病不僅給患者及其家庭造成巨大的身心痛苦，也給社會醫(yī)療資源造成極大的浪費(fèi)[6]。

表1 患者基本資料調(diào)查結(jié)果

3.2 患者所處的戒煙階段影響因素分析 表2顯示患者對戒煙的知識及方法的了解分值最低，吸煙對健康的危害、戒煙愿望、戒煙難度、戒煙信心分值均在5分以上。表3說明大部分心血管病患者還是有戒煙意愿的，但由于對戒煙的知識及方法不甚了解，成功率不高。表4說明患者對尼古丁的依賴性越低，戒煙愿望越強(qiáng)烈，認(rèn)為戒煙難度越低，戒煙信心越大，患者實(shí)施戒煙行為及成功的概率越高。心血管病患者長期反復(fù)住院，造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，應(yīng)大力宣教吸煙對疾病的危害，只有讓患者認(rèn)識到吸煙與自身疾病的發(fā)生密不可分，才能讓其引起重視，產(chǎn)生戒煙意愿。此類患者戒煙的成功率在于，不斷宣傳戒煙的方法，提高患者戒煙的信心，采取有效措施切斷尼古丁的依賴。表4顯示患者所處的戒煙階段與吸煙對健康危害的認(rèn)識無顯著相關(guān)性（r=0.023，P=0.748），主要由于大多數(shù)患者知道吸煙會引起肺癌，但卻不知道吸煙對心血管疾病的危害性。有的患者知曉了戒煙對心血管病危害，但不戒煙，認(rèn)為每日減少抽煙的量，就是減少對健康的危害，對于這樣的患者應(yīng)加大吸煙危害及戒煙方法的宣教，只有對吸煙危害及方法了解的越多，戒煙愿望就會越強(qiáng)，戒煙信心就會越大，戒煙難度就越小，成功率就越高。

3.3 戒煙影響因素分析 根據(jù)表5顯示，個(gè)人的健康狀況和家人朋友的支持是促進(jìn)戒煙的主要因素。身邊有吸煙的家人或朋友，會勸煙和煙癮、戒斷癥狀是阻礙戒煙的主要因素。與陸曉旻等[7]研究一致。中國的31.5%的吸煙者嘗試戒煙，但戒煙率只有18.7%[8]。吸煙是冠心病患者發(fā)生心血管不良事件的重要危險(xiǎn)因素[9]。吸煙是繼在血糖、血壓、血脂可控之后，吸煙成為又一個(gè)可被控制的獨(dú)立的因素[10]。戒煙的難點(diǎn)也跟民眾的意識有關(guān)[11]，應(yīng)加強(qiáng)加大宣傳吸煙對自身健康的危害，有助于吸煙者產(chǎn)生戒煙的意愿。對于煙癮、戒斷癥狀的患者主要是由于自已控制不住，不吸煙難受?？梢娢鼰煂?dǎo)致的生理及心理的依賴仍然是戒煙的主要障礙[7]，可選擇一些戒煙的輔助藥物、用品，切斷對尼古丁的依賴。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)家人朋友的勸戒也成為影響戒煙的主要因素。因此還應(yīng)加強(qiáng)宣教被動吸煙引起的健康危害，對其家人和身邊的朋友進(jìn)行宣傳和教育，讓家人和朋友對吸煙者進(jìn)行勸戒煙，可能有助于提高戒煙成功率。

3.4 本研究的局限性 本研究調(diào)查例數(shù)相對較少，且來自同一家醫(yī)院，雖然在一定程度上反映基層醫(yī)院心血管患者戒煙的影響因素，但有待于進(jìn)一步完善不同地區(qū)基層醫(yī)院，人數(shù)更多，內(nèi)容更豐富的調(diào)查，為心血管患者戒煙提供依據(jù)。

切斷患者對尼古丁依賴性，加大加強(qiáng)吸煙對自身健康的危害及戒煙方法的宣教，使其產(chǎn)生戒煙意愿。同時(shí)，侯云雙等[12]研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)長期隨訪、提高患者對自身疾病的認(rèn)識、避 免同吸煙人群的接觸及社會共同參與戒煙可以明顯 增強(qiáng)患者戒煙的成功率。戒煙愿望越強(qiáng)烈，認(rèn)為戒煙難度越低，戒煙信心越大，成功率就越高。宣教時(shí)文化程度低、農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)收入低的患者更應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，降低其發(fā)病率。