蔣晶

（遼寧省精神衛(wèi)生中心眼科，遼寧 開原 112300）

白內(nèi)障是眼科常見疾病，老年患者占比率較高。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，白內(nèi)障患病率呈逐年遞增趨勢，與社會人口老齡化趨勢加重有關(guān)。針對白內(nèi)障疾病以手術(shù)治療為主，醫(yī)療技術(shù)水平的提升，進一步保障了白內(nèi)障手術(shù)效果。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障膨脹期有皮質(zhì)松軟、超聲缺乏皮質(zhì)層保護等問題，加上特殊的解剖特點，增加了連續(xù)環(huán)形撕囊完成難度以及手術(shù)風險。其中，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）的撕囊口要足夠大（＞6 mm）才能完整娩出晶狀體核，而撕囊口太大易導(dǎo)致后囊膜撕裂、玻璃體溢出等并發(fā)癥，需不斷優(yōu)化手術(shù)治療[1]。近年來，超聲乳化技術(shù)、小切口囊外摘除手術(shù)廣泛用于老年膨脹期白內(nèi)障疾病治療中，超聲乳化技術(shù)切口小、熱損傷小、前房穩(wěn)定，但對術(shù)者要求高、相對費用較高，小切口囊外摘除手術(shù)對術(shù)者無高技術(shù)要求，費用少，可以普及應(yīng)用。為了更好的了解兩種術(shù)式的預(yù)后效果，本文就我院眼科老年膨脹期白內(nèi)障患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為眼科患者，時間選自2018年5月至2019年5月，總計70例。納入標準：①上報獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。②檢查確診的白內(nèi)障患者，處在膨脹期階段。③＞60歲老年患者。④患者手術(shù)耐受，簽署手術(shù)知情同意書。⑤基線資料完整。排除標準[2]：①手術(shù)禁忌證患者。②合并腫瘤患者。③合并眼科其他疾病患者。進行老年膨脹期白內(nèi)障患者分組手術(shù)治療，對照組與觀察組各35例。對照組：男性、女性為20、15例；患者年齡區(qū)間62～78歲，平均年齡（67.00±3.50）歲。觀察組：男性、女性為19、16例；患者年齡區(qū)間63～76歲，平均年齡（67.50±3.00）歲。兩組老年膨脹期白內(nèi)障患者性別與年齡比較，具有可比性P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法 予以老年膨脹期白內(nèi)障患者全身和局部降眼壓藥物，快速降低眼壓。術(shù)前3 d滴抗生素滴眼液，術(shù)前1 d剪掉眼睫毛，氯化鈉溶液（0.9%）沖洗淚道。術(shù)前30 min散瞳3次，眼球表面麻醉。在此基礎(chǔ)上進行對照組、觀察組分組治療[3-4]。

對照組：眼球上方穹隆處基地作結(jié)膜瓣、鞏膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，游離晶狀體核，以上操作完成后注入黏彈劑，處理晶狀體核囊，沖洗處理并植入人工晶狀體。

觀察組：于12點作透明角膜切口，于3點做角膜輔助切口，注入黏彈劑后環(huán)形撕囊，以上操作完成后分離晶體皮質(zhì)、核，以超聲乳化粉碎變質(zhì)晶狀體并處理乳狀粉碎物、殘留黏彈劑，在此基礎(chǔ)上植入人工晶狀體[5-7]。

1.3 觀察指標[8-10]記錄老年膨脹期白內(nèi)障患者的手術(shù)時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥（角膜水腫、角膜內(nèi)皮損害等）以及眼壓、視力水平改善情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，對老年膨脹期白內(nèi)障患者研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計數(shù)型指標（并發(fā)癥發(fā)生率）以例（n）、率（%）的形式描述以及χ2值檢驗，計量型指標（手術(shù)情況、住院情況、眼壓以及視力情況）以（）的形式描述以及t值檢驗。若P＜0.05表示指標比較存在顯著性差異、具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之P＞0.05差異并無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組以及對照組老年膨脹期白內(nèi)障患者術(shù)后均有角膜水腫、角膜內(nèi)皮損害、眼壓升高并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.57%（3/35）、11.43%（4/35）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=0.1587，P=0.6903。見表1。

表1 老年膨脹期白內(nèi)障患者組間術(shù)后并發(fā)癥情況分析

2.2 組間手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院治療費用比較 觀察組以及對照組老年膨脹期白內(nèi)障患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院治療費用情況見表2。兩組各項計量觀察指標差異顯著，均P＜0.05。

表2 老年膨脹期白內(nèi)障患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院治療費用對比（）

表2 老年膨脹期白內(nèi)障患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院治療費用對比（）

2.3 組間眼壓與視力情況比較 觀察組以及對照組老年膨脹期白內(nèi)障患者術(shù)后眼壓、視力方面變化明顯，且觀察組優(yōu)于對照組，組間比較均P＜0.05。見表3。

表3 老年膨脹期白內(nèi)障患者組間眼壓與視力情況對比（）

表3 老年膨脹期白內(nèi)障患者組間眼壓與視力情況對比（）

3 討論

白內(nèi)障患者以中老年人居多，對于該疾病，臨床上優(yōu)選手術(shù)方法進行治療[11-14]。手術(shù)方案選擇直接影響患者手術(shù)效果。另外，膨脹期老年白內(nèi)障情況下，進一步增加了白內(nèi)障手術(shù)難度。其中，小切口囊外摘除手術(shù)可自行愈合小切口，術(shù)后恢復(fù)好。超聲乳化術(shù)傷口小、手術(shù)時間短，但對技術(shù)要求較高，需大型設(shè)備支持，對患者晶體核硬度有要求，限制了臨床推廣應(yīng)用[15]。結(jié)合本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療老年膨脹期白內(nèi)障預(yù)后效果均良好，但是就手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后早期眼壓、視力恢復(fù)情況來看，采取超聲乳化術(shù)整體優(yōu)勢更為顯著[16-19]。但是，考慮到手術(shù)治療費用以及對器械設(shè)備、患者晶體核硬度的要求，需結(jié)合患者自身情況、意愿、條件合理選擇。鐘珊等[20]研究指出，超聲乳化術(shù)可明顯縮短手術(shù)時間，減少住院時長，患者術(shù)后恢復(fù)快。但是，手術(shù)費用相對較高。

綜上所述，小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療老年膨脹期白內(nèi)障均有安全性、術(shù)后效果好的優(yōu)勢。但是，行超聲乳化術(shù)治療手術(shù)時間更短、術(shù)后恢復(fù)更快，早期恢復(fù)視力與眼壓效果更為明顯，是優(yōu)選的手術(shù)術(shù)式。