孫婷婷

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤血液科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

惡性淋巴瘤（ML）確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但屬于全身性疾病，幾乎可侵犯到人體的各個(gè)組織器官，因而治療時(shí)多以放化療為主，但是復(fù)發(fā)率較高仍是臨床面臨的較大挑戰(zhàn)，且化療療程較長(zhǎng)，運(yùn)用的治療方案較為復(fù)雜，加上化療藥物引起的不良反應(yīng)較大，如骨髓抑制、免疫力降低等，因而治療過(guò)程中患者壓力較大，治療依從性較低，一定程度上影響了療效[1-2]。醫(yī)護(hù)一體化模式是指醫(yī)師、護(hù)士組成固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)患三者相互溝通與協(xié)調(diào)共同完成治療目標(biāo)，在提高治療效果上可能具有更大的價(jià)值[3-4]?；诖?，本研究旨在分析ML患者運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式的效果，為臨床干預(yù)方案制訂提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年4月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的80例ML患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ML相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②經(jīng)組織活檢病理學(xué)檢查證實(shí)。③簽署知情同意書(shū)。④均采用化療進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有多發(fā)性骨髓的患者。②漿細(xì)胞腫瘤患者。③伴有認(rèn)知功能障礙的患者。④院內(nèi)病死者。⑤合并較為嚴(yán)重的重要臟器病變的患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男14例，女26例；年齡41～75歲，平均（57.01±3.52）歲；病程1～5年，平均（3.89±0.24）年；TNM分期[6]：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期17例；文化程度：初中及以下9例，高中及中專(zhuān)16例，大專(zhuān)及以上15例。研究組男15例，女25例；年43～77歲齡，平均（56.93±3.50）歲；病程1～6年，平均（3.91±0.28）年；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期13例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專(zhuān)17例，大專(zhuān)及以上16例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理模式。①入院時(shí)護(hù)理人員積極與患者溝通，以“同理心”態(tài)度講解治療方法、治療不良反應(yīng)等，并發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，糾正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知。②需關(guān)注患者情緒變化，緩解其不良情緒，以?xún)A聽(tīng)者的態(tài)度幫助患者發(fā)泄情緒。③發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀患者需臥床休息；保護(hù)放療照射區(qū)皮膚，避免冷熱、日曬；治療期間注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行處理。④給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放化療的承受力。⑤鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如打太極、散步等。需連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式。成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，成員為臨床醫(yī)師、心理師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師，小組成員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，了解醫(yī)護(hù)一體化模式具體內(nèi)容。具體方案如下。①病情評(píng)估：患者入院后根據(jù)病歷資料及潛在的心理、生理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)查閱大量的資料并進(jìn)行匯總，在小組會(huì)議上結(jié)合患者實(shí)際情況共同商討護(hù)理方案。②明確職責(zé)：對(duì)患者床位進(jìn)行分組，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5個(gè)左右床位，護(hù)理人員與家屬交換聯(lián)系方式，及時(shí)溝通患者情況；保證24 h輪流值班，護(hù)理人員跟隨醫(yī)師進(jìn)行查房，主動(dòng)記錄患者情況，并給出護(hù)理建議，且在護(hù)理過(guò)程中記錄護(hù)理問(wèn)題及時(shí)與組內(nèi)成員進(jìn)行溝通并共同完善護(hù)理方案。③疾病交流：建立患者交流群，護(hù)理人員定期發(fā)送疾病相關(guān)圖片、視頻提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知；舉行病友交流會(huì)，患者之間講解治療心路，醫(yī)護(hù)人員給予詳細(xì)答復(fù)，并鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，1～2次/月。④出院計(jì)劃：醫(yī)、護(hù)、患共同制訂出院計(jì)劃，出院前發(fā)放疾病調(diào)查表，對(duì)患者不清楚事項(xiàng)加強(qiáng)宣教并培養(yǎng)自護(hù)技能（通過(guò)情景模擬的方式進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，直至患者與家屬掌握為止，自護(hù)內(nèi)容保護(hù)用藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容），為患者制定短期目標(biāo)；與患者家屬積極溝通，建議家屬多理解、鼓勵(lì)患者，適當(dāng)滿(mǎn)足患者需求；發(fā)放日記本，要求患者記錄自身情緒變化、生理狀況等，短期目標(biāo)的完成情況等，隨訪時(shí)根據(jù)患者日記記錄，一一解決其問(wèn)題。出院后進(jìn)行微信定期隨訪，及時(shí)解決患者疾病護(hù)理問(wèn)題。需連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 干預(yù)3個(gè)月后，采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[7]評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，取平均分，若評(píng)分＞85分為優(yōu)，75～85為良，60～75分為可，＜60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意情況 干預(yù)3個(gè)月后，采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估，包括接診流程、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面，均為0～100分，分值越高則表示滿(mǎn)意度越高。該量表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach'sα）為0.821，重測(cè)效度為0.864。

1.3.3 癌因性疲乏情況 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用Piper疲乏修正量表（RPFS）[8]評(píng)估癌因性疲乏情況，評(píng)估項(xiàng)目為行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏4個(gè)維度，各維度分值為0～10分，評(píng)分越高表明患者的疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.4 不良反應(yīng)情況 干預(yù)期間，記錄兩組不良反應(yīng)情況，如惡心嘔吐、血小板減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 研究組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較 研究組接診流程、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況比較（分，）

2.3 癌因性疲乏 干預(yù)前，兩組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癌因性疲乏情況比較（分，）

表3 兩組癌因性疲乏情況比較（分，）

注：與同組干預(yù)前同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%（5例惡心嘔吐，3例腹痛，2例血小板減少）低于對(duì)照組47.50%（10例惡心嘔吐，5例腹痛，4例血小板減少），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381，P=0.036）。

3 討論

目前，治療ML方法包括放療、化療、生物免疫治療及造血干細(xì)胞移植，但放化療過(guò)程中不良反應(yīng)較多，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療配合度較低，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，為家庭及社會(huì)帶來(lái)較沉重的負(fù)擔(dān)[9]。因而針對(duì)性地采取相關(guān)措施保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行一直是臨床探討的重點(diǎn)。且在ML治療過(guò)程中醫(yī)師、護(hù)士與患者三者的關(guān)系到治療進(jìn)程的進(jìn)展，因而護(hù)理方案的制訂可從醫(yī)護(hù)患三者出發(fā)。

有研究證實(shí)，醫(yī)護(hù)合作行為可直接影響患者的健康結(jié)局[10]。因而在進(jìn)行ML治療及護(hù)理中需重視醫(yī)護(hù)患之間的交流合作，發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性。本研究中，研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，提示ML患者運(yùn)用基于醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式可提高患者的生活質(zhì)量。此外，本研究中，研究組護(hù)理滿(mǎn)意程度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式可提高M(jìn)L患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因在于：①醫(yī)護(hù)一體化模式通過(guò)評(píng)估患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃，更佳契合患者需求，利于提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[11]。②護(hù)理人員明確自身職責(zé)可以保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，跟隨醫(yī)師進(jìn)行查房利于更全面知曉患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問(wèn)題，并不斷提高護(hù)理技能與責(zé)任感[12]。③線(xiàn)上、線(xiàn)下進(jìn)行疾病交流，可在鼓勵(lì)患者的同時(shí)發(fā)揮患者的主動(dòng)性，使其積極參與護(hù)理計(jì)劃制訂，利于患者提高健康知識(shí)，同時(shí)建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系[13]。④醫(yī)、護(hù)、患共同商討出院計(jì)劃，三者之間互相合作，并對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育、培養(yǎng)技能等，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，利于患者康復(fù)。但是ML涉及眾多科學(xué)，因而護(hù)理人員需不斷提高疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能水平。

在惡性腫瘤細(xì)胞中可通過(guò)可分泌細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制素來(lái)影響機(jī)體的正常機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，可引起患者焦慮、抑郁等情況，即誘發(fā)患者的癌因性疲乏情況，而癌因性疲乏可通過(guò)有效的臨床護(hù)理干預(yù)來(lái)消除。因而觀察患者癌因性疲乏變化情況可評(píng)估護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，表明了基于醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式可降低ML患者癌因性疲乏。分析其原因可能是，基于醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式通過(guò)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到最佳護(hù)理效果。此外，通過(guò)患者進(jìn)行積極有效的溝通，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，可了解其心理訴求，掌握患者心理狀態(tài)，進(jìn)而針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，可緩解患者的行為、情感、軀體等疲乏情況，提高精神健康，進(jìn)而降低其癌因性疲乏[14]。此外，本研究中，研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，可見(jiàn)采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式可降低ML患者護(hù)理中不良反應(yīng)。主要由于醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式更多關(guān)注護(hù)理的細(xì)節(jié)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較高，一定程度上減少不良反應(yīng)。但是ML涉及眾多科學(xué)，因而護(hù)理人員需不斷提高疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能水平。

綜上所述，基于醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式可提高M(jìn)L患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，并降低患者癌因性疲乏，減低不良反應(yīng)，是較為理想的護(hù)理方案，值得臨床運(yùn)用推廣。