楊鎮(zhèn)溶

（鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)呼吸內(nèi)科，遼寧 鞍山 114032）

哮喘屬于細胞參與氣道炎癥而產(chǎn)生的特異性疾病。慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為基礎(chǔ)的支氣管炎性肺氣腫，這種病癥在嚴重情況下會發(fā)展成為呼吸衰竭及肺源性心臟病[1-2]。這兩種疾病體系不同，但在臨床中容易被混淆，部分哮喘患者會產(chǎn)生氣流受限的情況，部分慢性肺阻塞性疾病患者其支氣管舒張呈陽性，對其行糖皮質(zhì)激素治療可以有效改善病情[3-4]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的肺功能在發(fā)病后會急速降低，直接影響患者的生活質(zhì)量，病死率較高[5-6]。在臨床治療中使用孟魯司特鈉片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑能夠有效改善患者癥狀，改善患者肺功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月至2020年1月收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者103例，使用隨機數(shù)法將其分為研究組和對照組，其中研究組患者54例，對照組患者49例，患者癥狀符合哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的標準。研究組中男性38例，女性16例，平均年齡（52.30±7.50）歲；對照組中男性31例，女性18例，平均年齡（50.10±8.70）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組治療方式主要采用常規(guī)治療方式：降低患者的運動頻率，適當給予吸氧治療，還可以使用支氣管擴張劑緩解患者的癥狀，給予沙丁胺醇實施霧化吸入治療。霧化吸入治療時取1 mL沙丁胺醇[GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd（澳大利亞），國藥準字H20160660，規(guī)格：5 mg/2.5 mL×5瓶]，用法用量：取1 mL本品稀釋至2.5 mL行10 min霧化治療；布地奈德懸混液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規(guī)格2 mL:1 mg×5支），用法用量：每次0.5～1.0 mg，溶于氯化鈉溶液中，并將霧化器連接好，保證主機正常運行，檢查霧化藥物的使用情況，在確定無誤后將霧化器通電并進行治療，每日霧化3次，每次霧化20 min，持續(xù)1周；沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，國藥準字H20150323，規(guī)格50 μg×100 μg×60吸），用法用量：每日50 μg，每日2次。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上添加孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，規(guī)格10 mg×5片），用法用量：每日1次，每次10 mg，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標 兩組患者治療1個療程后，對患者的臨床療效進行觀察對比。療效判定標準：患者癥狀明顯消失為顯著，癥狀改善為一般，癥狀未發(fā)生改變?yōu)闊o效?？傆行?（顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后慢性阻塞性肺疾?。–AT）評分和哮喘控制測試（ACT）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 研究組患者臨床治療總有效率要明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后CAT評分和ACT評分比較 治療后，研究組患者CAT評分低于對照組，ACT評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后CAT評分和ACT評分比較（分，）

表2 兩組治療前后CAT評分和ACT評分比較（分，）

3 討論

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征主要是持續(xù)性氣流受到限制，還伴有其他哮喘和慢性肺阻塞性疾病的病癥[7-8]。這種病癥的產(chǎn)生機制較為復(fù)雜，至今尚未明確，一般認為該病癥與患者氣道結(jié)構(gòu)破壞重塑以及氣道內(nèi)部炎癥有著一定的聯(lián)系，同時患者的遺傳因素、不良生活習(xí)慣、老齡化均是哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的發(fā)病因素[9-10]。在對氣道炎癥進行治療的時候，糖皮質(zhì)激素的治療效果較好，能夠有效控制氣道炎癥[11-12]。糖皮質(zhì)激素在進入人體后，可以對人體內(nèi)部細胞內(nèi)核產(chǎn)生影響，并使其轉(zhuǎn)變產(chǎn)生抗炎癥效果[13-14]。相關(guān)研究指出，哮喘患者氣道上細胞可以基于胸腺活化調(diào)節(jié)趨化因子呈高表達，進一步減少藥物的使用劑量，減輕對肺部的損傷[15-16]。支氣管長效舒張劑中包括了β2受體激動劑抗膽堿藥物以及磷酸抑制劑等，噻托溴銨對M1、M3受體有著高選擇度且能夠有效抗膽堿，這時可以更好的抑制膽堿與受體結(jié)合，減少膽堿的釋放量，提升環(huán)鳥苷酸水平，有效擴張支氣管[17]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是β2受體激動劑，能夠進一步改善患者存在的氣道阻塞以及哮喘現(xiàn)象，還能降低氣道炎性因子數(shù)量[18-19]。多索茶堿和磷酸二酯酶抑制劑相似，均為甲基嘌呤類藥物，可以激發(fā)人體腎上腺素的釋放，抑制呼吸道受到嘌呤藥物導(dǎo)致收縮，更好的保護抑制炎性細胞，達到抗炎效果[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果明顯好于對照組患者的治療效果（P＜0.05），研究組患者治療總有效率為90.74%，對照組患者治療總有效率為65.30%。研究組CAT評分低于對照組，且ACT評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，使用孟魯司特鈉片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的效果顯著，在接受1個療程治療后，患者的肺功能均得到了不同程度的升高。