楊憲輝

（朝陽市中心醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122000）

紫癜性腎炎屬于一種較為常見且多發(fā)的過敏性疾病，其主要發(fā)病于免疫功能低下、2～8歲的兒童和青少年，其中男性多于女性患者[1]。該疾病的特點(diǎn)是全身彌漫壞死性小血管炎，伴IgA免疫球蛋白復(fù)合物沉積于受累臟器的小血管壁和腎小球系膜區(qū)、內(nèi)皮下，而引起的炎癥?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為皮下出血、血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等，臨床需采取有效的方法及時(shí)進(jìn)行治療。臨床中紫癜性腎炎的病因尚不明確，而在患者接受治療的過程中經(jīng)常會(huì)受相關(guān)因素的影響致使其病情加重或者預(yù)后效果變差[2]。為此，本次研究中將通過本院于2015年1月至2020年9月隨機(jī)抽取的37例紫癜性腎炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探析該疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，確?；颊叩呐R床治療及預(yù)后效果，同時(shí)也可以針對(duì)患者的臨床早期診斷及疾病預(yù)防奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院納入研究的37例紫癜性腎炎患者的病歷資料，納入時(shí)間為于2015年1月至2020年9月；所有患者均經(jīng)過明確診斷，研究符合倫理要求。男性患者23例，女性患者14例；平均年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐以及血白蛋白水平和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）分別為（7.56±1.39）歲、（1.36±1.20）g、（68.89±42.99）μmol/L、（39.59±8.45）g/L、（6.35±7.09）mg/L。所有患者均接受正常治療3個(gè)月后，根據(jù)其臨床治療結(jié)果分為腎病完全緩解及未緩解患者分別為27例和10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院相關(guān)輔助檢查后均符合《紫瘢性腎炎的診治循證指南》中對(duì)于紫癜性腎炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及依從性較高的患者[3]。②患者臨床表現(xiàn)為皮下出血、血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等，1周內(nèi)3次尿微量白蛋白不符合正常水平[4]。③病史資料齊全，無精神類疾病以及認(rèn)知障礙的患者[5]。④24 h尿蛋白定量在150 mg以上，且家長同意接受研究的患者。⑤患者家屬均對(duì)于此次研究表示認(rèn)可并進(jìn)行簽字確認(rèn)，由本院相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)通過的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于此次研究拒絕簽字確認(rèn)或者依從性較差的患者[6]。

1.2 方法 回顧性收集37例患者的相關(guān)基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、血尿程度、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、血清IgA、CRP及是否使用免疫抑制劑治療等[7]；其中血尿程度采用分層處理方式，主要包括＜15個(gè)/HPF、15～30個(gè)/HPF、≥30個(gè)/HPF。所有納入研究患者均按照正常的治療方案同時(shí)進(jìn)行治療，3個(gè)月后根據(jù)患者的臨床治療效果分為腎病完全緩解及未緩解，分別為27例和10例；并結(jié)合患者相關(guān)的基礎(chǔ)資料進(jìn)行危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析。腎病完全緩解定義為患者的尿常規(guī)指標(biāo)正常，腎功能指標(biāo)正常[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比 腎病完全緩解組的年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平相比腎病未緩解組的較高，且血白蛋白水平較低，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的血清IgA及CRP相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比（）

表1 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比（）

2.2 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比 腎病完全緩解和未緩解組患者的血尿程度、性別及是否使用免疫抑制劑治療等相關(guān)基礎(chǔ)性資料對(duì)比，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比[n（%）]

2.3 紫癜性腎炎患者的危險(xiǎn)因素分析 以腎病未緩解患者為因變量，以患者的平均年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平以及血白蛋白值作為自變量，采用單因素及多因素回歸分析后的結(jié)果表示，患者基礎(chǔ)性資料中年齡、24 h尿蛋白定量屬于影響紫癜性腎炎的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 紫癜性腎炎患者的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

過敏性紫癜屬于兒童時(shí)期較為常見的一種系統(tǒng)性血管炎疾病，一旦其累及腎臟則成為紫癜性腎炎[9]。紫癜性腎炎是一種繼發(fā)于過敏性紫癜的腎小球病變，占所有過敏性紫癜疾病的20%～88%，屬于一種較為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。該疾病的主要特點(diǎn)是患者出現(xiàn)全身彌漫壞死性小血管炎，同時(shí)伴有IgA免疫球蛋白復(fù)合物沉積于受累臟器的小血管壁和腎小球系膜區(qū)、內(nèi)皮下，繼而引起炎癥。由于臨床主要發(fā)病人群為兒童及青少年，如果不能給予及時(shí)有效的治療和干預(yù)將會(huì)影響其正常的生活功能，最終發(fā)展為尿毒癥，直接危及患者的生命安全[10]。目前臨床用藥治療過程中通常給予紫癜性腎炎患者甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、雷公藤、環(huán)孢素等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，雖然獲取的效果較好，但是部分患者由于未能明確其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，所以難免會(huì)影響整體預(yù)后效果，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象[11-12]。本次研究中通過給予紫癜性腎炎患者以治療結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究后發(fā)現(xiàn)，37例紫癜性腎炎患者中腎病完全緩解及未緩解患者分別為27例和10例；兩組患者中年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、血白蛋白水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清IgA、CRP平均值、血尿程度、性別及是否使用免疫抑制劑治療等相關(guān)基礎(chǔ)性資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；以腎病未緩解患者為因變量，經(jīng)單因素及多因素分析后患者基礎(chǔ)性資料中年齡、24 h尿蛋白定量屬于影響紫癜性腎炎的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

在臨床治療中，隨著藥物服用周期的延長，患者的腎小球通透性會(huì)逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致大量的蛋白尿產(chǎn)生并表現(xiàn)出不同程度的IgA、IgG沉積，致使紫癜性腎炎患者的IgG出現(xiàn)降低[13]。蛋白尿是腎臟濾過屏障損害的重要指標(biāo)，如果在治療過程中尿蛋白量明顯降低，則證明患者的病情正在逐漸恢復(fù)[14]。白蛋白水平則屬于能夠?qū)ψ像靶阅I炎患者腎臟預(yù)后效果具有重要影響的指標(biāo)，患者的白蛋白越低說明尿蛋白越多，且如果持續(xù)降低，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)感染、血栓栓塞及腎功能衰竭等相關(guān)并發(fā)癥狀，且治療預(yù)后較差[15]。血肌酐水平則是可以直接危險(xiǎn)患者腎臟進(jìn)展的因素，其水平越高代表紫癜性腎炎患者的腎功能異常現(xiàn)象越為嚴(yán)重，而隨著腎功能指標(biāo)異常的加重，其預(yù)后也相對(duì)較差[16]。但此次研究中，通過給予紫癜性腎炎患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后，僅發(fā)現(xiàn)患者的年齡、24 h尿蛋白定量屬于主要危險(xiǎn)因素。分析原因可能是由于本次研究納入中患者的病情較為輕微或者較重，致使最終治療及研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。但是在相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)資料中，部分醫(yī)學(xué)研究專家也指出：年齡、24 h尿蛋白定量等相關(guān)指標(biāo)屬于紫癜性腎炎患者的危險(xiǎn)因素，在臨床治療中需要對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行明確的觀察和控制，以整體提高患者的臨床治療及預(yù)后效果[17]。

綜上所述，臨床中針對(duì)紫癜性腎炎患者的不同病癥可采取不同的治療方法，通常以降壓、利尿、控制感染為主，對(duì)患者的腎功能進(jìn)行有效保護(hù)。但是如果想要獲取較好的臨床及預(yù)后效果還需要嚴(yán)密觀察患者的年齡、24 h尿蛋白定量等危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步加強(qiáng)早期干預(yù)工作，給予患者進(jìn)行長期的藥物治療和監(jiān)督，充分提高患者的治療依從性和配合度，以整體保障紫癜性腎炎患者臨床中的治療及預(yù)后效果。