莊莉莉

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，患者多表現(xiàn)為闌尾漿膜高度充血與腫脹，同時(shí)還伴隨纖維性滲出等病理性改變。闌尾炎患者的臨床癥狀主要是轉(zhuǎn)移性下腹疼痛。一旦患者出現(xiàn)闌尾穿孔，不能及時(shí)有效治療就可能出現(xiàn)腹膜刺激、腹腔感染，甚至還可能引發(fā)全身性感染[1]。在臨床治療技術(shù)不斷成熟中，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床中，相比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷，部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，必要的護(hù)理措施顯得非常重要。本文分析觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到遼陽(yáng)市中心醫(yī)院（時(shí)間為2018年7月至2019年7月）經(jīng)手術(shù)治療的98例闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。觀察組：男女比例為25∶24，年齡22～75歲，平均（44.37±12.26）歲；BMI 17.4～36.3 kg/m2，平均（26.41±6.39）kg/m2；發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均（3.03±0.55）h。對(duì)照組：男女比例為26∶23，年齡23～77歲，平均（44.42±13.14）歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2，平均（25.33±5.71）kg/m2；發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均（3.17±0.59）h。所有研究對(duì)象資料均與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容對(duì)照且符合，調(diào)查對(duì)象及其家屬閱讀《入院須知》并簽署《知情同意書(shū)》。兩組一般資料比較，P＞0.05，符合對(duì)照試驗(yàn)原則。

1.2 方法 所有患者均采取腹腔鏡切術(shù)治療，術(shù)前完成各項(xiàng)檢查、備皮與導(dǎo)尿后予以氣管插管的方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理。于患者臍點(diǎn)予以手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度控制在3 mm，隨后將穿刺氣腹針與相關(guān)儀器置入患者腹腔內(nèi)探查，以確定患者是否存在活躍性出血，吸凈腹腔滲液，依照患者的具體情況實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)照組患者輔助常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)患者的手術(shù)情況完成護(hù)理操作，叮囑患者用藥，加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成各類(lèi)基礎(chǔ)護(hù)理操作。

觀察組患者則實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①術(shù)前護(hù)理。為確保手術(shù)效率，護(hù)理人員應(yīng)不斷完善術(shù)前護(hù)理操作。在患者入院接受治療后，依據(jù)其病情提供針對(duì)性的健康教育，促使患者對(duì)自身病情有基本的認(rèn)識(shí)和了解，并積極配合臨床治療[2]。在對(duì)患者時(shí)要始終保持微笑和良好的態(tài)度，熱情洋溢的對(duì)待患者，耐心的回答患者提出的疑問(wèn)，并熱情的為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)患者和患者家屬提出疑問(wèn)并盡可能滿足患者和患者家屬心中的疑惑。為患者在護(hù)理和溝通中建立良好的護(hù)患關(guān)系，這能為后續(xù)的護(hù)理工作的有序開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，并根據(jù)不同的心理狀態(tài)為患者提供相對(duì)應(yīng)的心理指導(dǎo)。比如存在焦慮的患者要弄清患者為何焦慮，針對(duì)患者焦慮的原因進(jìn)行詳細(xì)的闡述，提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，才能幫助患者改善焦慮情緒；而針對(duì)抑郁的患者要耐心地和患者拉近距離，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心深處的顧慮釋放出來(lái)，幫助患者緩解壓力，使患者走出抑郁?？梢詾榛颊咧v解一些經(jīng)過(guò)治療后獲得成功的案例，這能增強(qiáng)患者接受治療的信心和決心，提高患者整體的配合度。闌尾炎患者伴隨劇烈腹痛，護(hù)理人員可在術(shù)前采取有效的措施幫助患者緩解疼痛，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛方式與技巧，如臥躺方式技巧、胸式呼吸等技巧方式。護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者過(guò)敏、病史等情況，為患者建立健康檔案。告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)和檢查事項(xiàng)，促使患者做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備[4]。②術(shù)中護(hù)理。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后要對(duì)患者的有關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確的核對(duì)，還要注意關(guān)注其生命體征的變化等，根據(jù)醫(yī)師的需求落實(shí)各項(xiàng)操作，比如協(xié)助患者對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，滿足患者的舒適性需求。整個(gè)手術(shù)期間要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，還要對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況對(duì)輸液速度和輸液量做出調(diào)整，結(jié)束手術(shù)以后要主動(dòng)對(duì)患者擦拭身體并做好清潔工作，對(duì)身體有關(guān)部位的皮膚進(jìn)行消毒，這能充分的避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后護(hù)理。結(jié)束手術(shù)后，要監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸和脈搏等各項(xiàng)生命體征，重視對(duì)患者呼吸的管理工作，避免患者出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重的后果，監(jiān)測(cè)患者呼吸的深度和呼吸速率。積極地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后保暖，注意對(duì)患者進(jìn)行裸露部位的保護(hù)，防止患者過(guò)多的體溫丟失而導(dǎo)致的術(shù)后惡性事件出現(xiàn)。手術(shù)后主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，并且關(guān)注患者是否出現(xiàn)不適，了解其腹部的具體表現(xiàn)和面部微表情，觀察傷口是否有滲血，評(píng)估患者是否有血壓降低等。如患者出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)幫助其處理，盡可能減少不良反應(yīng)對(duì)患者的損害。在患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員可協(xié)助其保持半臥位，術(shù)后1 d可適當(dāng)下床活動(dòng)。依據(jù)患者的具體情況對(duì)其日常活動(dòng)與生活行為進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，獲得家屬的支持，促使患者術(shù)后能夠保持良好的心理狀態(tài)。在患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好且要求出院的情況下，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)。向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，健康手冊(cè)應(yīng)包括病因、產(chǎn)生機(jī)制、治療方法與預(yù)后等內(nèi)容。也可組織患者展開(kāi)健康知識(shí)講座，提升患者認(rèn)知度，強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識(shí)。囑患者10 d內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，提醒患者保持切口清潔，禁止洗澡。如患者出院后出現(xiàn)腹部疼痛難忍，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物。如患者腹痛不止，需及時(shí)來(lái)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)指標(biāo)：包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后出血、腸粘連、腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫等。③心理和疼痛：焦慮以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）[6]評(píng)估，評(píng)分超過(guò)7分，則可能存在焦慮。抑郁以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項(xiàng)）[7]評(píng)估，評(píng)分超過(guò)8分則可能存在抑郁。通過(guò)數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）[8]評(píng)估疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛。④睡眠質(zhì)量：按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[9]評(píng)估，從7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量為反比。⑤滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）[10]評(píng)估，評(píng)分為0～95分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 護(hù)理后，兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49），明顯低于對(duì)照組[26.53%（13/49）]（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)和疼痛 護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁心理和疼痛程度比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理狀態(tài)和疼痛比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的心理狀態(tài)和疼痛比較（分，）

2.4 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者睡眠質(zhì)量比較無(wú)差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善效果比對(duì)照組更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組患者完全滿意25例，滿意17例，基本滿意6例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.96%（48/49），對(duì)照組為12例、16例、14例、6例和87.76%（43/49）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎是一種急腹癥，近年的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病之后對(duì)患者產(chǎn)生的影響也越來(lái)越嚴(yán)重。闌尾炎的發(fā)生與便秘、梗阻和感染等因素存在關(guān)聯(lián)[11]。當(dāng)患者出現(xiàn)病變之后，會(huì)導(dǎo)致腹部存在不同程度的疼痛，患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)惡心和嘔吐等癥狀，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量和心理健康受到影響[12]。為了有效的解除因闌尾炎對(duì)患者產(chǎn)生的病痛，臨床應(yīng)針對(duì)闌尾炎做到盡早診斷盡早治療。對(duì)闌尾炎患者通常需采取手術(shù)方式治療才可改善患者預(yù)后，解除其疼痛[13]。近年，在微創(chuàng)技術(shù)與設(shè)備不斷發(fā)展下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為治療闌尾炎的一種常用方法，此種手術(shù)方式對(duì)患者構(gòu)成的損傷比較小，有助于患者術(shù)后康復(fù)，還能夠縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后[14]。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作對(duì)患者構(gòu)成一定損傷。為加快患者術(shù)后康復(fù)速度，改善其預(yù)后可提供相應(yīng)的護(hù)理措施[15]。

在對(duì)患者開(kāi)展的護(hù)理之中，傳統(tǒng)的護(hù)理方案主要以患者的疾病和治療作為護(hù)理的中心，所以在護(hù)理中很難兼顧患者的實(shí)際情況區(qū)別對(duì)待，無(wú)法為患者發(fā)揮個(gè)性化的護(hù)理作用[16]。近年，臨床主要堅(jiān)持在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理時(shí)按照以人為本的護(hù)理原則，這種護(hù)理能充分考慮每個(gè)患者的實(shí)際情況，并根據(jù)患者的需求對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理[17]。系統(tǒng)護(hù)理方法是一種人本位護(hù)理的體現(xiàn)，在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)之時(shí)能發(fā)揮必然的護(hù)理作用[18]。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者中，并分析對(duì)患者康復(fù)等產(chǎn)生的影響，結(jié)果得出觀察組所取得的護(hù)理效果比對(duì)照組更理想。上述結(jié)果綜合的肯定了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的可靠?jī)r(jià)值。相比常規(guī)護(hù)理而言，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的操作效果更理想。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容與程序更全面，更能夠滿足患者的需要，可加快患者的康復(fù)速度，有助于促進(jìn)患者預(yù)后的改善。系統(tǒng)性護(hù)理模式根據(jù)患者手術(shù)操作的流程展開(kāi)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，確保護(hù)理的針對(duì)性和有效性，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[19]。

此外，本研究所得結(jié)果和相關(guān)研究所得的結(jié)果有相同之處，能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)[20]。通過(guò)對(duì)本文的實(shí)踐研究的分析，筆者得出，將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)患者的護(hù)理之中主要優(yōu)點(diǎn)如下。①可以為患者提供持續(xù)全面的整體性護(hù)理，容易獲取患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可和滿意度。②系統(tǒng)化護(hù)理實(shí)施干預(yù)，可以提升護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和求知感，能提高護(hù)士在護(hù)理中的成就感，使護(hù)士更加積極主動(dòng)的開(kāi)展工作，提升了護(hù)理工作的獨(dú)立性，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有所提高。③可以有效的強(qiáng)化護(hù)士和患者及其患者家屬之間的溝通工作，也能進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士與其他醫(yī)護(hù)工作者之間的通力合作，可以減少相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生概率。④可以有效的促進(jìn)護(hù)理小組成員之間的相互溝通與協(xié)作，有助于鞏固整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。⑤系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施可以輔助護(hù)士參與相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃的制訂，這能為煩瑣的護(hù)理工作增添一些趣味，可以提升護(hù)理工作的整體興趣和護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。但是在對(duì)闌尾切除手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在：大部分醫(yī)院的外科護(hù)士存在缺編，這會(huì)導(dǎo)致在開(kāi)展系統(tǒng)性護(hù)理時(shí)夜班的人員力量相對(duì)薄弱，很難及時(shí)的將系統(tǒng)護(hù)理落實(shí)到位；也會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者開(kāi)展的護(hù)理工作節(jié)奏變快，護(hù)士要考慮的內(nèi)容和問(wèn)題普遍增多，增加護(hù)理壓力。所以為了更好的落實(shí)系統(tǒng)護(hù)理工作，醫(yī)院也應(yīng)該從客觀的角度上綜合性解決系統(tǒng)化護(hù)理在實(shí)施中所存在的不足之處，如彈性的排班，適當(dāng)?shù)貙?duì)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)行拓編等，這樣能為系統(tǒng)化護(hù)理工作的進(jìn)一步落實(shí)準(zhǔn)備基礎(chǔ)條件。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療闌尾炎患者中，能有效改善患者的負(fù)面心理和疼痛，進(jìn)而有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的睡眠質(zhì)量并提升患者的整體滿意度。