郭坤娟

（遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124100）

腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者部分或全部喪失日常生活自理能力。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的病死率有所下降，但致殘率仍然很高[1-2]。腦卒中在臨床治療中以對(duì)癥治療為主，有效的治療可改善患者臨床癥狀，保證患者生命安全，但在治療期間，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性、護(hù)理配合性，為了保證順利治療打下基礎(chǔ)。通常情況下，臨床常用護(hù)理方案為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，這種護(hù)理方案雖然有效，但效果有待提高。因此，我科室選用了針對(duì)性護(hù)理方案。針對(duì)性護(hù)理是近年來(lái)逐漸被各學(xué)科采用的一種根據(jù)患者特點(diǎn)制定的個(gè)體化新型護(hù)理方法[3]。為了調(diào)研傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理方案實(shí)施效果，本研究將我院2019年3月至2020年3月選擇因腦卒中而就診于我院的80例患者進(jìn)行入組研究，并按照數(shù)字表隨機(jī)法將患者分為兩組，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施情況，結(jié)果分析，見(jiàn)如下闡述與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年3月至2020年3月所收治的80例腦卒中患者納入小組進(jìn)行研究，按照數(shù)字表隨機(jī)法方式將患者分為兩組，每組納入患者例數(shù)為40例。針對(duì)性護(hù)理組：男性21例、女性19例，年齡跨度在52～70歲，中位年齡為（65.11±2.22）歲。對(duì)照組：男性21例、女性19例，年齡跨度在52～71歲，平均（65.12±2.15）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，并無(wú)明顯差異P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

本次調(diào)研入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)溝通與評(píng)估，證實(shí)患者均具備認(rèn)知能力，不患有認(rèn)知類疾病，例如癡呆等。③經(jīng)過(guò)溝通與評(píng)估，證實(shí)患者具有行為能力，不患有精神類疾病，例如精神分裂癥等疾病。④患者除腦卒中外，無(wú)其他嚴(yán)重合并疾病，如心臟病、肝癌、白血病等。⑤患者、患者家屬均知曉本次調(diào)研，自愿參與并簽署《知情書(shū)》。

本次調(diào)研排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，患者不符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)溝通與評(píng)估，證實(shí)患者不具備認(rèn)知能力，患有認(rèn)知類疾病，例如癡呆等。③經(jīng)過(guò)溝通與評(píng)估，證實(shí)患者不具有行為能力，患有精神類疾病，例如精神分裂癥等疾病。④患者除腦卒中外，患有其他嚴(yán)重疾病，例如合并心臟病、肝癌、白血病等。⑤患者、患者家屬均知曉本次調(diào)研，但不愿參與并拒絕簽署《知情書(shū)》。

1.2 方法 對(duì)照組在本次調(diào)研中，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為遵醫(yī)囑用藥干預(yù)、疾病告知、預(yù)后告知等。

針對(duì)性護(hù)理組：對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理護(hù)理，具體如下。

第一，體位護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況盡早引導(dǎo)患者保持良好的體位，使患者在較為舒適的體位下接受干預(yù)，避免上肢屈曲，并根據(jù)患者實(shí)際情況定期、按時(shí)的調(diào)整體位，以此來(lái)改善壓瘡發(fā)生情況。

第二，心理干預(yù)。腦卒中具備起病急促的特點(diǎn)，突然發(fā)病后會(huì)給患者造成打擊，部分患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性情緒反應(yīng)，此外腦卒中誘發(fā)與引起的偏癱與失語(yǔ)癥狀也會(huì)給患者造成心理落差，加重患者心結(jié)與壓力，為此護(hù)理人員要主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，引導(dǎo)患者講述出心中的苦悶，并進(jìn)行開(kāi)解。同時(shí)請(qǐng)求患者家屬給予患者情感支持，并積極引導(dǎo)患者，幫助患者樹(shù)立積極、向上的治療信念。同時(shí)可為患者介紹治療成功的康復(fù)案例，鼓舞患者，使患者能夠樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信念。

第三，健康教育：護(hù)理前，護(hù)理人員要詢問(wèn)患者文化程度，評(píng)估患者語(yǔ)言理解能力，選擇簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者普及與腦卒中有關(guān)的常識(shí)，例如發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)告知患者日常治療中需要注意的事項(xiàng)與護(hù)理配合事項(xiàng)，在面對(duì)患者、患者家屬所提出的疑問(wèn)時(shí)，要積極、詳細(xì)的解答，同時(shí)向其普及如何防治腦卒中常見(jiàn)后遺癥。

第四，肢體護(hù)理，以患肢護(hù)理干預(yù)為主，首先護(hù)理人員要向患者、患者家屬做好示范，向其普及按摩患肢的技巧，并告知患者家屬按時(shí)、按需、定期按摩的重要性，每次按摩時(shí)間控制在10～15 min，按摩時(shí)候力度溫和，不要過(guò)重，避免患者感受到疼痛，因此產(chǎn)生負(fù)面刺激，科學(xué)有效、合理的按摩可加速患者局部血液循環(huán)與流動(dòng)性，可降低與改善肌肉萎縮和壓瘡發(fā)生情況。

第五，飲食護(hù)理：日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)患者的飲食喜好，根據(jù)患者飲食喜好制訂飲食方案，并告知患者嚴(yán)格按照方案進(jìn)行飲食的重要性。日常飲食中，要遵循少鹽、低脂、少油的飲食原則，同時(shí)應(yīng)增加高纖維、高蛋白食品食物的攝入量，日常飲食中應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主，并告知患者少吃或是不吃辛辣油膩的食物。

第六，康復(fù)訓(xùn)練包括2個(gè)方面的內(nèi)容。一方面，語(yǔ)言障礙由字母逐漸發(fā)展為單音節(jié)，由簡(jiǎn)單句逐漸發(fā)展，積極與患者溝通，定期廣播節(jié)目，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練；另一方面，運(yùn)動(dòng)功能主要是在床上鍛煉，逐漸過(guò)渡到起床、走路等動(dòng)作。①肢體功能康復(fù)護(hù)理。先進(jìn)行坐位訓(xùn)練的護(hù)理：患者從床頭抬起30°，坐位10°，無(wú)眩暈、心悸，然后慢慢提升角度，在此過(guò)程中應(yīng)預(yù)防患者出現(xiàn)直立性低血壓?；颊呖善阶诖采?，然后雙腿下垂，訓(xùn)練坐姿?；颊哌_(dá)到三級(jí)坐姿平衡即可。站立與行走訓(xùn)練之護(hù)理：站立訓(xùn)練時(shí)，先將健康下肢負(fù)重，再逐漸移除雙下肢重量。坐立姿勢(shì)的康復(fù)訓(xùn)練方法如下。a.獨(dú)立坐起訓(xùn)練：患者雙腿交叉，用健側(cè)腿將患側(cè)下肢放至床邊，同時(shí)頸部前屈，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，雙腿放至床下。健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體，抬頭。肘伸直，坐起，至床邊坐位。b.站立訓(xùn)練：雙手支撐床邊，將雙腳靠床邊下垂，之后兩手一起支撐床沿，身體前傾，利用重心前移，抬起臀部，使身體直立。c.步行站立訓(xùn)練：在站立訓(xùn)練后能夠保持身體平衡（達(dá)到三級(jí)站立平衡），可進(jìn)行步行訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程注意引導(dǎo)并糾正患者錯(cuò)誤的姿勢(shì)和步態(tài)，引導(dǎo)患者在行走訓(xùn)練中向前看，保持身體平衡；步行訓(xùn)練時(shí)，患者腰部系寬布帶，護(hù)士拉布帶以保證患者的安全和幫助患者站立和行走?？稍诓叫衅胶怆p杠練習(xí)中進(jìn)行初步步行訓(xùn)練，以糾正足下垂和足內(nèi)翻。在訓(xùn)練期間不要用力拉扯患肢，以免造成二次傷害。②語(yǔ)言功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者發(fā)言，并給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)信心。對(duì)失語(yǔ)患者的談話要緩慢、簡(jiǎn)練、通俗；對(duì)患者不懂的地方要耐心引導(dǎo)；對(duì)不能回答的問(wèn)題要點(diǎn)頭、搖頭；患者講話時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)傾聽(tīng)，及時(shí)點(diǎn)頭鼓勵(lì)，必要時(shí)可配合手勢(shì)、物體或圖片幫助理解。語(yǔ)言障礙患者可以使用圖片和卡片來(lái)訓(xùn)練和表達(dá)自身的需求，從而保持積極的態(tài)度。對(duì)命名性失語(yǔ)患者，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)該是展示患者的口型和面對(duì)面的演講。每項(xiàng)功能訓(xùn)練都起著相互補(bǔ)充的作用。③認(rèn)知訓(xùn)練。護(hù)士主動(dòng)向患者講解疾病知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，通過(guò)讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式減輕患者痛苦，幫助患者形成正確的疾病與康復(fù)觀念。④心境障礙患者的護(hù)理。腦卒中患者早期表現(xiàn)為拒絕或不接受疾病。護(hù)理人員可增加被動(dòng)側(cè)臥位的感覺(jué)刺激，使患者意識(shí)到患肢的存在。在護(hù)理期間，應(yīng)給予患者安慰和勸導(dǎo)，并給予適當(dāng)?shù)目挂钟羲?。所以，要及時(shí)了解腦卒中患者的心理、情緒障礙，做好健康教育，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。⑤日常生活康復(fù)。指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，合理飲食，戒煙戒酒，控制高血壓和肥胖，維持血壓、血糖、血脂在正常范圍內(nèi)。定期舉辦腦卒中知識(shí)研討會(huì)：定期舉辦腦卒中健康知識(shí)研討會(huì)，向患者及家屬講解疾病急性期及恢復(fù)期的知識(shí)，如被動(dòng)積極運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等，為患者在研討會(huì)上提問(wèn)與交流留出時(shí)間，并通過(guò)患者之間的鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.3 指標(biāo)觀察 比較NIHSS評(píng)分結(jié)果，負(fù)性情緒得分結(jié)果，GCS評(píng)分結(jié)果，護(hù)理滿意評(píng)分結(jié)果與生活質(zhì)量。①NIHSS：評(píng)判患者患腦梗死以后的神經(jīng)缺損程度。量表包含對(duì)意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等方面的評(píng)判，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。②負(fù)性情緒得分：選用HAMD、HAMA量表評(píng)估患者負(fù)性情緒。HAMD量表：漢密爾頓抑郁評(píng)分量表的得分越高，證明患者抑郁癥狀越重；HAMA量表：漢密爾頓焦慮量表的得分越高，證明患者焦慮癥狀越重。③格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估：從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總得分值越高表示患者的身體情況越好。④護(hù)理滿意評(píng)分：采用評(píng)分方式進(jìn)行，總得分值越高表示患者對(duì)于本次護(hù)理滿意程度越高。⑤生活質(zhì)量：采用評(píng)分方式進(jìn)行，總得分值越高，證明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分對(duì)照 護(hù)理前，對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分結(jié)果并無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前相比，差異明顯（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理組NIHSS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分對(duì)照（分，）

表1 護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分對(duì)照（分，）

2.2 護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者負(fù)性情緒得分評(píng)分對(duì)照 護(hù)理前，對(duì)照組HAMD評(píng)分為（25.21±4.12）分、HAMA評(píng)分為（21.21±2.28）分；針對(duì)性護(hù)理組HAMD評(píng)分為（25.31±4.13）分、HAMA評(píng)分為（21.15±2.41）分。護(hù)理前對(duì)照組HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分與針對(duì)性護(hù)理組評(píng)分結(jié)果并無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組HAMD評(píng)分為（11.25±2.35）分、HAMA評(píng)分為（12.27±1.55）分；針對(duì)性護(hù)理組HAMD評(píng)分為（7.21±1.12）分、HAMA評(píng)分為（8.02±1.51）分。護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均有明顯下降，與護(hù)理前相比有一定差異（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理，兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分改善，但對(duì)照組評(píng)分結(jié)果高于針對(duì)性護(hù)理組，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者GCS評(píng)分對(duì)照 護(hù)理前對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者GCS評(píng)分結(jié)果并無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者GCS評(píng)分均有所改善，與護(hù)理前相比差異明顯（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理，兩組GCS評(píng)分均有所增加，而且針對(duì)性護(hù)理組GCS評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者GCS評(píng)分對(duì)照（分，）

表2 護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者GCS評(píng)分對(duì)照（分，）

2.4 對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)照 對(duì)照組護(hù)理滿意評(píng)分為（75.21±3.21）分，針對(duì)性護(hù)理組為（90.15±1.15）分。針對(duì)性護(hù)理組護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.5 對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照 針對(duì)性護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分為（86.21±0.98）分，對(duì)照組為（79.11±1.08）分。針對(duì)性護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

隨著生活習(xí)慣和環(huán)境的改變，更多的中老年人易患腦卒中。該疾病治愈率低，有很多后遺癥，給患者家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力[4-5]。

傳統(tǒng)的照護(hù)模式是由醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭指導(dǎo)，缺乏針對(duì)性。護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，其對(duì)健康知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致指導(dǎo)效果差。而不同文化程度、家庭背景的患者，其傳統(tǒng)照護(hù)效果差異大[6]。將傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代針對(duì)性護(hù)理，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行具體分析，使護(hù)理工作系統(tǒng)化、預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)化[7]。

針對(duì)性護(hù)理是指以患者為中心，通過(guò)精心護(hù)理，加強(qiáng)患者與家屬的情感交流，緩解患者心理障礙。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肢體語(yǔ)言功能，盡量減少其后遺癥的發(fā)生[8]。針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)有嚴(yán)格的要求，要求護(hù)理人員具有高超的護(hù)理技術(shù)，高度的責(zé)任感和主觀能動(dòng)性，通過(guò)持續(xù)護(hù)理促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使患者早日康復(fù)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[9-10]。

本次調(diào)研結(jié)果證實(shí)：①護(hù)理前，對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分結(jié)果并無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分均有所下降，與護(hù)理前相比差異明顯（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理組NIHSS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明，有效護(hù)理可改善患者神經(jīng)缺損情況，改善預(yù)后，提高治療效果，證實(shí)此護(hù)理方案實(shí)施效果優(yōu)異。②護(hù)理后對(duì)照組與針對(duì)性護(hù)理組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯降低，與護(hù)理前相比有一定差異（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理，對(duì)照組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分高于針對(duì)性護(hù)理組，差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理方案實(shí)施效果更為理想，可改善患者負(fù)性情緒反應(yīng)，樹(shù)立治療的自信心。

總之，對(duì)腦卒中患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，效果確切，可改善患者神經(jīng)功能，減輕患者不良情緒，改善患者預(yù)后，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。