譚曉婷 佐品

（大連市第三人民醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116033）

當(dāng)前臨床治療直腸癌的有效方法之一為采取低位直腸癌根治手術(shù)進行治療，通過在其腹壁建立一個人工造口，起到替代肛門功能的作用[1]。但是術(shù)后排泄方式的改變會導(dǎo)致患者的身心重新適應(yīng)新的生活方式，由于部分患者的基礎(chǔ)狀況較差，精神壓力較大，再加上出院對造口的自我護理能力較差，這極易引發(fā)造口感染、造口回縮等并發(fā)癥，從而不利于疾病恢復(fù)[2]。因此在患者離院后需要將院內(nèi)護理工作延伸至院外，為患者提供連續(xù)性、系統(tǒng)性的護理服務(wù)，以規(guī)范其日常生活行為，提高其自我管理水平[3-4]。本研究通過納入2019年8月至2021年6月期間在我院治療的80例直腸癌造口患者，分析延續(xù)護理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護理能力的影響，從而為直腸癌造口患者的臨床護理提供有效的指導(dǎo)，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究納入80例直腸癌造口患者，研究時間從2019年8月至2021年6月，將以上80例患者按照奇偶數(shù)分組方式分成兩組。其中奇數(shù)組患者為對照組（n=40），偶數(shù)組患者為研究組（n=40）。對照組中，男性22例，女性18例；年齡最小49歲，最大78歲，平均年齡為（62.54±5.35）歲；直腸癌病史1～17個月，平均病史為（5.15±0.62）個月。研究組中，男性21例，女性19例；年齡最小48歲，最大79歲，平均年齡為（62.54±5.35）歲；直腸癌病史1～16個月，平均病史為（5.20±0.57）個月。兩組間的基線數(shù)據(jù)資料相比較無明顯的差異性（P＞0.05），研究有可比性。納入標準：①愿意參與本次研究和簽署知情同意書者。②經(jīng)臨床常規(guī)檢查及實驗室檢查均確診為直腸癌者。③溝通與理解能力良好者。排除標準：①溝通與理解能力較差者。②合并除直腸癌外無其他嚴重性疾者。③中途退出研究者?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，包括術(shù)前宣教、心理干預(yù)及遵醫(yī)囑用藥等。具體干預(yù)措施如下。

1.2.1.1 書面形式的健康指導(dǎo) 醫(yī)護人員在患者住院期間將生活記錄表、自我護理手冊、門診復(fù)診表發(fā)放給患者，囑其定期復(fù)診。

1.2.1.2 開展造口門診 由專業(yè)醫(yī)師專門指導(dǎo)和診療患者的造口維護情況，積極處理各種并發(fā)癥，每周通過門診復(fù)診信息了解患者造口現(xiàn)狀，制定隨訪重點。

1.2.1.3 電話隨訪 出院第1個月，每周進行1次電話隨訪，之后每2周一次，讓患者掌握造口更換、清潔及護理中的相關(guān)操作，并給予正確的指導(dǎo)，同時了解患者的心理狀況并給予積極的疏導(dǎo)。

1.2.1.4 成立互助小組 由3～4人組成互助組，選擇恢復(fù)狀態(tài)良好、心態(tài)積極樂觀及自我護理能力較強的患者為組長，鼓勵患者間相互交流和分享護理經(jīng)驗，并每2周組織一次造口聯(lián)誼會。

1.2.2 研究組 給予患者延續(xù)護理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立延續(xù)性護理小組 由我院直腸癌造口主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士長、護理人員等組成延續(xù)性護理小組。由護士長擔(dān)任小組組長，進一步及其對護理人員的培訓(xùn)工作，增加其對延續(xù)性護理知識的認知程度，培訓(xùn)結(jié)束，進行考核，成績合格者參與此次護理工作。為患者建立延續(xù)性護理檔案，分析其存在的相關(guān)護理問題，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗、權(quán)威文獻等，為患者制訂針對性延續(xù)性護理方案。

1.2.2.2 出院前健康教育 出院前向患者發(fā)放宣傳冊，并通過視頻播放、開展座談會等方式，以最通俗易懂的語言，向患者詳細講述造口操作、理論知識內(nèi)容，指導(dǎo)患者進行日常生活護理，叮囑其生活中應(yīng)注意事項。主要知識包括：造口類型、造口袋更換流程及必要性、造口局部的清潔及護理、造口產(chǎn)品的選擇、造口輔助用品的使用及保存方法、造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，增加患者對造口相關(guān)知識理解程度，提高出院后日常護理操作技能。

1.2.2.3 延續(xù)性護理 ①建立延續(xù)性護理方案：邀請患者及其家屬加入相關(guān)微信群，并指導(dǎo)關(guān)注相應(yīng)公眾號。每日定時向群內(nèi)推送直腸癌造口自我護理相關(guān)知識及應(yīng)注意事項，由小組成員以圖片、動畫、文字等多種形式制作相關(guān)視頻，發(fā)送至群內(nèi)，并提醒患者觀看，增加患者對護理知識的認知程度，提高自我護理技能。②出院后心理護理：患者出院前，叮囑其定期到院復(fù)診，并于復(fù)診時間前一天，通過打電話的方式通知患者到院復(fù)查。并對患者進行家訪，以面對面溝通的方式，耐心、細心、充滿愛心的與患者交流，給予積極鼓勵性語言，增強患者康復(fù)信心。并采用《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》對患者焦慮、抑郁程度進行評估，根據(jù)評估結(jié)果由心理醫(yī)師為其制訂心理疏導(dǎo)方案，如叮囑患者家屬每日為患者播放輕松舒緩的音樂、陪同患者觀看搞笑類視頻等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持輕松愉悅的心理狀態(tài)，改善出院后不良心理情緒，有助于促進病情的盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。③動態(tài)監(jiān)測患者日常生活情況：叮囑患者每日定時在群內(nèi)打卡，如實告知醫(yī)護人員自身情況，如每日排便情況、造口灌洗情況、每日擴肛情況、具體飲食情況、并發(fā)癥預(yù)防措施等，及時糾正其不良習(xí)慣與行為，并告知原因，提高患者依從性與配合度，并叮囑患者家屬對其進行嚴格監(jiān)督。

1.3 觀察指標 比較護理干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)及自我護理能力改善情況、生活質(zhì)量評分。①分別經(jīng)焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS對焦慮、抑郁狀態(tài)進行評估，分界線分別為50分、53分，超過分界值則表明存在焦慮、抑郁，且評分越高，則焦慮、抑郁嚴重。②采用自我護理能力測定量表（ESCA），從4個方面評估患者的自我護理能力，分值越高提示能力越好。③采用造口患者生命質(zhì)量問卷（COH-QOL-OQ）評估患者的生活質(zhì)量，本文研究主要包括生理健康、心理健康、社會健康、精神健康4項，分值高低與患者生活質(zhì)量高低正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析工具為SPSS23.0軟件，計數(shù)資料以例數(shù)與百分比（n、%）表示，采取χ2檢驗進行統(tǒng)計分析；計量資料以（）形式表示，采取t檢驗進行統(tǒng)計分析；統(tǒng)計值P＜0.05，則表明參與比較的數(shù)據(jù)之間有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后的心理狀態(tài) 護理前，研究組患者的SAS評分和SDS評分為（66.10±8.70）分、（68.00±8.10）分，對照組患者的SAS評分和SDS評分為（65.90±8.40）分、（67.80±8.70）分；護理后，研究組患者的SAS評分和SDS評分為（31.40±4.20）分、（32.50±4.10）分，對照組患者的SAS評分和SDS評分為（42.50±4.00）分、（1.430±3.90）分。對比兩組護理前的不良情緒評分無顯著性的差異（P＞0.05）；對比護理前，護理后兩組的不良情緒評分均有所降低（P＜0.05）；且對比對照組，研究組不良情緒評分呈現(xiàn)出更明顯的下降幅度（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后的自我護理能力ESCA量表評分 對比兩組護理前的自我護理能力ESCA量表評分無顯著性的差異（P＞0.05）；對比護理前，護理后兩組的自我護理能力ESCA量表評分均上升（P＜0.05）；且對比對照組，研究組自我護理能力ESCA量表評分呈現(xiàn)出更明顯的上升幅度（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的自我護理能力ESCA量表評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的自我護理能力ESCA量表評分比較（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比 對比兩組護理前的生活質(zhì)量評分無顯著性的差異（P＞0.05）；對比護理前，護理后兩組患者的各項生活質(zhì)量評分均上升（P＜0.05）；且對比對照組患者，研究組患者各項生活質(zhì)量評分呈現(xiàn)出更明顯的上升幅度（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

直腸癌永久性造口患者術(shù)后需要全面了解造口護理的相關(guān)知識，以維持造口的正常功能，避免并發(fā)癥發(fā)生[5-7]。但是多數(shù)患者在出院后不能得到持續(xù)有效的指導(dǎo)，導(dǎo)致其自我護理能力明顯下降，從而影響造口功能和日常生活[8-9]。傳統(tǒng)護理模式中只限于為患者提供住院期間各項護理服務(wù)，但患者出院后便終止，這不利于患者出院后的康復(fù)，而延續(xù)護理包含了廣泛的護理內(nèi)容，彌補了傳統(tǒng)護理的缺陷[10-11]。延續(xù)性護理是基于基礎(chǔ)護理上的新型優(yōu)質(zhì)護理模式，其目的在于在患者出院后為其提供個性化、系統(tǒng)性與連續(xù)性的護理服務(wù)，以減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量[12]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后的自我護理能力、焦慮抑郁評分、生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于護理前。數(shù)據(jù)說明常規(guī)護理、延續(xù)性護理對于直腸癌造口患者的心理狀態(tài)、自我護理能力均具有改善作用。分析其原因：通過給予患者多種形式的健康知識指導(dǎo)能夠提高其對健康知識的知曉能力，從而規(guī)范自身照護行為，積極配合治療，及時到醫(yī)院復(fù)診；開展門診指導(dǎo)可以及時了解患者的恢復(fù)情況和造口護理能力，從而及時調(diào)節(jié)方案，以防并發(fā)癥發(fā)生，確保治療和護理的安全性；而開展不間斷的電話隨訪可以及時了解患者情況，并給予正確的健康指導(dǎo)；此外組織病友會可以提高患者的社會參與能力。

相關(guān)學(xué)者研究指出，觀察組實施延續(xù)護理干預(yù)后患者的ESCA評分明顯高于實施常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），觀察組的生活質(zhì)量（SF-36）評分明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；結(jié)果說明延續(xù)護理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者效果良好，可有效提高患者自我護理能力、生命質(zhì)量及護理滿意度[13-14]。而本組的結(jié)果顯示，研究組護理后的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），研究組護理后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。這與楊麗和王衛(wèi)[15]學(xué)者的研究具有一致性。但本文研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理后的自我護理能力ESCA量表評分升高幅度高于對照組（P＜0.05）；與楊麗和王衛(wèi)[15]學(xué)者研究相比，本文研究內(nèi)容更加全面。研究結(jié)果提示延續(xù)護理有助于改善直腸癌造口患者的心理狀態(tài)，并提高其自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量[16]。分析其原因在于，本文研究組由我院專業(yè)主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、護理人員等組成延續(xù)性護理小組，可保證延續(xù)性護理工作的科學(xué)、有效、高效進行，有助于保證延續(xù)性護理質(zhì)量。出院前對患者進行健康教育，以宣傳手冊、視頻播放、座談會等多種方式進行，可滿足患者不同的需求，增加患者對造口類型、造口袋更換流程及必要性、造口局部的清潔及護理、造口產(chǎn)品的選擇、造口輔助用品的使用及保存方法、造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理等知識的認知程度，熟練掌握自我護理內(nèi)容，提高自我護理技能。通過微信群、公眾號等方式，對患者進行出院后延續(xù)性護理，通過網(wǎng)絡(luò)形式與患者保持聯(lián)系，可使隨訪工作更加便捷，且還可發(fā)送圖片、視頻等，可提高患者觀看興趣，提高自我護理技能，改善延續(xù)性護理效果。出院后通過家訪的形式對患者進行隨訪，且采用面對面溝通的方式，可使患者感受到被關(guān)愛感，有助于提升依從性，且通過專業(yè)量表對患者焦慮、抑郁程度進行評估，可使評估結(jié)果更客觀、有效，并給予針對性心理疏導(dǎo)措施，從而可顯著改善患者出院后不良心理狀態(tài)，增強積極性，提高依從性，有助于改善護理效果。通過每日定時群內(nèi)打卡的方式，可對患者每日排便情況、造口灌洗情況、每日擴肛情況、具體飲食情況、并發(fā)癥預(yù)防措施等情況進行動態(tài)監(jiān)測，有助于及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者的不良習(xí)慣，掌握正確的護理技巧，改善護理效果，從而可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實施延續(xù)護理，其護理效果顯著，能夠顯著減輕患者的心理負擔(dān)，提高其自我護理能力和生命質(zhì)量，因此值得在臨床積極推廣和應(yīng)用。