王芳

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

隨著當(dāng)前人們對于健康、高質(zhì)量生活的追求，口腔問題已經(jīng)成為人們尋求醫(yī)學(xué)幫助的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代人們對于口腔清潔以及美觀的要求越來越高，在一定程度上提高了口腔外科門診工作的重視程度[1]?？谇煌饪崎T診拔牙患者往往在治療護(hù)理過程當(dāng)中很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，并發(fā)癥會進(jìn)一步導(dǎo)致口腔問題，降低人們的生活質(zhì)量[2]。并發(fā)癥護(hù)理針對口腔外科門診拔牙患者，更好地提高其治療效果，保證患者口腔清潔以及口腔健康[3]。現(xiàn)列舉100例口腔外科門診拔牙患者進(jìn)行分組討論。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，在2018年12月至2020年12月期間，研究人員收集我院診治的100例口腔外科門診拔牙患者，在其同意參與研究的前提下設(shè)為研究對象，根據(jù)動態(tài)隨機(jī)分組法，分成研究組50例、參照組50例。參照組患者：男性25例，女性25例；年齡為15～58歲，平均年齡（33.26±3.26）歲。研究組患者：男性25例，女性25例；年齡為15～59歲，平均年齡（33.31±3.21）歲。分析兩組患者的一般資料，其組間差距顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合口腔外科門診拔牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。②經(jīng)研究人員解釋，口腔外科門診拔牙患者或者患者家屬自愿加入本次研究，并服從具體的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的口腔外科門診拔牙患者。②知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的口腔外科門診拔牙患者。③存在精神障礙的口腔外科門診拔牙患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 參照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理過程當(dāng)中告知患者聽從醫(yī)師的安排，同時對患者囑咐在拔牙后的一系列注意事項(xiàng)以及簡單的健康教育知識，有效的控制并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 研究組在參照組的基礎(chǔ)上行并發(fā)癥護(hù)理。

第一，在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要盡可能的掌握患者的手術(shù)禁忌事項(xiàng)，了解患者是否存在出血性疾病，糖尿病心腦血管疾病等。判斷患者是否對于麻醉藥過敏，是否存在藥物過敏史以及拔牙禁忌證，尤其針對女性患者，一定要詢問是否處在月經(jīng)期以及妊娠期等情況。拔牙前，測量患者的呼吸、脈搏、血壓情況，及時向手術(shù)醫(yī)師有效反饋。在有條件的情況下為患者拍攝X線片，檢測患者的牙齦狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的炎癥，則需要將拔牙日期往后拖延，盡量避開炎癥期間拔牙。

第二，患者在拔牙前往往存在一定的心理壓力，護(hù)理人員忽視患者負(fù)面情緒，不能及時采取有效的解決措施，將會導(dǎo)致拔牙過程患者緊張，進(jìn)而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血情況。所以醫(yī)護(hù)人員在拔牙之前可以與患者開展深入交流，通過溫柔以及親切的言語討論改善患者內(nèi)心緊張的認(rèn)知，盡可能發(fā)現(xiàn)患者緊張以及不安等負(fù)面情緒，并給予有效調(diào)理。同時，站在患者的心理基礎(chǔ)上，給予患者尊重以及理解，嘗試引導(dǎo)患者走出不良情緒。同時，護(hù)理人員需要在拔牙過程當(dāng)中盡可能的安撫患者，消除患者對于拔牙的恐懼，同時告知患者一系列的注意事項(xiàng)，讓患者對于自身拔牙治療后的護(hù)理措施有更高的了解程度，進(jìn)而降低其緊張情緒。在拔牙順利完成后，醫(yī)護(hù)人員可以對部分年紀(jì)較小的患者給予肯定，安撫患者，消除其對于拔牙后康復(fù)的擔(dān)心以及緊張。

第三，在手術(shù)過程當(dāng)中護(hù)理人員需要密切地配合手術(shù)醫(yī)師，在無菌狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)操作。護(hù)理人員拖住患者的下頜關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)避免受到撞擊，同時在手術(shù)過程當(dāng)中與醫(yī)師傳遞手術(shù)所需要的醫(yī)療器械，并且關(guān)注患者的出血情況，一旦出血過多，則需要立即采取針對性措施，例如止血以及縫合等。

第四，手術(shù)完成之后，護(hù)理人員需要告知患者一系列拔牙后的禁忌事項(xiàng)。例如口中的棉球需要放置1～2 h，時間過短則會導(dǎo)致出血情況加重，時間過長者可能會誘發(fā)一系列的感染情況。由于手術(shù)治療后患者的顏面、頰部及頸部等身體部位均可能出現(xiàn)異常感染情況，針對此情況，醫(yī)務(wù)人員可在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程的情況下，根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)，選擇高度敏感性抗菌藥物繼續(xù)治療。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療過程中，給予患者局部麻醉后，刮療拔牙創(chuàng)口的感染部位后，使用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)沖洗，確保其落實(shí)消毒殺菌護(hù)理措施。在沖洗干凈后，醫(yī)護(hù)人員需要將干凈的碘仿紗條放置在感染部位。

第五，不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施：部分患者可能在手術(shù)完成后出現(xiàn)牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管的情況，針對于此，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者存在該不良反應(yīng)的癥狀，需要立即對其進(jìn)行確診，并且停止當(dāng)前治療措施。讓患者在旁進(jìn)行休息，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重情況立即對其進(jìn)行處理，避免由于急功近利治療操作導(dǎo)致患者血管神經(jīng)的受損傷程度逐漸加大，控制當(dāng)前牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管的程度，避免不當(dāng)反應(yīng)的加大。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員在患者暫停手術(shù)治療的1個月之后，均要對其開展全面的隨訪護(hù)理工作，定期與患者保持聯(lián)系，詢問其當(dāng)前牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管的嚴(yán)重情況。如果患者出現(xiàn)了癥狀加重的情況，需要立即要求患者前往醫(yī)院就醫(yī)。部分患者在手術(shù)治療過程中，甚至?xí)喜⒊霈F(xiàn)下頜骨骨折的情況。該類患者在拔牙后出現(xiàn)單側(cè)牙齒早接觸同時其他牙齒出現(xiàn)輕度開頜癥狀，其往往伴隨著咬關(guān)系發(fā)生紊亂、下唇麻木以及頰部及頸部的性組織淤血等臨床表現(xiàn)?；颊呤中g(shù)完成后進(jìn)行X線拍片診斷，發(fā)現(xiàn)其下頜骨骨折，此時醫(yī)護(hù)人員需重視患者抗感染護(hù)理治療，規(guī)范給患者的輸液措施。在聯(lián)合骨折治療措施的基礎(chǔ)上，充分提高護(hù)理措施的質(zhì)量水平，與患者主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。患者手術(shù)治療過程中一旦出現(xiàn)了出血癥狀，甚至伴隨出血血腫或者組織腫脹的患者，需立即采取措施避免其出現(xiàn)輕度失血性休克。醫(yī)護(hù)人員首先對患者的口腔情況進(jìn)行全面檢查，清理創(chuàng)口后檢查牙齦是否出現(xiàn)撕裂且骨板發(fā)生骨折。如果發(fā)現(xiàn)患者存在骨折以及血腫情況，需立即將患者骨折部位復(fù)位，在出血部位填塞干凈消毒后的衛(wèi)生棉花后，立即縫合切口及撕裂部位。

1.3 指標(biāo)判定 觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量情況，并發(fā)癥主要包括軟組織損傷、局部組織腫脹、感染以及創(chuàng)口出血。其中并發(fā)癥發(fā)生率=（軟組織損傷例數(shù)+局部組織腫脹例數(shù)+感染例數(shù)+創(chuàng)口出血例數(shù)）/組內(nèi)總治療例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度則是患者在治療護(hù)理后填寫對于某一階段護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意程度。根據(jù)分?jǐn)?shù)將患者的評價標(biāo)準(zhǔn)有效分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。其中總護(hù)理滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/組內(nèi)總填表例數(shù)×100%。生活質(zhì)量則是患者治療護(hù)理后一段時間護(hù)理人員回訪患者，要求其根據(jù)出院后實(shí)際生活質(zhì)量水平進(jìn)行填寫。量表分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者理想生活質(zhì)量水平成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)。用[n（%）]代表的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度并行χ2檢驗(yàn)，用（）代表的生活質(zhì)量并行t檢驗(yàn)。分析兩組數(shù)據(jù)之間的組間差異，P＜0.05，證明當(dāng)前研究討論的組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組口腔外科門診拔牙患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔外科門診拔牙患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.2 對比兩組口腔外科門診拔牙患者的護(hù)理滿意度 研究組的護(hù)理滿意度高于參照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔外科門診拔牙患者的護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組口腔外科門診拔牙患者的生活質(zhì)量量表評價 研究組的生活質(zhì)量高于參照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組口腔外科門診拔牙患者的生活質(zhì)量情況比較（分，）

表3 兩組口腔外科門診拔牙患者的生活質(zhì)量情況比較（分，）

3 討論

常規(guī)護(hù)理忽視了患者的心理情緒以及手術(shù)之后的一系列護(hù)理注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程當(dāng)中過于緊張而導(dǎo)致出血等事件可能性加大，誘發(fā)護(hù)理過程當(dāng)中出現(xiàn)的一系列護(hù)理失誤等，進(jìn)而影響患者后續(xù)護(hù)理質(zhì)量導(dǎo)致并且誘發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)或者并發(fā)癥癥狀的加重[4-5]。

當(dāng)前口腔外科門診拔牙患者通常情況下有著較為頻繁的并發(fā)癥情況。針對這一情況，部分研究人員提出了并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)的護(hù)理措施，結(jié)合此次研究的相關(guān)護(hù)理人員以及患者并發(fā)癥情況進(jìn)行有效分析，可以發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理之后的患者往往有著更好的護(hù)理質(zhì)量以及治療效果，患者更為重視注意事項(xiàng)的細(xì)節(jié)問題[6]。

患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要包括以下幾種。

第一，護(hù)理人員并沒有重視患者是否滿足拔牙手術(shù)的條件，要求對于一些在月經(jīng)期或妊娠期間的婦女直接進(jìn)行拔牙?；蛘咴谝恍┽t(yī)療條件完善的情況下忽視了對于患者的X拍片檢查，沒有對患者口腔問題進(jìn)行全面分析，貿(mào)然進(jìn)行操作進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)炎、感染、出血的不良癥狀，誘發(fā)并發(fā)癥的率增加[7-8]。

第二，患者由于口腔問題而出現(xiàn)一系列的心理負(fù)擔(dān)，在拔牙過程存在嚴(yán)重的恐懼以及不安的心理情緒，需要護(hù)理人員進(jìn)行有效安撫。但是護(hù)理人員忽視的患者的心理問題，同時沒有對患者開展心理支持以及心理疏導(dǎo)，患者由于錯誤的健康認(rèn)知以及較為嚴(yán)重的心理焦慮誘發(fā)了心理問題，在手術(shù)過程中過于緊張，提高了并發(fā)癥發(fā)生率，降低了患者的護(hù)理滿意度，阻礙了患者拔牙后生活質(zhì)量水平的恢復(fù)以及提升。拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥：很多患者拔牙后一直出血，在24 h內(nèi)甚至48 h內(nèi)不停的出血，部分患者在3 d以后仍然在出血。此時要盡早到醫(yī)院復(fù)診，找到出血點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的處理；部分患者疼痛3 d左右可以慢慢緩解，有的疼痛5 d左右，甚至疼痛7～10 d才慢慢恢復(fù)，這類患者應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療；特別是對于復(fù)雜的智齒拔除的患者，在拔完以后，其面部以及口內(nèi)的牙齦、周圍的軟組織可能出現(xiàn)明顯的水腫和腫脹；部分患者在拔牙以后出現(xiàn)干槽癥以及相應(yīng)的細(xì)菌感染等，這些癥狀以及并發(fā)癥，應(yīng)該進(jìn)行抗感染對癥治療；拔牙術(shù)后還可能會出現(xiàn)上頜竇穿通、下頜干損傷、骨折等這些常見的并發(fā)癥。

第三，在拔牙之后，護(hù)理人員沒有對患者進(jìn)行針對性的健康知識教育，或者患者并沒有對健康知識教育有足夠的重視程度，導(dǎo)致其在手術(shù)之后反復(fù)進(jìn)行不良操作。例如在手術(shù)后2 h吃東西；沒有進(jìn)行及時的面頰冷敷或者熱敷處理；拔牙后短時間抽煙、喝酒；手術(shù)后短時間進(jìn)行勞累的體育運(yùn)動等。由于患者的不良操作，加重了其在拔牙處理之后并發(fā)癥發(fā)生率，影響了手術(shù)治療的效果，威脅到了患者口腔健康，影響患者生活質(zhì)量[9-10]。甚至還有部分患者認(rèn)為治療后就可以一勞永逸了，其沒有良好的用牙習(xí)慣以及口腔清理習(xí)慣，導(dǎo)致其口腔問題逐漸加大，進(jìn)一步威脅其治療效果，降低患者口腔清潔度，威脅其口腔健康。拔牙后存在出血、腫脹以及疼痛等輕微癥狀在一定程度上是合理的，但是部分患者并沒有足夠的健康知識教育，對于出現(xiàn)正常情況過度關(guān)心，反而用舌頭去頂或用手指去觸碰創(chuàng)口，進(jìn)一步加重出血、腫脹以及疼痛等癥狀。一般牙拔除術(shù)后，患者常無疼痛或僅有輕度疼痛，通?？刹皇褂面?zhèn)痛藥物。而患者的過度擔(dān)心，導(dǎo)致其不得不用鎮(zhèn)痛藥物才能穩(wěn)定癥狀，避免患者遭受疼痛折磨。

翻閱大量的研究文獻(xiàn)，可以知道針對口腔外科門診拔牙患者的過程使用并發(fā)癥護(hù)理可以明顯改善患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。本文研究得出的結(jié)論，與曲愛華的研究互證，證明其自身的研究有效性。曲愛華通過采取PDCA護(hù)理模式對預(yù)防口腔拔牙術(shù)后感染和臨床護(hù)理效果的分析，護(hù)理組患者在術(shù)后感染發(fā)生率為16.5%少于對照組，護(hù)理組患者的護(hù)理滿意率達(dá)92%高于對照組的72%，證明了臨床采用PDCA護(hù)理模式可降低口腔拔牙患者術(shù)后的感染發(fā)生率，取得滿意的護(hù)理效果[11]。對比兩組口腔外科門診拔牙患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量情況，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，研究組患者的生活質(zhì)量高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，并發(fā)癥護(hù)理可以有效改善口腔外科門診拔牙患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者對于某一階段護(hù)理工作的護(hù)理滿意度提升，進(jìn)一步調(diào)整患者護(hù)理工作之后的生活質(zhì)量水平，充分并發(fā)癥護(hù)理在臨床上有較高的使用價值。