劉潔 溫爾麗 謝艷珊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 350000）

肺癌是我國常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，占總惡性腫瘤的13%，該病具有較高的發(fā)病率及病死率，全世界每年有100萬～130萬人因肺癌去世[1]。肺癌的致病因素包括遺傳、職業(yè)環(huán)境、吸煙等，且隨著大氣污染的加重，肺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。肺癌常見的臨床癥狀包括痰中帶血、咳嗽、氣喘、胸悶等，甚者可伴持續(xù)發(fā)熱、體質(zhì)量下降等，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響[2]。目前，化療是臨床治療肺癌的常用方法，但由于肺癌患者需長時(shí)間化療，而化療過程中會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，患者易出現(xiàn)擔(dān)心、害怕、焦慮等不良情緒及癌因性疲乏等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。由于常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，因此在肺癌患者中的應(yīng)用效果并不理想[3]。因此，針對(duì)肺癌化療患者應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，改善癌因性疲乏已成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為是一種認(rèn)知行為干預(yù)理論，其將人的行為改變分為三個(gè)階段包括獲取知識(shí)、確定信念及形成行為，其是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化及科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)肺癌患者的自護(hù)行為，對(duì)臨床具有積極作用[4]。目前臨床常見知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為應(yīng)用在胃癌根治術(shù)后恢復(fù)、糖尿病等中[4-5]，并無關(guān)于其在肺癌化療中的應(yīng)用研究?；诖耍狙芯繉⑻接懼判心Ｊ礁深A(yù)下自護(hù)行為對(duì)肺癌化療后患者癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以自2020年10月至2022年4月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的100例肺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為肺癌且接受化療治療者；無精神疾病史；患者依從性較好者；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或合并精神系統(tǒng)疾病者；合并心、腦、肝等重要障礙功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；帕金森病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有癲癇病史；無法正常溝通者；不愿意參加本次研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組：年齡為34～58歲，平均年齡為（52.19±12.19）歲；男30例，女20例；TNM分期：16例Ⅱ期，24例Ⅲ期，10例Ⅳ期；腫瘤類型：12例小細(xì)胞肺癌，38例非小細(xì)胞肺癌。對(duì)照組：年齡為32～57歲，平均年齡為（52.23±12.23）歲；男31例，女19例；TNM分期：18例Ⅱ期，24例Ⅲ期，8例Ⅳ期；腫瘤類型：11例小細(xì)胞肺癌，39例非小細(xì)胞肺癌。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20210514）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、化療期間皮膚、血液管理、化療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

1.2.2 研究組 給予知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為。①建立知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為小組，該小組組員由1名護(hù)士長、5名護(hù)師、2名心理醫(yī)師、共8名成員組成。該小組查閱文獻(xiàn)及參考以往檔案，共同制定肺癌患者知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為。②知識(shí)干預(yù)：由知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為小組中的護(hù)師給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)同時(shí)進(jìn)行肺癌的相關(guān)知識(shí)、化療的注意事項(xiàng)等健康宣教，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答，對(duì)患者存在的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行消除，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行化療前及化療后相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)化療的重要性，進(jìn)一步提高患者的配合度和認(rèn)知度。③信念干預(yù)：知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為小組中護(hù)師掌握患者的具體情況，了解患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)掌握程度，對(duì)肺癌化療期間系統(tǒng)信息進(jìn)行深入分析，對(duì)患者存在的不良化療認(rèn)知進(jìn)行分析后，糾正患者癌癥等于短期死亡的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知化療對(duì)肺癌患者的益處，提高患者堅(jiān)持化療的信念。若患者采用積極的態(tài)度面對(duì)化療，護(hù)師需給予鼓勵(lì)和支持；若患者態(tài)度較為消極則需采用非語言溝通、暗示、列舉化療后恢復(fù)較好的病例等方式提升患者戰(zhàn)勝肺癌的信念，同時(shí)可邀請(qǐng)進(jìn)行化療治療后恢復(fù)較好的患者以身說教，也可發(fā)動(dòng)患者的親友，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)希望水平，激發(fā)積極治療疾病的態(tài)度；并建立肺癌化療病友交流群，邀請(qǐng)化療效果較好的患者或已經(jīng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說教及分享心得。④行為干預(yù)：知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為小組中的護(hù)師需幫助患者預(yù)防化療不良反應(yīng)，告知患者化療后出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥的正確處理方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉及上下樓梯、慢跑、快走、騎行等有氧訓(xùn)練，同時(shí)幫助患者建立正確的健康行為，如為患者制定營養(yǎng)干預(yù)措施（在加強(qiáng)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上多吃抗癌食物），疼痛護(hù)理（采用三階段鎮(zhèn)痛法控制、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、疼痛日記），嚴(yán)格根據(jù)化療方案進(jìn)行化療，同時(shí)采用冥想、播放輕松音樂等方式改善睡眠等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)后呼吸功能、希望水平、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量。

呼吸功能：干預(yù)前及干預(yù)后均采用康泰肺功能檢測(cè)儀評(píng)估，包括第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），每個(gè)指標(biāo)均連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值。

希望水平：干預(yù)前及干預(yù)后均采用Herth希望量表評(píng)估[6]，該量表包括親密關(guān)系、積極行動(dòng)、積極態(tài)度3個(gè)維度，共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，總分為12～48分，希望水平越高則患者得分越高。

癌因性疲乏：干預(yù)前及干預(yù)后均采用Piper疲乏自評(píng)修正量表評(píng)估[7]，該量表包括5個(gè)開放式問題及4個(gè)維度[6個(gè)條目的認(rèn)知疲乏、5個(gè)條目的感覺疲乏、5個(gè)條目的情感疲乏、6個(gè)條目的行為疲勞共22個(gè)條目]。每個(gè)條目的評(píng)分為0～10分，癌因性疲乏越嚴(yán)重則得分越高。

睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，該量表包括7個(gè)維度如日間精神狀態(tài)、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。以（）表示呼吸功能、希望水平、Piper疲乏自評(píng)修正量表及睡眠質(zhì)量等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較 干預(yù)前，研究組和對(duì)照組的FEV1、FVC比較（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FEV1、FVC高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸功能比較（）

表1 兩組呼吸功能比較（）

2.2 兩組希望水平比較 干預(yù)前，研究組和對(duì)照組的希望水平比較（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組希望水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組希望水平比較（分，）

表2 兩組希望水平比較（分，）

2.3 兩組癌因性疲乏比較 干預(yù)前，研究組和對(duì)照組的癌因性疲乏評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組癌因性疲乏評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癌因性疲乏比較（分，）

表3 兩組癌因性疲乏比較（分，）

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，研究組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

3 討論

目前，由于肺癌初期缺乏典型特征，大部分肺癌患者確診時(shí)已處于癌癥晚期，癌癥晚期患者采用手術(shù)治療及常規(guī)藥物治療的意義較小，故化療成為主要治療的方式，化療可抑制腫瘤細(xì)胞增殖或殺滅腫瘤細(xì)胞[8]，以延長生存期，降低復(fù)發(fā)率。但是化療具有較多的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，且大部分患者會(huì)伴失眠、疼痛及疲乏等癥狀，嚴(yán)重影響患者的軀體及心理健康，從而影響整體生活質(zhì)量[9]。因此，通過積極有效的干預(yù)措施積極預(yù)防肺癌化療后相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)緩解患者伴隨的失眠、疼痛等癥狀，可提高患者治療的積極性，對(duì)臨床具有重要意義。

近年來，為了提高癌癥患者化療后的療效，提高患者的生活質(zhì)量，醫(yī)院管理工作者不斷完善癌癥患者的健康教育和護(hù)理措施[10]。知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為是護(hù)理措施中最為有效的方法之一，其通過護(hù)理人員幫助患者了解肺癌化療的相關(guān)知識(shí)外，堅(jiān)定患者采用化療治療的信念，同時(shí)將自身不良生活習(xí)慣及行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨椋捎行岣呋颊呋煹囊缽男?，減少化療后不適感，促使患者康復(fù)。項(xiàng)文彥[11]等的研究指出，肺癌化療患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠改善肺功能，促使患者的生活質(zhì)量提高，對(duì)臨床具有重要意義。王愛軍[12]等的研究也指出，有效的護(hù)理干預(yù)模式能夠有效地改善癌因性疲乏癥狀，提高患者的呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組FEV1、FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），提示知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為可有效提高肺癌化療后患者呼吸功能。這可能是知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為中護(hù)師鼓勵(lì)肺癌化療患者進(jìn)行肺功能鍛煉及上下樓梯、慢跑、快走、騎行等有氧訓(xùn)練，能夠鍛煉患者的肺功能，從而提高患者的呼吸功能。

希望水平的強(qiáng)弱與患者面對(duì)困境的勇氣和力量密切相關(guān)，希望水平越強(qiáng)則越能夠積極面對(duì)疾病的壓力，從而激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。大部分癌癥患者存在希望水平喪失[14]，因此，本研究觀察了知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為對(duì)肺癌化療后患者希望水平的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組希望水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為可有效提高肺癌化療后患者希望水平。這可能是在知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為中護(hù)師不斷糾正肺癌化療患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，同時(shí)輸注積極的認(rèn)知，并疏導(dǎo)患者的不良情緒，并邀請(qǐng)化療后恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，同時(shí)建立肺癌化療病友群，發(fā)動(dòng)患者周圍親友鼓勵(lì)患者，從而不斷提高患者的希望水平。

癌因性疲乏是癌癥患者對(duì)癌癥的主觀感受包括感受癌癥、癌癥相關(guān)質(zhì)量及相關(guān)并發(fā)癥等，與正常的生理性疲乏不同，癌因性疲乏即便是充分休息后患者的癥狀也持續(xù)存在，對(duì)患者的軀體及心理造成極大的影響，部分患者因無法適應(yīng)癌因性疲乏而終止治療，降低其生存率[15]。NCCN指南在2018年指出，應(yīng)重視癌癥患者的生活質(zhì)量[16]。因此，應(yīng)積極開展相關(guān)措施降低癌因性疲乏對(duì)臨床極為重要。楊英[17]等通過的研究指出，有效的干預(yù)措施可降低青年肺癌患者癌因性疲乏，改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組癌因性疲乏評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為可有效降低肺癌化療后患者癌因性疲乏。這可能是在知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為中護(hù)師分別從知識(shí)干預(yù)、信念干預(yù)及行為干預(yù)三方面對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)采用積極有效的措施預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，采用健康的生活行為及有效的疼痛護(hù)理等措施，從而降低了癌因性疲乏。

癌癥患者常見的癥狀包括睡眠質(zhì)量降低，以睡眠效率降低，入睡時(shí)間延長為主要臨床表現(xiàn)[18-19]，部分患者需要給予安眠藥物才能入睡，以往的研究指出，惡性癌癥化療患者的睡眠質(zhì)量極差，睡眠障礙的發(fā)生率為58.3%。因此，睡眠質(zhì)量是癌癥患者的重要評(píng)估指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為可有效改善肺癌化療后患者睡眠質(zhì)量。這可能是在知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為中護(hù)師采用冥想、播放輕松音樂等方式改善肺癌化療患者睡眠，從而提高了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為可有效提高肺癌化療后患者呼吸功能及希望水平，降低癌因性疲乏，提高睡眠質(zhì)量，可在臨床推廣。