陳青青

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

胸外科手術(shù)主要涵蓋食管、肺部、縱隔等組織臟器，其臨床治療主要表現(xiàn)為身體創(chuàng)傷大且恢復(fù)時間緩慢等[1]。在經(jīng)歷外科手術(shù)后，患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以痰液咳出相對困難，一旦護理不當(dāng)很可能引發(fā)肺部感染，甚至引發(fā)支氣管阻塞等負面癥狀，因此嚴(yán)重影響患者的身體健康發(fā)展。但當(dāng)前臨床護理仍然以傷口護理或排痰護理為主要方法，雖然能對患者病癥緩解有所幫助，但并不能對患者心理壓力的降低提供幫助，影響患者術(shù)后整體恢復(fù)，不利于患者生活質(zhì)量的有效提高[2]。而近年來護理領(lǐng)域發(fā)展的綜合護理作為圍手術(shù)期的重要護理方案，在胸外科術(shù)后患者身體康復(fù)中可占據(jù)更為顯著的護理優(yōu)勢，是推動患者盡早康復(fù)的重要方法，可幫助患者提高臟器功能，提高身體素質(zhì)整體質(zhì)量，因此在胸外臨床治療和護理中的合理應(yīng)用也顯得尤為必要[3]。對此，本文將以綜合護理為研究基礎(chǔ)，進一步探究在胸外科術(shù)后患者治療中的應(yīng)用，詳細論述對患者排痰效果和肺部感染情況的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對廈門市某三甲醫(yī)院在2020年1月至2021年1月期間接受胸外科治療的80例患者進行研究，按照隨機分組原則將患者分為對照組和研究組，兩組患者組間例數(shù)均為40例。對照組中患者年齡為41～77歲，平均年齡為（56.22±4.33）歲。手術(shù)類別為食管癌24例，肺癌16例。研究組患者中年齡為10～78歲，平均年齡為（56.16±4.26）歲。手術(shù)類別為食管癌23例，肺癌17例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)，患者與家屬均同意開展試驗分析。且全部患者均接受胸外科手術(shù)治療，術(shù)后生命體征相對穩(wěn)定。

排除指標(biāo)：合并其他臟器疾病或術(shù)后危重癥患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)胸外科術(shù)后護理，護理人員主要對患者提供切口護理、排痰護理等，并根據(jù)患者身體表現(xiàn)對其提供抗感染與促排痰治療，引導(dǎo)和幫助患者接受呼吸與咳痰訓(xùn)練[4]。

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加綜合護理，主要護理流程如下。

第一，術(shù)前與術(shù)后管理。術(shù)前對患者進行營養(yǎng)評估，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，術(shù)前進行呼吸功能鍛煉訓(xùn)練，關(guān)注患者肺功能報告結(jié)果情況，對于肺功能不達標(biāo)的患者，加強呼吸功能鍛煉：如吹氣球、呼吸訓(xùn)練器，爬樓梯等訓(xùn)練，加強患者的肺功能，術(shù)前叮囑患者戒煙戒酒2周。此外，為患者進行術(shù)后心理狀態(tài)和生理評估，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制訂針對性個性護理方案，全面體現(xiàn)護理重點。

第二，病房護理。護理人員應(yīng)根據(jù)患者病癥特點，對病房溫度進行調(diào)控，確保病房內(nèi)的溫度和濕度始終處于合理范圍，并定期開窗通風(fēng)，確保術(shù)后患者的手術(shù)切口干燥，盡可能對病房內(nèi)陪護人員數(shù)量進行控制，避免人員過多過雜對患者病癥康復(fù)造成的負面影響。與此同時，護理人員也要耐心為患者講解醫(yī)院環(huán)境和病房分布特點，詳細介紹患者主治醫(yī)師和責(zé)任護士等[5]。

第三，呼吸道護理。護理人員應(yīng)幫助患者有效調(diào)整體位，根據(jù)胸外科手術(shù)特點，生命體征平穩(wěn)的患者以半坐臥位為主，若患者需要翻身，應(yīng)在護理人員幫助下進行，并定期幫助患者完成排痰需求。對于無力咳痰、呼吸困難患者而言，需要為患者提供霧化吸入治療或提供氣管鏡吸痰護理。

第四，抗感染護理。對于呼吸道與肺部病癥患者而言，除了要為患者提供針對性藥物治療之外，還應(yīng)該按照患者藥敏試驗結(jié)果進行抗生素治療，有效幫助患者控制致病菌感染率。

第五，呼吸與咳嗽訓(xùn)練。在對患者提供針對性護理或訓(xùn)練幫助時，應(yīng)該指導(dǎo)患者將雙手放在腹部，指導(dǎo)其有效呼吸，并在呼氣時可將腹部內(nèi)收，之后張口呼氣，當(dāng)腹部收縮后持續(xù)用力咳嗽[6]。

第六，健康宣教與飲食指導(dǎo)。護理人員應(yīng)根據(jù)病癥表現(xiàn)及時告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)事項，幫助患者了解不良行為對病癥預(yù)后的負面影響，要求患者繼續(xù)戒煙戒酒，注重保暖，避免因為受涼引發(fā)呼吸道病癥。食管癌術(shù)后加強腸內(nèi)營養(yǎng)+靜脈營養(yǎng)，能經(jīng)口進食后，指導(dǎo)高蛋白、高維生素食物，細嚼慢咽，少量多餐，肺部手術(shù)日常飲食應(yīng)以清淡類食物為主，加強對高蛋白和高纖維食物的攝入，禁止攝入刺激或辛辣食物。在每次進食后，護理人員都需要叮囑患者及時應(yīng)用溫開水漱口，有效進行口腔清潔。

第七，心理護理。對患者提供針對性護理指導(dǎo)和干預(yù)，根據(jù)患者表現(xiàn)掌握患者心理狀態(tài)，并對患者所表現(xiàn)出的身體不適感進行調(diào)節(jié)[7]。在此期間，護理人員應(yīng)精準(zhǔn)掌握患者情緒特點，若患者體現(xiàn)出明顯情緒波動，應(yīng)及時對患者進行疏導(dǎo)，耐心聽取并準(zhǔn)確回答患者提出的疑問，盡可能對患者提出的要求予以滿足，積極和家屬保持交流，并為患者及其家屬準(zhǔn)確講解術(shù)后常見并發(fā)癥和具體應(yīng)對措施，通過相關(guān)成功案例盡可能降低患者的負面情緒。對于患者所表現(xiàn)出的疼痛表現(xiàn)，應(yīng)及時進行護理幫助，為降低患者疼痛感，可采取多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，比如聽音樂、看視頻等方式，在與家屬一起為患者提供必要情感支撐的基礎(chǔ)上，為患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo) ①排痰情況：分別對兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)的自主排痰情況進行對比，排痰有效率=（自主排痰例數(shù)+協(xié)助排痰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②肺部感染情況：膿性痰液伴隨發(fā)熱、肺部實質(zhì)性濕性啰音等。感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：對兩組患者利用醫(yī)院自評生活質(zhì)量表進行生活質(zhì)量評價，并對患者的心理狀態(tài)、生理表現(xiàn)、社會關(guān)系、社會環(huán)境指標(biāo)進行分析，總分為100分，患者所得分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文利用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)對比與分析，計數(shù)資料以“%”表達，行卡方（χ2）檢驗，計量資料以（）表達，行t檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果為P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者排痰情況和肺部感染情況 研究組患者接受綜合護理后的排痰效果明顯優(yōu)于對照組，且其肺部感染情況較少，與對照組患者相比數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排痰效果與肺部感染情況比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理前后血氣指標(biāo) 接受不同護理前，兩組患者的血氣指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），接受不同護理方案后，兩組血氣指標(biāo)均有優(yōu)化，且研究組患者的改善幅度更好，組間數(shù)據(jù)對比的差異顯著，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護理前后血氣指標(biāo)比較（）

2.3 對比兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分 接受護理前，兩組患者的心理狀態(tài)、生理表現(xiàn)和社會關(guān)系等指標(biāo)評分并無顯著差異，組間數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但接受不同護理方案后，兩組患者的各項評分均呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，且研究組患者的指標(biāo)上升幅度優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（）

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（）

3 討論

肺部、食管等病變的臨床處理一般采用胸外科手術(shù)，但這些部位的解剖構(gòu)造較為復(fù)雜，在手術(shù)中所完成的氣管插管等侵入式動作可能對患者的氣道黏膜造成一定損害，造成氣道分泌物增加，甚至堵塞了呼吸道，造成肺不張和肺部感染，從而損害了肺部功能，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)能力和生命質(zhì)量。術(shù)后治療對于患者的康復(fù)尤為重要，目前大部分醫(yī)師仍以日常治療為重，雖可減輕局部病毒感染等并發(fā)癥情況，但治療結(jié)果不理想，無法高效地改善患者的生活品質(zhì)，且不利于患者身體的修復(fù)[8]。隨著整體醫(yī)護模式的進展，更多科學(xué)研究已證明了其對胸外科術(shù)后患者的恢復(fù)和身心健康方面有著明顯優(yōu)勢。因此廈門市某三甲醫(yī)院將其運用到對胸外科術(shù)后患者的整體治療中，在減少術(shù)后感染、改善肺功能和患者的負面心態(tài)等方面都獲得了明顯效果[9]。綜合護理干預(yù)是靈活性的護理方法，其主要特點為護理人員全方位掌握患者的身體情況，并本著人文主義精神，以專業(yè)的技術(shù)操作技能全方位維護患者的生活身心健康。本研究將綜合護理干預(yù)措施運用在胸外科的術(shù)后患者中，以考察其對患者術(shù)后排痰的效果、肺中感染率、血氣指數(shù)和生存品質(zhì)等的影響，其中以PaO2、SaO2、PaCO2為表現(xiàn)肺功能的主要指標(biāo)，PaO2、saO2能表現(xiàn)肺中的供血需氧能力，但感染會引起其功能下降，而PaCO2則能表現(xiàn)肺泡通氣率和酸堿狀況[10]。本試驗結(jié)果表明，治療后研究組的排痰有效率顯著優(yōu)于對照組，肺感染量卻顯著少于對照組（P＜0.05）。研究組的PaO2、SaO2、PaCO2水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明在對胸外科術(shù)后的患者進行全面醫(yī)療干預(yù)后，可顯著增加排痰的有效率，從而減少肺中感染率，顯著提高了患者的肺部功能和生存能力[11]。其原因如下：①全面化的護理使護理人員主動掌握了各種技術(shù)，為患者提出個體化的護理方法，以便實施更針對性有效措施護理[12-13]。②舒適清潔的室內(nèi)環(huán)境既可使患者愉快、輕松，也防止了外來細菌傳染，耐心平和的服務(wù)態(tài)度使患者容易對護理人員產(chǎn)生好感與信任，從而增加患者依從性[14]。③有效排痰和抗感染藥的應(yīng)用可以促進患者清除痰液，防止因痰液堵塞了呼吸道導(dǎo)致的肺部感染和肺功能障礙，從而有效降低了肺部感染的發(fā)病率[15]。④咳嗽訓(xùn)練可提高肺活量，增強肺通氣能力，使患者可自由排出痰液，避免術(shù)后肺水腫及肺不張，有效提高患者肺部功能，進而優(yōu)化PaO2、SaO2、PaCO2水平[16]。⑤衛(wèi)生教育可以使患者形成良性的生活習(xí)慣，并主動避免對治療預(yù)后有不良影響的各種因素，從而改善了治療結(jié)果，食物保護則提高了患者身體恢復(fù)需要的營養(yǎng)，從而促進了創(chuàng)傷愈合，口腔護理則可以防止人口內(nèi)病菌傳播造成的肺部感染[17]。⑥心理治療將有助于患者建立對抗病痛的勇氣，降低負面情緒，使患者以積極態(tài)度對待生命，有助于改善生命品質(zhì)[18]。綜合護理干預(yù)方法的應(yīng)用增強了護理人員的責(zé)任心，使患者獲得及時有效的照顧，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險，改善了患者的生命質(zhì)量[19]。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)措施運用于胸外科術(shù)后的患者，能明顯改善患者排痰的功能和生存條件，從而提高肺部功能，減少肺部感染的可能性，提升患者生存質(zhì)量，且同時提高護理滿意度，因此該方法值得在臨床領(lǐng)域推廣應(yīng)用。