李愛玉

（福建省安溪縣湖頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 安溪 362400）

最近幾年，隨著我國二孩政策的施行，在醫(yī)院進行產(chǎn)檢的孕婦數(shù)量也開始不斷增多。產(chǎn)檢是保障母體和胎兒健康和安全、確定孕婦以及胎兒情況的重要方法，孕期的產(chǎn)檢不光對臨床相應護理、治療方案的制訂至關(guān)重要，而且能夠有效改善母嬰結(jié)局，但是，因為孕婦存在受教育程度、家庭經(jīng)濟收入以及生活環(huán)境、年齡、生產(chǎn)數(shù)量等方面的區(qū)別[1]，造成孕婦的產(chǎn)檢依從性、自覺性、準時性都存在較大的差異，一部分孕婦對于產(chǎn)檢的重要性沒有清楚和正確的認識，無法按時、按次數(shù)的進行產(chǎn)檢，就為妊娠結(jié)局埋下了安全隱患，所以，怎樣有效提高孕婦產(chǎn)檢的依從性、產(chǎn)檢的效率、產(chǎn)婦的滿意度就顯得至關(guān)重要，也是近年來醫(yī)護人員較為關(guān)注的問題[2]。除此之外，有研究結(jié)果指出，產(chǎn)檢時間長、候診時間長、醫(yī)師診療時間長會影響絕大多數(shù)孕婦的產(chǎn)檢心情，對孕婦的產(chǎn)檢結(jié)果造成不良影響。因此，對孕婦產(chǎn)檢進行科學、安全、有效的護理干預至關(guān)重要。本文觀察孕婦產(chǎn)檢中應用產(chǎn)科流程化護理的效果，現(xiàn)觀察結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2021年1月至2022年1月在本院產(chǎn)檢的孕婦50例，將使用產(chǎn)科流程化護理的25例孕婦作為流程化組，將使用產(chǎn)科常規(guī)護理的25例孕婦作為常規(guī)組，流程化組：22～38歲，受教育年限6～18年，平均（11.51±3.81）年；常規(guī)組：22～39歲，受教育年限6～19年，平均（11.55±3.82）年。兩組一般資料對比P＞0.05，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.1.1 納入標準 ①孕婦都是單胎妊娠。②年齡大于等于18歲。③孕婦的臨床資料完整。④孕婦能同醫(yī)護人員進行溝通和交流。⑤孕婦自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。⑥孕婦在本院建卡并定期在本院產(chǎn)檢。

1.1.2 排除標準 ①孕婦有合并疾病。②孕婦有惡性腫瘤。③孕婦有精神疾病。④孕婦還參與了其他醫(yī)學研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 護理方法如下：即以排隊叫號的方式進行產(chǎn)檢，常規(guī)宣傳教育、常規(guī)檢查注意事項告知、常規(guī)并發(fā)癥預防、常規(guī)心理輔導。

1.2.2 流程化組 產(chǎn)科流程化護理方法如下。

1.2.2.1 產(chǎn)檢檔案建立 孕婦在本院進行初次產(chǎn)檢時醫(yī)院工作人員需要為孕婦建立產(chǎn)檢檔案，產(chǎn)檢檔案內(nèi)容包括：年齡、姓名、電話號碼、居住地址、血壓情況、血糖情況、體質(zhì)量、有無貧血、家族遺傳病、病史、常規(guī)傳染性疾病檢查結(jié)果等。如果在記錄孕婦檔案時，發(fā)現(xiàn)孕婦存在嚴重疾病，需要上報醫(yī)師。

1.2.2.2 派專人護送孕婦產(chǎn)檢 針對無異常情況，可以步行的孕婦派專人陪同其步行前往檢查科室；針對有異常情況，無法自行前往檢查科室或者治療科室的孕婦，派專人用輪椅或者可移動病床護送，同時在第一時間用電話的方式通知檢查科室或者治療科室；針對病情嚴重，情況緊急的孕婦護理人員需要立即上報醫(yī)師，同時開通綠色通道護送孕婦立即住院治療。

1.2.2.3 孕婦檢查時的注意事項 孕婦孕期會在醫(yī)院進行多項常規(guī)檢查，在檢查時，可能出現(xiàn)異常狀況，例如：對孕婦進行B超檢查時，孕婦由于身體原因或者未按時進食，或者孕期營養(yǎng)不足，檢查時心情緊張等容易出現(xiàn)心跳加速、呼吸急促、頭暈、眼睛發(fā)黑、全身冒冷汗等不適癥狀，此時應該立即停止檢查，立即上報醫(yī)師，對孕婦立即進行吸氧等緊急護理，同時嚴密監(jiān)測孕婦的生命體征。

1.2.2.4 優(yōu)化排班方案 孕婦就診的高峰期，護士長可以依照具體狀況進行班次和人員的調(diào)整和分配，最大限度增加產(chǎn)科就診醫(yī)師和檢查人員的數(shù)量。

1.2.2.5 管理預約 預約是有效的錯峰孕檢方案，能夠合理控制每日孕檢的人數(shù)，孕檢的時間由醫(yī)護人員根據(jù)孕婦的檢查次數(shù)、項目、當天檢查的人數(shù)進行合理安排，并在產(chǎn)檢前一天通過電話或者短信的方法提醒孕婦，囑咐孕婦盡量按照預約時間前往醫(yī)院產(chǎn)檢。

1.2.2.6 管理護理人員 對護理人員進行定期培訓和考核，要求護理人員嚴格按照產(chǎn)科流程化護理方案對孕婦進行護理，規(guī)范醫(yī)院的分診、巡視、導診的秩序，耐心解答孕婦和家屬提出的問題和疑問，針對大家常問的問題設置標識牌。

1.2.2.7 候診區(qū)服務護理 擴大候診區(qū)的范圍，增加候診區(qū)的座椅，同時安裝叫號提醒裝置。

1.3 觀察指標 ①詳細記錄兩組孕婦產(chǎn)檢時的耗時、候診時間、醫(yī)師診療時間；使用本院自制的依從性問卷調(diào)查表給孕婦評分。②使用漢密爾頓焦慮量表和抑郁自評量表（SDS）給兩組孕婦護理前和護理后評分。③詳細記錄兩組孕婦產(chǎn)檢時的差錯發(fā)生狀況。④孕婦的并發(fā)癥包括：羊水栓塞、高危妊娠、子宮破裂、其他。⑤孕婦的分娩方式包括：自然分娩和剖宮產(chǎn)；母嬰結(jié)局包括：新生兒低體質(zhì)量、巨大兒、產(chǎn)后大出血。詳細記錄兩組孕婦生產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的人數(shù)。⑥孕婦護理滿意度包括：十分滿意、比較滿意、不滿意。使用本院自制的孕婦產(chǎn)檢護理滿意度量表對兩組護理后的滿意度進行問卷調(diào)查，護理滿意度包含：十分滿意、比較滿意、不滿意。得分大于90分表示十分滿意；得分在70～90分表示比較滿意；得分低于70分表示不滿意。⑦新生兒護理知識包括：安全護理、喂奶和沐浴、臍部護理、生理性現(xiàn)象、衣服與包被、撫觸。使用本院自制新生兒護理知識問卷調(diào)查表對兩組產(chǎn)檢孕婦進行評分。⑧詳細記錄孕婦生產(chǎn)后角色適應情況及護患糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文出現(xiàn)全部數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料用（），t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)[n（%）]，χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)檢效率對比 平均產(chǎn)檢時間、候診時間、醫(yī)師診療時間流程化組都比常規(guī)組短，P＜0.05；產(chǎn)檢依從性評分流程化組比常規(guī)組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)檢效率對比（）

表2 兩組孕婦產(chǎn)檢效率對比（）

2.2 漢密爾頓焦慮量表和抑郁自評量表得分對比 護理后流程化組漢密爾頓焦慮量表和抑郁自評量表得分都比常規(guī)組低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組漢密爾頓焦慮量表和抑郁自評量表得分對比（分，）

表3 兩組漢密爾頓焦慮量表和抑郁自評量表得分對比（分，）

2.3 孕婦產(chǎn)檢時的差錯發(fā)生狀況對比 流程化組差錯發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組孕婦產(chǎn)檢時的差錯發(fā)生狀況對比[n（%）]

2.4 孕婦并發(fā)癥發(fā)生狀況對比 流程化組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率比常規(guī)組少，P＜0.05。見表5。

表5 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[n（%）]

2.5 分娩方式和母嬰結(jié)局對比 自然分娩人數(shù)流程化組比常規(guī)組多，P＜0.05；剖宮產(chǎn)人數(shù)流程化組比常規(guī)組少，P＜0.05；母嬰結(jié)局流程化組比常規(guī)組好，P＜0.05；母乳喂養(yǎng)人數(shù)流程化組比常規(guī)組多，P＜0.05。見表6。

表6 兩組孕婦分娩方式和母嬰結(jié)局對比[n（%）]

2.6 孕婦護理滿意度對比 流程化組孕婦護理滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表7。

表7 兩組孕婦護理滿意度對比[n（%）]

2.7 孕婦對新生兒護理知識評分對比 流程化組孕婦對新生兒護理知識得分都比常規(guī)組高，P＜0.05。見表8。

表8 兩組孕婦對新生兒護理知識評分對比（分，）

表8 兩組孕婦對新生兒護理知識評分對比（分，）

2.8 孕婦角色適應率及護患糾紛發(fā)生率對比 流程化組母親角色適應率比常規(guī)組高，P＜0.05；流程化組護患糾紛發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。見表9。

表9 兩組孕婦角色適應率及護患糾紛發(fā)生率對比[n（%）]

3 結(jié)論

近幾年，隨著我國的經(jīng)濟水平不斷提高，百姓的生活水平也不斷提高[3]，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷向前發(fā)展[4]，常規(guī)的護理服務已經(jīng)無法滿足孕婦產(chǎn)檢的要求，高質(zhì)量、高標準的護理服務成為醫(yī)患關(guān)注的焦點[5]。孕婦產(chǎn)檢作為醫(yī)院中最常規(guī)的檢查部門，存在人流量大、受檢者特殊、護理工作任務重等特點，也是醫(yī)院較容易發(fā)生護患糾紛的部門[6]。有調(diào)查結(jié)果表明，產(chǎn)科產(chǎn)檢的差錯率、糾紛率在所有門診中位居第一，究其原因同孕婦本身心理狀態(tài)和激素水平有關(guān)[7]，產(chǎn)檢時間長、候診時間長、醫(yī)師診療時間長以及等待期間醫(yī)院環(huán)境嘈雜、人員眾多、室內(nèi)空氣不流通等都會增加孕婦的煩躁、不安、焦慮、憤怒和抑郁等負面心理情緒，進一步增加了護患糾紛的發(fā)生率和投訴率[8]。因此，怎樣科學、有效的提升孕婦產(chǎn)檢護理質(zhì)量，縮短孕婦產(chǎn)檢候診時間、檢查時間、診療時間，緩解孕婦產(chǎn)檢時的負面心理情緒，避免護患糾紛的發(fā)生，減少投訴率至關(guān)重要[9]。產(chǎn)科流程化護理是通過對孕婦資料進行管理，嚴格按照相關(guān)孕婦產(chǎn)檢流程以及孕婦個人狀況進行高質(zhì)量的護理干預，它能夠有效提升孕婦產(chǎn)檢效率[10]。

本文研究結(jié)果顯示，流程化組平均產(chǎn)檢時間、候診時間、醫(yī)師診療時間都比常規(guī)組短，產(chǎn)檢依從性評分比常規(guī)組高，漢密爾頓焦慮量表和抑郁自評量表護理后得分都比常規(guī)組低，差錯發(fā)生率比常規(guī)組低，孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率比常規(guī)組少，自然分娩人數(shù)比常規(guī)組多，剖宮產(chǎn)人數(shù)比常規(guī)組少，母嬰結(jié)局比常規(guī)組好；母乳喂養(yǎng)人數(shù)比常規(guī)組多，護理滿意度比常規(guī)組高，孕婦對新生兒護理知識得分都比常規(guī)組高，母親角色適應率比常規(guī)組高，護患糾紛發(fā)生率比常規(guī)組低。說明孕婦產(chǎn)檢中應用產(chǎn)科流程化護理的效果理想，能夠有效縮短孕婦的候診時間、醫(yī)師診療時間和平均產(chǎn)檢時間，提升孕婦的依從性和護理滿意度，改善孕婦的負面心理情緒和母嬰結(jié)局，減少產(chǎn)檢的差錯率和孕婦的并發(fā)癥以及護患糾紛，提高孕婦的自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率。究其原因：產(chǎn)科流程化護理通過優(yōu)化排班以及預約管理等方案，能夠有效預防產(chǎn)檢高峰期造成的混亂，同時保障孕婦產(chǎn)檢流程化、規(guī)范化地進行。產(chǎn)科流程化護理還會加強對護理人員的監(jiān)管和培訓，有效提升護理服務質(zhì)量，從而較好地幫助孕婦解決產(chǎn)檢過程中遇到的問題，能夠顯著提高產(chǎn)檢的效率。除此之外，建立孕婦檔案，能夠幫助醫(yī)師了解孕婦情況，然后進行針對性的護理干預，由護理人員對孕婦的產(chǎn)檢時間進行微信、電話等方法提醒，能夠有效幫助孕婦了解產(chǎn)檢的重要性和注意事項，提升孕婦產(chǎn)檢的依從性。

綜上所述，孕婦產(chǎn)檢中應用產(chǎn)科流程化護理的效果理想，可以大力推廣。