梁雪嬌

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肋骨骨折是一種常見的骨折，此種骨折主要是胸部遭受直接或間接暴力后肋骨出現(xiàn)折斷，主要為高空跌落、交通意外、機體受重創(chuàng)等強外力引起，且常常伴隨氣胸[1]?；颊叨喟殡S疼痛、畸形腫脹、呼吸困難等多種癥狀，大部分患者會出現(xiàn)氣胸合并癥。加重患者呼吸困難，甚至還會引起水腫、休克等情況。臨床主要采取胸腔封閉引流術以恢復患者呼吸功能。為改善患者此種癥狀，有必要提供相應的護理措施。本文分析觀察肋骨骨折合并血氣胸術后運用綜合性護理方法取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月到我院治療的106例肋骨骨折合并血氣胸患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均53例。對照組患者中男女分別為33、20例，最小年齡為20歲，最小年齡為56歲，平均年齡為（38.50±4.90）歲。致傷原因：車禍傷28例，高空墜落16例，重物砸傷9例。觀察組患者中男女分別為32、21例，患者年齡范圍為21～58歲，中位年齡段為（39.20±4.50）歲。致傷原因：車禍傷27例，高空墜落16例，重物砸傷10例。分析對比兩組患者的臨床基礎性資料，并無實質性差異。

1.2 方法 所有患者均采取手術治療。對照組患者輔助性提供常規(guī)性護理措施，術前術后監(jiān)測患者生命體征，加強胸腔閉式引流護理，術后為患者提供用藥指導，遵循醫(yī)囑提供基礎性護理內容。觀察組患者則展開綜合性護理方法。具體操作如下。

第一，病情護理。肋骨骨折合并血氣胸患者采取手術方式治療的過程中，護理人員時刻觀察患者各項生命體征的變化，特別是注意觀察患者瞳孔、神智、肢體活動等情況[2]。如患者存在復合性損傷，護理人員應立即告知醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)師處理。觀察患者呼吸變化、胸部起伏狀態(tài)以及面色狀態(tài)。確定患者是否存在皮下氣腫、氣管移位，如發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需立即處理，以免出現(xiàn)異常情況。

第二，呼吸護理。在患者治療期間，護理人員需特別注意患者呼吸道情況，確保呼吸道通暢，以免出現(xiàn)窒息。評估患者的呼吸頻率和幅度，排除危險因素。在患者病情許可的情況下，護理人員可指導患者有效咳嗽，以便排痰[3]。及時清除患者口腔與呼吸道內分泌物、嘔吐物以及痰液等。如患者痰液比較黏稠，引起呼吸道阻塞或患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，護理人員可嚴格遵循醫(yī)囑應用祛痰藥物。也可應用超聲霧化進行痰液稀釋，指導患者咳嗽時可按壓傷處的胸壁，以減輕疼痛，促使痰液自行排出。病情穩(wěn)定后，護理人員須幫助患者調整體位，指導縮唇式呼吸，并根據病情改善情況確定是否需要采取氧療。

第三，心理護理。此種疾病發(fā)生突然，常出現(xiàn)呼吸困難與胸痛等癥狀。護理人員須根據患者情緒狀態(tài)提供針對性的護理干預措施[4]。為患者講解病情，促使患者能夠積極配合，保持良好的心態(tài)，促進愈合。在不影響患者病情的前提下，護理人員可與患者交流，以舒緩患者情緒，預防不良情緒積壓對患者治療構成不利影響。也可與患者家屬進行溝通，向其說明各項診療、護理與手術方法、措施等，向患者與家屬解釋可能會出現(xiàn)的不良反應，以提高患者疾病認知度，確?；颊吣軌蚍e極配合治療，耐心解答患者提出的問題。介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

第四，疼痛護理。通過訓練患者腹式呼吸減輕患者疼痛，護理人員還可協(xié)助患者起臥、如廁、洗漱、進餐、活動時指導和演示活動注意事項，以達到減輕疼痛的目的[5]。護理人員各動作都應保持絕對的無菌原則，護理動作控制適當力度，以減輕患者不適。準確評估患者疼痛程度和原因，依據患者情況確定是否鎮(zhèn)痛[6]。在對其他患者休息不構成影響的情況下，可指導患者采取適當方式以緩解其疼痛，如聽音樂、看視頻、調整呼吸等各種轉移注意力的方式減輕疼痛，增強患者耐受性[7]。

第五，引流管護理?；颊咭髌陂g，護理人員應注意固定好引流管，保持引流通暢，預防引流時出現(xiàn)管道滑脫與受壓等不良現(xiàn)象，以免血凝阻塞引流管。為避免出現(xiàn)感染，護理人員還應每日幫助患者傾倒引流液，準確并詳細記錄患者引流瓶中引流出的液體顏色、性質等，每周幫助患者更換引流瓶[8]。如顏色鮮紅，需告知主治醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師做好各項護理工作[9]。注意觀察傷口敷料是否干燥，周圍有沒有皮下氣腫。護理人員應注意觀察引流管水柱波動情況，拔除引流管時，先指導患者呼吸，在患者吸氣末，快速拔除導管，封閉創(chuàng)口，并包扎固定?；颊咭鞴馨纬龝r間后的24 h內應密切監(jiān)測呼吸狀態(tài)等各項生命體征[10]。

第六，飲食干預?；颊咦≡褐委煹倪^程中，叮囑其多喝水，保持高營養(yǎng)、清淡、飲食，鼓勵患者多吃新鮮水果與蔬菜，食用富含鈣的牛奶及豆制品等食物，加快骨折愈合速度。提醒患者禁止食用辛辣刺激性食物，避免出現(xiàn)便秘[11]。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治效果 救治效果分為痊愈、好轉和惡化[12]。①痊愈：骨折愈合且血氣胸消失，呼吸衰竭消失，患者意識恢復清醒，具備正常的生活能力。②好轉：骨折愈合血氣胸消失，呼吸衰竭得到明顯控制，意識狀態(tài)有所恢復，具備基本的生活自理能力。③惡化：沒有達到上述標準，甚至病情進一步加重。

1.3.2 并發(fā)癥 包括呼吸衰竭、休克、血壓降低、窒息等。

1.3.3 呼吸功能 包括咳嗽程度、排痰難度、痰液黏稠度、肺部濕啰音4項指標，每項指標從低到高為0～3分，0分表示無任何癥狀，3分表示均比較嚴重。

1.3.4 肺功能 肺功能指標包括用力肺活量和第1秒用力呼氣量。

1.3.5 生活質量 通過SF-36生活質量指數(shù)[13]評估，包括8個項目，每項評分為0～100分，分數(shù)越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效果比較 觀察組經過護理之后的救治有效率為94.34%（50/53），明顯高于對照組[84.91%（45/53）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的就是效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%（4/53），明顯低于對照組[24.53%（13/53）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 呼吸功能 護理前，兩組患者的呼吸功能評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的呼吸功能評分改善比對照組更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象不同護理前后的呼吸功能評分比較（分，）

表3 兩組研究對象不同護理前后的呼吸功能評分比較（分，）

2.4 肺功能指標 護理前，兩組患者的第1秒用力呼氣量、用力肺活量等肺功能指標差異不顯著（P＞0.05），護理后，兩組患者的第1秒用力呼氣量、用力肺活量肺功能指標均有改善，但觀察組的改善更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象不同護理前后的肺功能指標比較（）

表4 兩組研究對象不同護理前后的肺功能指標比較（）

2.5 生活質量 護理前，生活質量評分無顯著差異（P＞0.05），護理后，觀察組的生活質量評分改善更好（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的生活質量評分比較（分，）

表5 兩組患者經過不同護理之后的生活質量評分比較（分，）

3 討論

肋骨骨折是十分常見的一種骨折性損傷，一般是因為交通事故、建筑事故等嚴重的外界暴力而導致的損傷，這種骨折的風險較大，很多患者都可能會出現(xiàn)斷端刺破胸膜引發(fā)嚴重的后果出現(xiàn)。從臨床研究中發(fā)現(xiàn)，一旦骨折刺破胸膜就會導致氣體流入到胸腔內，使患者具有較高概率的氣胸發(fā)生風險，患者會因此而出現(xiàn)嚴重的癥狀表現(xiàn)，比如呼吸困難，嚴重的情況下會使患者出現(xiàn)休克或者死亡[14]?；颊哂锌赡軙驗樾乩荻l(fā)劇烈的疼痛加重，呼吸困難和疼痛的癥狀表現(xiàn)，還有一部分患者為了控制疼痛盡可能的減緩呼吸頻率、不敢呼吸，因此會使患者形成呼吸功能性障礙，很多患者甚至出現(xiàn)了呼吸衰竭的風險[15]。對肋骨骨折合并氣胸患者在臨床治療時多通過引流手術，對患者放置引流管，這又容易導致患者形成感染事件，且患者承受劇烈疼痛，加大患者痛苦的同時，延長患者住院時間。為緩解患者多種不適，需要采取有效的護理措施[16]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)：觀察組所獲取的護理效果和康復質量都比對照組更加理想?？梢姡啾瘸Ｒ?guī)護理方法，綜合性護理干預措施的效果更理想。綜合性護理可根據患者的個體性差異，以此為其制訂針對性的護理方案[17]。綜合性護理方案提供針對性護理服務，同時兼顧護理的全面性、系統(tǒng)性，以最優(yōu)的護理服務操作改善患者病情，減輕患者術后疼痛[18]。綜合性護理干預體現(xiàn)出以患者為中心的理念，重視患者治療期間的護理體驗，增強患者治療時的歸屬感，讓患者對自身病情有基本認識的情況下積極主動配合醫(yī)護人員，提高患者治療的主動性和積極性，以此加快患者康復速度，改善患者預后[19]。相比常規(guī)護理方法，操作及內容更深入，更細致，更能夠滿足患者的需要。

綜合性護理在對患者提供干預時既重視對患者提供基礎保護和干預，同時也能重視患者進行護理強化，重視患者生理層面的情況和心理層面的狀況。在開展護理的過程中強化了對患者呼吸道的觀察，能采取患者可以耐受的方法，幫助患者對呼吸道的情況進行改善，調節(jié)其呼吸的頻率和幅度，并指導患者學會正確的咳嗽方法，能在減輕疼痛的基礎之上，提升呼吸的質量。在干預中可以根據患者的需求應用霧化吸入方案稀釋痰液，充分的對呼吸的狀況進行改善。而且綜合護理重視對患者開展護理的強化觀察，能及時了解患者的病癥表現(xiàn)，可以在患者出現(xiàn)異常時或者有不良癥狀時進行及時處理，這可以防止各種危害擴大化。綜合性護理在干預患者時能從心理角度出發(fā)，滿足患者的心理需求，在與患者進行溝通和交流的過程中提升患者的護理質量，保證患者以良好穩(wěn)定的情緒接受治療。綜合護理也重視提供疼痛干預，可以根據患者的疼痛程度對患者進行適當?shù)奶弁幢Ｗo，相比傳統(tǒng)護理而言，能在很大程度上減輕疼痛對機體產生的應激性刺激，提升患者的耐受性。在營養(yǎng)上綜合護理能為患者提供更加全面、周密的營養(yǎng)保護，使患者機體獲得良好的營養(yǎng)補給，滿足了傷勢恢復和病情康復的需求。還能在護理中關注患者的引流情況，這是對患者進行引流干預的重點，可以綜合性的根據每個患者的不同狀況個性化的提供引流管的護理工作，能及時的發(fā)現(xiàn)異常并及時提供保護和護理，使得護理效果得到了提升。

本文所得的結果也和姜泓利[20]在其研究中所得的結果有一致性，可以在學術上進行相互證實。

綜上所述，為肋骨骨折合并血氣胸手術治療患者提供綜合性護理措施，可調整患者情緒狀態(tài)，改善患者的生活質量，有助于患者預后。