周鑫

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

臨床上最常見的異位妊娠是輸卵管異位妊娠，也被稱之為輸卵管妊娠，有臨床研究認(rèn)為這種情況占異位妊娠的95%以上[1]。異位妊娠是比較常見的一種婦科疾病，也是比較嚴(yán)重的急腹癥，臨床如果不能及時的診斷和治療則會導(dǎo)致誤診，最終會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2]。最近這些年隨著二胎政策不斷的完善和開展，醫(yī)療條件也在不斷的改革，使得越來越多的異位妊娠的患者開始尋求更為安全有效的治療方法，并希望能夠保住自身的生育功能，因此在治療過程中選擇采取保守治療的患者比例在不斷增加[3]，同時對于為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療和保守治療的呼聲也在不斷增加，所以本文主要比較這兩種治療方法對異位妊娠進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)將主要情況做出如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月來我院治療的92例輸卵管異位妊娠患者納入研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編號方法分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組已婚30例，未婚16例；年齡25～36歲，平均（30.52±6.34）歲；BMI為17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2。對照組已婚32例，未婚14例；年齡23～38歲，平均（31.34±7.11）歲；BMI為17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對照試驗(yàn)原則。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象入院后經(jīng)檢查確診為輸卵管異位妊娠，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均具備影像學(xué)診斷依據(jù)，妊娠包塊直徑＜4 mm，檢查血β-HCG＜2000 IU/mL[4]。③患者均存在穩(wěn)定的生命體征，沒有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)。④具有良好的精神狀態(tài)和認(rèn)知能力。⑤患者的臨床資料完整且愿意主動配合研究工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①多臟器功能不全。②有宮內(nèi)節(jié)育器。③不耐受米非司酮或者腹腔手術(shù)[5]。④拒絕參與本研究或者有臨床資料缺失。

1.3 方法 觀察組選擇采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，對患者實(shí)施全身麻醉，手術(shù)選擇臀高頭低位。在患者的肚臍部位進(jìn)行穿刺切腹針，注入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，并維持氣腹壓力為1.5 kPa，之后繼續(xù)為患者穿刺到刺入患者的腹腔，并且對患者制作10 mm的Trocar孔，以便順利將腹腔鏡置入其中。在患者下腹部的左右兩側(cè)各制作一個5 mm的小孔，并將其作為手術(shù)操作孔。手術(shù)方式要根據(jù)患者的腹腔探查的具體情況進(jìn)行，對患者行輸卵管病灶進(jìn)行清除，在患者妊娠部位的輸卵管系膜對側(cè)切一個2 cm的開口，并且從開口部位將胚胎取出以后進(jìn)行電凝止血，反復(fù)對患者進(jìn)行盆腔的沖洗，并為患者關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束以后常規(guī)為患者進(jìn)行抗感染治療，并為患者留置腹腔引流管。為本文的對照組患者選擇采用口服米非司酮保守治療方案進(jìn)行治療，每次為患者用藥50 mg，每日為患者用藥2次，連續(xù)對患者進(jìn)行5 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 對患者經(jīng)過不同治療后的治療有效率進(jìn)行評估。如果患者經(jīng)過治療以后血β-HCG水平下降超過15%，說明臨床治療顯效；如果治療以后患者的血β-HCG水平下降超過10%，但尚未達(dá)到15%，說明臨床治療有效；如果經(jīng)過治療以后患者的血β-HCG水平下降不達(dá)到5%，甚至存在持續(xù)性升高的趨勢，說明治療無效[6]。注：治療總有效率為治療顯效率和有效率的總和。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、術(shù)后感染、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。

1.4.3 血β-HCG 評估所有患者經(jīng)過不同治療前和治療后3個月的血β-HCG水平。

1.4.4 生活質(zhì)量 評估所有患者經(jīng)過不同治療前和治療后3個月的生活質(zhì)量。以EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估，評分包括5項內(nèi)容，每項為0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4.5 滿意度 滿意度總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組（44例，占比為95.65%）治療有效率比對照組（38例，占比為82.61%）更高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（2例，占比為4.35%）的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（12例，占比為26.09%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 血β-HCG水平 治療之前兩組患者的血β-HCG水平差異不顯著（P＞0.05），治療之后觀察組患者的血β-HCG改善效果更為理想，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血β-HCG水平差異（IU/mL，）

表3 兩組患者治療前后的血β-HCG水平差異（IU/mL，）

2.4 生活質(zhì)量 治療之前兩組患者在生活質(zhì)量評分方面沒有顯著差異（P＞0.05），治療以后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果比對照組更理想，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量差異比較（分，）

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量差異比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（44例，占比為95.65%）患者對治療的滿意度評價指標(biāo)高于對照組（39例，占比為 84.78%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上異位妊娠十分常見，特別是最近這些年人們的生活方式和觀念得到解放，女性在婚前性生活的概率增加，這也導(dǎo)致到醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)的人數(shù)增多，再加上一些婦科疾病和婦科手術(shù)的影響，發(fā)生異位妊娠的概率進(jìn)一步提高。異位妊娠會影響患者的生活質(zhì)量，如果沒有采取有效的措施處理，則可能導(dǎo)致不孕不育的嚴(yán)重后果甚至危及生命安全[7]。一直以來，異位妊娠的治療工作都是臨床的研究重點(diǎn)和難點(diǎn)，通常對異位妊娠通過保守的藥物方案實(shí)施治療為主要治療方法，這能在一定程度上保全患者的生育功能和生理功能的完整性。隨著對于異位妊娠的研究不斷深入，臨床通過藥物保守治療屬于一種科學(xué)非創(chuàng)傷性的治療方法，可在很大程度上降低對患者身體產(chǎn)生的損害[8]。對于這種病癥進(jìn)行早期診斷和及早的治療，可以有效提升患者的存活率，也能幫助患者極大可能保證生育能力[9]。

臨床研究表明[10]，當(dāng)異位妊娠患者發(fā)病之后，就會使患者出現(xiàn)明顯的軀體癥狀和精神方面的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。由于很多患者對于自身的病癥認(rèn)知不足，所以在治療中也存在抵抗情緒，大部分患者不愿意面對現(xiàn)狀，甚至還會有病恥感。而且因?yàn)椴“Y會對患者的家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，很多患者因此也會產(chǎn)生負(fù)罪感。對異位妊娠患者而言，病情發(fā)生以后對患者生理產(chǎn)生的影響巨大，同時也會使患者的家庭狀況出現(xiàn)問題。有學(xué)者[11]對異位妊娠患者進(jìn)行綜合性的情緒分析后發(fā)現(xiàn)，大部分患者都存在焦慮和抑郁等負(fù)面的心理，當(dāng)患者一旦出現(xiàn)某種負(fù)面情緒的時候，就會在心理上表現(xiàn)出嚴(yán)重的負(fù)面癥狀。醫(yī)護(hù)工作者針對患者的治療要注意相關(guān)的風(fēng)險，防止因?yàn)榛颊邇?nèi)心恐慌和負(fù)面心理等導(dǎo)致的各類風(fēng)險事件發(fā)生，而影響患者的病情恢復(fù)。很多患者認(rèn)為因?yàn)楫愇蝗焉?，通過藥物性治療可能效果不理想，甚至?xí)嬖诟黝愗?fù)面表現(xiàn)而不信任藥物治療，這也會導(dǎo)致其整體的治療心理不良。對患者通過手術(shù)治療可以改善患者的負(fù)面情緒，這種治療方法雖然可能導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，但是能在短時間之內(nèi)見到效果，進(jìn)而使經(jīng)過治療之后患者更加安心[12]。但也有一些患者可能會擔(dān)心，因?yàn)槭中g(shù)治療出現(xiàn)意外等而使自己的效果受到影響，所以在對患者開展手術(shù)治療之時，也要注意對患者提供科學(xué)合理的護(hù)理工作。

有研究認(rèn)為[13]為患者選擇采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療能有效的控制患者的血β-HCG水平，并且有效縮小包塊直徑，避免因?yàn)榘鼔K直徑?jīng)]有縮小而繼續(xù)增大所需要進(jìn)行的持續(xù)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的可能，這樣可以避免增加患者的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，這種藥物能夠有效地與孕酮競爭受體，進(jìn)而達(dá)到拮抗孕酮的效果，在治療的過程中可以有效的終止早孕的作用，可以發(fā)揮抗著床的效果，米非司酮這種藥物是臨床上比較常見的一種受體水平抗孕激素，在臨床用藥的過程中可以有效的發(fā)揮抗著床功能，藥物作用于患者子宮內(nèi)膜，可有效的促進(jìn)脫膜脫落，也能促進(jìn)黃體萎縮和絨毛組織的壞死[14]。現(xiàn)如今甲氨蝶呤和米非司酮的聯(lián)合用藥可以有效實(shí)現(xiàn)對異位妊娠的治療，也在臨床上被很多學(xué)者所認(rèn)可[15]。

相對保守治療而言，對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療能夠取得更好的臨床療效，因?yàn)椴捎酶骨荤R手術(shù)為患者開展治療能堅持微創(chuàng)治療的手術(shù)原則，采用腹腔鏡手術(shù)可以在腔鏡的直視作用下對患者輸卵管的堵塞部位和粘連的部位進(jìn)行疏通，這樣就能對相關(guān)的病灶進(jìn)行徹底性的清理。而且腹腔鏡手術(shù)方案可以在腔鏡的放大作用下使得觀察的更加細(xì)致，有關(guān)的操作人員經(jīng)過系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，基本都具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，所以在操作過程中不會對患者正常輸卵管組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷或破壞，這也能減少手術(shù)之后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險的可能性。通過腹腔鏡的治療方案可以實(shí)現(xiàn)在應(yīng)力作用之下疏通輸卵管的目的，為患者的術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[16]。對患者進(jìn)行治療時可以直接對患者的管腔切口邊緣的出血狀況進(jìn)行電凝處理，一方面能避免因止血處理而導(dǎo)致的管腔狹窄，另一方面也減少了患者出現(xiàn)輸卵管粘連的發(fā)生概率，對患者的康復(fù)具有重要的益處。

而從本文的研究結(jié)果中不僅能夠肯定手術(shù)治療的效果，同時本文所得的結(jié)果也和李偉彬、丁花平、楊洪鐸、張海燕[17-20]等的調(diào)查結(jié)果存在著不謀而合的相似之處，所以能夠在學(xué)術(shù)上發(fā)揮相互印證的作用。

綜上所述，對輸卵管異位妊娠患者在進(jìn)行治療的過程中通過腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療所取得的效果明顯優(yōu)于口服米非司酮保守治療所取得的效果，能夠提升整體的治療有效率，而且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較好的安全性，對改善患者的血β-HCG水平發(fā)揮了重要作用，值得推廣。