石美華

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死是發(fā)病快，病情嚴重的一種心血管疾病，患者多由冠狀動脈供血不足引發(fā)心肌連續(xù)性缺氧、缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。臨床普遍認為[2]急性心肌梗死與患者不良生活習(xí)慣、情緒波動異常、過于疲勞等因素相關(guān)，發(fā)病后會對患者生命安全構(gòu)成威脅。醫(yī)院急診科多見此類患者，需完善急診護理流程才能夠改善患者預(yù)后，提高搶救成功率[3]。因此，院前急診護理作為挽救患者生命的重要方式被廣泛應(yīng)用于各類急危重癥患者中。本文分析觀察院前急診護理在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月到我院治療的急性心肌梗死患者94例納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均為47例。對照組中男27例，女20例，患者的年齡范圍為40～78歲，中位年齡為（58.20±3.50）歲。其中高側(cè)壁梗死14例，前間壁梗死21例，前壁梗死10例，下壁梗死2例。觀察組患者男女分別有28例和19例，患者的年齡跨度為41～78歲，平均年齡為（58.90±3.70）歲。高側(cè)壁梗死13例，前間壁梗死22例，前壁梗死11例，下壁梗死1例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過常規(guī)的急診科護理流程實施干預(yù)，在接到急救電話之后迅速發(fā)車，到達現(xiàn)場后綜合評估病情，詢問家屬患者病史，對患者開放氣道或者使用面罩吸氧，多措并舉維持呼吸通暢性。入院做好交接工作，協(xié)助對患者提供各項檢查，并根據(jù)患者的需求開展后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 給予患者院前急診護理[4]。具體操作如下。

1.2.2.1 病情評估 急診科護理人員接到急診電話后，應(yīng)快速反應(yīng)，同時確保在4 min完成各項準備工作，以便快速達到現(xiàn)場[5]。接診的過程中護理人員應(yīng)立即與患者及周圍人取得聯(lián)系，了解患者發(fā)病狀態(tài)或病史、肢體活動與意識狀態(tài)等及時掌握患者的生命體征相關(guān)信息，根據(jù)已知信息、科學(xué)評估、分析、判斷患者病情的嚴重程度，指導(dǎo)等候人完成簡單的院前急救，必要時可進行視頻指導(dǎo)，告知家屬保持患者靜臥狀態(tài)，避免搬動[6]。

1.2.2.2 病情監(jiān)護 急救護理人員到達現(xiàn)場解除患者后，護理人員應(yīng)幫助患者保持平臥位，隨時注意觀察患者病情，快速完成基本檢查，建立靜脈通道，詳細記錄檢查結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果，借助搶救藥物和設(shè)備對患者進行必要的急救處理，主要有除顫監(jiān)護儀、呼吸機與車載胸外復(fù)蘇機等[7]。

1.2.2.3 心理護理 急性心肌梗死是一種非常危險的疾病，患者隨時都可能死亡。大部分患者經(jīng)緊急救治蘇醒后普遍會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，此種情緒狀態(tài)會對臨床護理工作產(chǎn)生一定影響。護理人員需時刻注意觀察患者情緒狀態(tài)，明確告知患者，嚴重的不良情緒會引起血壓水平上升，可能會引起患者應(yīng)激性反應(yīng)產(chǎn)生，不利于治療，加重病情[8]。據(jù)此，護理人員便可通過有效的心理疏導(dǎo)方式舒緩患者情緒，促使患者在整個急救過程中均能夠保持穩(wěn)定心態(tài)，配合救治。如在急救期間患者家屬過于緊張，會對其回答問題和認識問題產(chǎn)生影響。護理人員在詢問患者情況時家屬還可能會出現(xiàn)答非所問的情況，加大臨床診斷患者病情的難度。護理人員在對患者實施心理護理的同時，還應(yīng)重視對患者家屬的安撫性護理，向患者家屬列舉以往臨床治療康復(fù)的案例，幫助患者與家屬緩解緊張情緒，積極配合急救治療。同時護理人員也應(yīng)當對患者家屬展開必要的心理疏導(dǎo)，向其解釋急救的程序，說明患者病情的嚴重性，促使患者家屬能夠積極配合，協(xié)助醫(yī)護人員完成各項急救工作。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運護理 初步完成有關(guān)的檢查和救治以后適當?shù)膶颊哌M行對癥處理，在對患者轉(zhuǎn)運時要注意，移動患者時不能過于急躁和震動，需要平穩(wěn)的抬起患者，迅速的將患者轉(zhuǎn)移到急救車之內(nèi)，以便于實現(xiàn)轉(zhuǎn)運[9]。在此過程中注意監(jiān)測患者的各項生命體征和表現(xiàn)，并對有關(guān)情況進行記錄，妥善的固定好相關(guān)的管道。安撫患者的情緒，有意識的患者告知患者馬上就會到達醫(yī)院進行急救。在轉(zhuǎn)運途中，迅速的與醫(yī)院的有關(guān)科室的工作人員取得聯(lián)系，將患者的具體現(xiàn)狀和表現(xiàn)等告知醫(yī)院的有關(guān)工作人員，以便于及時做好準備工作，到醫(yī)院以后方便及時進行搶救[10]。從患者被送到醫(yī)院之后，開始對患者開啟綠色通道，一切搶救工作開綠燈，堅持優(yōu)先搶救后繳費的原則，保證患者在最短的時間之內(nèi)到達急救室，完成各項搶救工作[11]。迅速為患者開辟至少三條靜脈通道，分別負責(zé)對患者進行補液、輸注急救藥物和抽取血常規(guī)進行化驗等。在入院以前就要通知急診科室準備妥當有關(guān)的急救任務(wù)，在進行急救之時各項檢查應(yīng)在5 min之內(nèi)完成，同時將所得的檢驗報告迅速的遞交給主治醫(yī)師[12]。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治時間 包括急救時間、出診時間、入院時間、住院時間。

1.3.2 心功能 包括不同干預(yù)前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行試驗距離（6MWT）等。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、血栓與栓塞、心室室壁瘤等。

1.3.4 生活質(zhì)量評估 通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[13]評估，包括8項內(nèi)容，每項0～100分，分數(shù)越高，則生活質(zhì)量越高。

1.3.5 滿意度 滿意度最高100分，其中不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治時間對比 觀察組的急救時間、出診時間、入院時間、住院時間都短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的急救時間比較（）

表1 兩組患者的急救時間比較（）

2.2 兩組患者的心功能指標比較 護理前，兩組患者的心功能差異不顯著（P＞0.05），護理后觀察組的心功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心功能比較（）

表2 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心功能比較（）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%（3/47），明顯低于對照組[25.53%（12/47）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善比對照組更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者經(jīng)不同護理之后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩種患者經(jīng)不同護理之后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組患者的滿意度比較 觀察組滿意度為95.74%（（45/47），明顯高于對照組[82.98%（39/47）]。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，病情進展速度非常快，影響患者的生命安全。研究指出[14]，急性心肌梗死具有非常高的病死率，預(yù)后效果不良，入院前的病死率就達到45%。可見，對急性心肌梗死患者而言，院前急救非常重要。常規(guī)的院前急救重視常規(guī)的搶救措施，如建立靜脈通路、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等[15]。

本文主要研究對急性心肌梗死患者實施院前急救護理所取得的護理效果，結(jié)果得出觀察組所獲得的急救效果比對照組更理想?？梢?，院前急救護理對急性心肌梗死患者具有非常重要的意義。實施院前急救護理操作可顯著縮短患者急救時間、出診時間與入院時間。分析緣由可能是院前急救護理體現(xiàn)出護理中以人為本的理念[16]。同時強化對患者的心理護理，急性心肌梗死患者會明顯增加患者疼痛，會引起患者煩躁、緊張等情緒，從而影響急救措施的開展，對急救工作展開產(chǎn)生不良影響[17]。將患者從院外轉(zhuǎn)送至院內(nèi)的過程中，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，做好詳細、細致的護理措施，可避免轉(zhuǎn)運患者過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)[18]。同時院前急救護理組患者的轉(zhuǎn)運成功率、急診診斷率均明顯較高，說明院前急救護理對改善患者預(yù)后具有顯著效果，有助于患者院內(nèi)后續(xù)治療，這與出診時間相關(guān)，強化對患者人文關(guān)懷，促使患者家屬了解救治措施，明白怎樣救治挽救患者生命，提高救治有效率[19]。因此，從綜合性角度來看，院前急救護理措施相比常規(guī)化急救護理效果更理想，更有助于改善患者預(yù)后。

經(jīng)過具體的分析可以看出，對患者實施院前急診護理和常規(guī)的急診護理存在本質(zhì)性的區(qū)別。院前急診護理能提前制定有關(guān)的急診處理對策，這樣就能在接到急診電話，到達現(xiàn)場時迅速的作出反應(yīng)在短時間之內(nèi)為患者完成病情的評估等，縮短了對患者進行急救的時間。而且院前急診護理在干預(yù)時，重視現(xiàn)場的各項評估和病情監(jiān)護與檢查工作，開辟靜脈通道，維持生命體征的穩(wěn)定性，能在現(xiàn)場做好各項力所能及的急救工作，保證了病情的穩(wěn)定性，為后續(xù)的救治工作提供了科學(xué)性的參考。院前急診護理工作還重視對患者提供心理上的安撫，由于病情比較危重，所以很多患者的心理條件較差，擔(dān)心自己的病癥得不到及時有效的救治，而涉及生命安全，也可能會擔(dān)心因為病情而產(chǎn)生的高額的醫(yī)療費用等。所以在現(xiàn)場對患者提供心理安撫，能幫助患者盡可能的平靜的對待有關(guān)的救治工作，這是完善院前急診干預(yù)的可靠方法。在轉(zhuǎn)運的過程中能保證患者的安全性，同時全過程中都不斷地與醫(yī)院的急診科和有關(guān)的搶救工作人員取得聯(lián)系，保證患者生命體征的穩(wěn)定，同時也能使患者在入院得到第一時間的救治。在入院以后可以迅速的為患者開辟綠色通道，一切以搶救為先，這能對提升生命質(zhì)量發(fā)揮重要的作用。

而本文所得的結(jié)果也與黃彩霞[20]在其研究中所得的結(jié)論有很多相同的觀點，在學(xué)術(shù)上能夠進行證實。

綜上所述，將院前急診護理應(yīng)用在急性心肌梗死患者的搶救中能有效的提升搶救的效果，提升患者的安全性，減少各類風(fēng)險出現(xiàn)的概率，可以使患者的生活質(zhì)量和滿意度得到提升，值得推薦。