王雅楠

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

急性膽囊炎在臨床上比較常見，屬于肝膽外科疾病的一種，高發(fā)群體以老年人為主，急性膽囊炎屬于常見的急腹癥，通常需要給予手術(shù)治療。由于老年急性膽囊炎患者身體抵抗力較差，手術(shù)耐受性有待提高[1]。大多數(shù)老年患者合并基礎(chǔ)疾病，且術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，需要在給予手術(shù)治療的時(shí)候加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)順利的開展，以便取得較好的預(yù)后效果，能夠促使患者盡早康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。在本次研究中，對老年急性膽囊炎手術(shù)患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象為到我院治療的108例老年急性膽囊炎手術(shù)患者，時(shí)間為2018年12月至2019年12月，分別分為試驗(yàn)組和對照組，平均54例。對照組中，男性女性比例為31∶23，年齡66～87歲，平均為（73.23±2.37）歲；病程為1～12 d，平均為（5.63±0.68）d。試驗(yàn)組中，男性女性比例為33∶21，年齡66～88歲，平均為（74.23±2.67）歲；病程為1～11 d，平均為（5.46±0.43）d。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究排除精神異常、合并嚴(yán)重心肝腎疾病者、存在手術(shù)禁忌證者等?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

第一，環(huán)境護(hù)理：需要為患者營造良好的住院環(huán)境，每日對病房進(jìn)行清潔與消毒處理，并開窗通氣，適當(dāng)?shù)目刂铺揭暼藛T數(shù)量。確保病房的安靜，讓患者得到充足的休息。尤其是在夜間，需要關(guān)閉無須使用的設(shè)備與儀器，為患者營造良好的休息環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。并對室內(nèi)的溫度與濕度合理設(shè)置，讓患者感受到舒適。以看電視、看報(bào)、聽音樂等方式，讓患者放松身心，消除陌生感與緊張感。

第二，健康教育：加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，讓患者提升對急性膽囊炎的認(rèn)知程度，對該病具有一定的了解。并向患者講解手術(shù)治療的相關(guān)流程與注意事項(xiàng)等，及時(shí)解答患者的問題，能夠讓患者對手術(shù)具有一個(gè)正確的認(rèn)知，并且積極配合治療。告知患者手術(shù)是一種安全有效的治療方式，并詳細(xì)講解麻醉后術(shù)中不會出現(xiàn)疼痛感，緩解患者的不良心理。并通過健康教育提升患者治療依從性，確保患者積極配合治療。

第三，心理護(hù)理：由于老年患者對自身的病情與手術(shù)治療不夠了解，會出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，從而會影響治療情況。護(hù)理人員需要對患者加強(qiáng)心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者溝通，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察與了解，以便給予有效的心理疏導(dǎo)[4]。向患者詳細(xì)講解急性膽囊炎的相關(guān)知識，并將手術(shù)治療流程與注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，以便讓患者對自身病情具有一定的了解，有效地緩解不良心理。并向患者介紹本院治療成功病例，提升患者治療信心，積極配合治療。

第四，術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前需要協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，確保患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠順利開展手術(shù)治療。給予肝腎、心肺功能常規(guī)檢查，并對其凝血功能與電解質(zhì)等進(jìn)行檢查，對患者的身體情況進(jìn)行全面評估。進(jìn)行備皮與配血準(zhǔn)備，對手術(shù)中需要的器械與設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)備。在術(shù)前給予患者靜脈滴注以維持身體營養(yǎng)平衡，術(shù)前患者應(yīng)禁食禁飲。

第五，術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，護(hù)理人員需要確保手術(shù)室清潔，進(jìn)行消毒處理。并將手術(shù)器械與設(shè)備準(zhǔn)備好。注意無菌操作。手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員須時(shí)刻監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知主治醫(yī)師。準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，注意觀察手術(shù)醫(yī)師操作[5]，配合手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)操作。

第六，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：需要對患者的病情進(jìn)行密切觀察，告知患者取平臥位，給予持續(xù)吸氧處理，確保呼吸道的通暢性。將引流管固定好，對引流液的量、顏色與性質(zhì)進(jìn)行密切觀察與記錄?；颊咛K醒后提醒其取半臥位，對患者切口進(jìn)行觀察，看其是否出現(xiàn)紅腫與感染情況，如果出現(xiàn)異常需要給予對癥處理。及時(shí)更換敷料，對切口疼痛情況進(jìn)行評估，如果疼痛比較嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)痛劑緩解。

第七，飲食護(hù)理：在術(shù)后48 h后，可以給予流質(zhì)飲食，確保食物易消化與清淡，給予少食多餐原則，多食用高維生素、纖維素的蔬菜與水果。之后逐漸給予患者半流質(zhì)飲食，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，多食用易消化且易吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，確保大便通暢，避免便秘的發(fā)生。

第八，并發(fā)癥護(hù)理：幫助患者定時(shí)翻身，給予按摩處理，避免壓瘡的發(fā)生。并對切口進(jìn)行密切觀察，及時(shí)更換敷料，確保切口周圍的干凈與干燥，避免感染。由于老年患者機(jī)體功能逐漸衰弱，需要對術(shù)后肺部感染情況進(jìn)行有效的預(yù)防，對肺部情況密切觀察，一旦出現(xiàn)肺部濕啰音，需要及時(shí)幫助患者排痰，并鼓勵(lì)患者在術(shù)后下床活動，加強(qiáng)身體功能鍛煉，提高免疫力。如果患者出現(xiàn)呼吸困難情況，需要及時(shí)給予其霧化吸入治療。

第九，出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并告知患者定期復(fù)查，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)拈_展運(yùn)動練習(xí)，避免過度勞累，并形成良好的飲食與生活習(xí)慣，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛 按照視覺模擬評估量表（VAS）[6]對患者的疼痛程度實(shí)施評價(jià)。用一條長20 cm，寬2 cm，厚0.5 cm的木板制作成為評分標(biāo)尺，在木板上刻上0～10個(gè)刻度，每個(gè)刻度對應(yīng)1分，表示1級疼痛，使患者觀測評分尺選擇對應(yīng)的刻度，0分代表無痛，10分代表無法忍受的疼痛，評分越高痛感越劇烈。

1.3.2 并發(fā)癥 包括膽汁漏、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄等。

1.3.3 康復(fù)情況 包括機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.4 焦慮和抑郁心理 ①通過GAD-7量表[7]實(shí)施焦慮情緒的評價(jià)。總分0～21分，評分與患者的焦慮程度為正相關(guān)。②通過PHQ-9量表[8]實(shí)施抑郁情緒的評價(jià)?？偡譃?～27分，評分與患者的抑郁程度為正相關(guān)。

1.3.5 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[9]評估，包括8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 試驗(yàn)組無痛14例，輕度疼痛17例，中度特通14例，重度疼痛9例，對照組為3例、13例、20例和18例；兩組比較，試驗(yàn)組比對照組明顯更輕（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.56%（3/54），明顯對于對照組[24.07%（13/54）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組康復(fù)時(shí)間比較 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間更短比較，試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的康復(fù)時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的康復(fù)時(shí)間比較（d，）

2.4 兩組焦慮和抑郁心理比較 護(hù)理前，兩組患者的焦慮和抑郁心理評分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的焦慮和抑郁心理評分改善比對照組更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理之前兩組患者的生活質(zhì)量較差，且差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理以后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量改善效果比對照組更理想（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

急性膽囊炎在臨床上比較常見，患者出現(xiàn)急性發(fā)作的時(shí)候，會出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛癥狀，會嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。該病老年患者居多，老年急性膽囊炎患者近年來在不斷增加，需要對該病引起重視[10]。該病主要是受到膽囊內(nèi)壓力的影響，即堵塞引起壓力上升，從而導(dǎo)致膽囊水腫。該病發(fā)病比較突然，病情惡化比較迅速[11]。目前針對該病主要采用手術(shù)治療，為了有效的提高手術(shù)效果，需要在手術(shù)期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的預(yù)后效果。隨著人們生活質(zhì)量在不斷上升，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，該病的發(fā)生率在不斷上升[12]。由于老年患者身體功能在不斷衰退，手術(shù)治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對身體造成二次傷害，從而影響患者的預(yù)后效果。因此，需要在手術(shù)期間給予有效的護(hù)理干預(yù)[13]。

在老年急性膽囊炎手術(shù)患者中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，本文的研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組所得的效果比對照組更好。分析可得：優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是遵循以人為本的服務(wù)理念，以患者為中心開展護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過環(huán)境護(hù)理可以為患者營造良好的住院環(huán)境，讓患者感受到舒適與溫馨，能夠穩(wěn)定患者心理狀態(tài)[14]。在心理護(hù)理中，給予針對性心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者緩解不良心理，以積極的心態(tài)接受治療。在健康教育中，通過各種教育方法提升患者對急性膽囊炎疾病的認(rèn)知程度，并了解手術(shù)流程，改善患者不良心理，減少應(yīng)激反應(yīng)[15]。在術(shù)前護(hù)理中，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施，以便為手術(shù)的順利開展提供條件[8]。在術(shù)中護(hù)理中，能夠密切監(jiān)測患者的身體情況，并及時(shí)配合醫(yī)師開展手術(shù)?？梢杂行У目s短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)順利開展[16]。在術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理中，能夠穩(wěn)定患者身體狀況，對其病情進(jìn)行密切觀察，可以幫助患者快速康復(fù)[17]。在飲食護(hù)理中，能夠?yàn)榛颊咧朴喅龊侠淼娘嬍撤桨?，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，能夠提升患者抵抗力[18]。在并發(fā)癥護(hù)理中，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在出院指導(dǎo)中，能夠確?；颊弑M早康復(fù)[19]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視對患者提供環(huán)境指導(dǎo)和健康教育，為患者提供一個(gè)理想的治療環(huán)境，使患者能安心的接受相關(guān)的治療和康復(fù)。而健康教育能提高患者心理的認(rèn)識能力和水平，這能積極的使患者配合有關(guān)的治療，通過心理護(hù)理能了解患者的心理需求和心理表現(xiàn)，針對患者的不同心理狀況提供心理疏導(dǎo)工作，滿足了患者心理的需求同時(shí)也能減輕心理應(yīng)激性刺激，對病情康復(fù)產(chǎn)生的阻礙作用。在圍手術(shù)期需要落實(shí)各項(xiàng)檢查工作，保證患者的生命體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)之下，以便于能夠順利的開展有關(guān)的治療工作。同時(shí)要根據(jù)患者的肝腎、心肺功能等情況落實(shí)有關(guān)的檢查工作。實(shí)現(xiàn)對凝血功能和電解質(zhì)的檢查，全方面的對患者進(jìn)行身體的評估，并且落實(shí)備皮和配血的準(zhǔn)備工作，這樣都能使得各項(xiàng)檢查工作得到充分的準(zhǔn)備，可以為后續(xù)的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理格外重視患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，這樣就能為患者的康復(fù)提供保障，有助于患者日后的康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行優(yōu)化，從多個(gè)角度為患者提供護(hù)理和服務(wù)，使患者在護(hù)理中得到主動性的關(guān)懷和人性化的體驗(yàn)，從而使得護(hù)理效率得到提升。

而且本文研究結(jié)果也和丁莉莉[20]在其研究中所得的結(jié)果存在很多相同的觀點(diǎn)，可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，在老年急性膽囊炎手術(shù)患者中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有利于患者快速恢復(fù)狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，且護(hù)理滿意率較高，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。