郭俊峰

孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，其核心癥狀包括社會交往障礙、溝通交流障礙、興趣狹窄和重復刻板行為?！丁笆奈濉碧厥饨逃l(fā)展提升行動計劃》要求“積極探索科學適宜的孤獨癥兒童培養(yǎng)方式”。高中階段的孤獨癥學生正處于青春期，受內(nèi)分泌變化的影響，情緒不夠穩(wěn)定，經(jīng)常會因為一些意想不到的事情而引發(fā)狀況。這就要求學校建立危機處理機制，能夠?qū)陋毎Y學生的突發(fā)問題進行及時干預，避免引發(fā)更大的問題。本文以1名高中孤獨癥學生的危機事件心理干預為例，介紹如何進行現(xiàn)場及時干預以及后續(xù)的心理干預。

一、個案基本情況

李同學（化名），女，16歲，精神殘疾三級，患有孤獨癥譜系障礙。李同學是獨生子女，家庭狀況良好，義務教育階段為隨班就讀學生，曾有被同伴歧視經(jīng)歷，高中進入特校就讀。李同學生理感官狀況較好，視聽覺良好，身體協(xié)調(diào)能力較好，痛覺遲鈍，有多次服用抗抑郁藥的經(jīng)歷。宗氏焦慮測試結果正常，宗氏抑郁測試結果顯示快感缺乏、負性情緒較高。韋氏智力測驗結果為102分；瑞文標準推理測試結果為87分。艾森貝格行為量表測驗結果為155分，為中重度水平；兒童孤獨行為檢查量表測驗結果為30分，表現(xiàn)出輕中度孤獨癥癥狀。依據(jù)以上評估結果和學校入學評估結果綜合得出：李同學情緒不穩(wěn)定，存在語言攻擊行為；具有典型刻板行為，喜歡抽動身體；具備較好的認知能力，學業(yè)表現(xiàn)較好；具備一定的語言基礎，較少與人社交，不愿發(fā)起語言溝通；對于手機、網(wǎng)絡的依賴較強，常因此出現(xiàn)較為嚴重的情緒行為問題。因此，學校將李同學列入重點關注對象，安排心理老師負責定期跟蹤和提供咨詢。

二、危機事件的發(fā)生及現(xiàn)場干預

2022年5月11日，李同學的個訓課原本安排心理老師負責，但因為心理老師外出培訓，她被告知個訓課調(diào)整為英語課，當時就出現(xiàn)情緒失控。班主任及時進行干預，大致了解了李同學的想法：她以為以后再也沒有心理老師的心理課了，感覺不能接受，因而大哭。于是班主任告知她只是本周三的個訓課調(diào)換了，之后還會有心理老師的個訓課。李同學的情緒問題得到緩解。

5月12日下午，學校舉辦了第一屆勞動知識技能競賽，李同學在現(xiàn)場積極參與競賽活動，在知識技能競賽環(huán)節(jié)獲得第一名，在其他技能競賽環(huán)節(jié)表現(xiàn)同樣出色。當比賽結果公布后，李同學作為知識技能競賽第一名上臺領獎，收到一等獎獎品保溫杯。她立即表示不喜歡保溫杯，想要畫筆。在同學與她交換后仍然不滿意，情緒開始波動并大哭，且持續(xù)時間比較長。

根據(jù)對李同學的了解，在她出現(xiàn)情緒問題的時候，現(xiàn)場老師及時減少刺激性的言語，帶她離開刺激場景，給她一定的空間和時間宣泄情緒。李同學的情緒問題表現(xiàn)為間斷性、持續(xù)性大哭，摔東西，且安撫無效?，F(xiàn)場老師及時與教導處負責人、班主任、心理老師等相關人員取得聯(lián)系，學校安排心理老師陪伴李同學，保障其人身安全。等李同學情緒稍微穩(wěn)定下來后，心理老師采用心理繪畫干預，教其心理放松的方法，幫助她將情緒逐漸穩(wěn)定下來。

三、危機事件后干預措施的進一步完善

根據(jù)李同學近期的表現(xiàn)和本次危機事件中突發(fā)的情緒狀況，結合醫(yī)院評估、入學評估，學校危機干預小組組織相關人員召開專題會議，進一步完善針對李同學情緒問題的干預措施。

（一）綜合評估

干預小組根據(jù)心理老師的心理訪談、班主任和科任老師的觀察與反饋，結合李同學在校表現(xiàn)情況，明確李同學是因抑郁心境，加上負性偏差認知，在內(nèi)心不滿足和環(huán)境的刺激下，導致了一系列的情緒行為問題。在與心理老師交談的過程中，李同學語言極少。在心理老師的建議下，她嘗試用畫畫的方式來表達。心理教師通過繪畫的方式和內(nèi)容對李同學進行心理評估，發(fā)現(xiàn)她在繪畫過程中反復涂抹，畫中存在多處修改和涂黑的痕跡，所畫的人物有被天空壓制的感覺，表明李同學當下有明顯的焦慮和抑郁情緒。經(jīng)過繪畫，李同學臉上明顯放松，情緒得到緩解。結合《中學生心理危機篩查問卷》的測試結果，目前李同學心理危機程度較高，需要進一步跟進和干預。

（二）責任分工

根據(jù)學校危機干預預案，校長作為危機干預的總負責人統(tǒng)籌干預工作，主管安全的副校長負責危機干預資源的調(diào)度和協(xié)調(diào)；心理老師負責學生的心理評估、心理支持，必要時轉(zhuǎn)介學生到醫(yī)院或有資質(zhì)的機構進行后續(xù)治療；班主任及科任老師密切觀察學生白天課上及課下的行為表現(xiàn)，及時與家長溝通學生的心理狀態(tài)；生活老師及值班老師關注學生晚自習和就寢后的行為表現(xiàn)，確保學生人身安全，必要時可請求校領導和心理老師提供資源與心理支持。危機干預小組通過落實各方責任來確保學生人身安全。

（三）確定心理干預方法，實施干預

根據(jù)李同學反復出現(xiàn)情緒崩潰的情況，結合危機干預小組在干預過程中總結的經(jīng)驗，確定干預方法為：

1.穩(wěn)定化技術

心理老師帶領李同學進行冥想訓練，引導她調(diào)整呼吸，關注自己的身體，注意周圍的溫度和聲音，慢慢進入積極的冥想狀態(tài)。經(jīng)過多次冥想訓練，李同學慢慢安靜下來，放松下來，達到軀體和心理的穩(wěn)定化。

2.支持性陪伴

心理老師告知相關老師進行支持性陪伴的具體要求。在李同學情緒不穩(wěn)定時，相關老師只需要認真地傾聽、陪伴，盡量減少指導性的語言或者不指導，給李同學一定的時間和空間，也可以給她一杯溫水、一張紙巾，允許她慢慢傾訴自己的痛苦。經(jīng)過一段時間的觀察，發(fā)現(xiàn)這種支持性陪伴可以讓李同學變得越來越平靜，對其情緒的平復有一定幫助。

3.應用行為分析

應用行為分析是一種通過有效的訓練機制來實現(xiàn)目的性輔助作用的干預方法，主要針對特殊學生存在的不良問題或行為進行消退干預，減弱其行為機會，在常規(guī)的干預訓練過程中需要堅持一對一訓練模式。老師將已有的干預目標進行分解，拆分為若干個細小單元，有計劃有順序地進行訓練干預。在教學和個訓的過程中，當李同學出現(xiàn)大哭大叫、摔東西等問題行為時，老師會把她帶離現(xiàn)場，在安全的環(huán)境下讓她自由發(fā)泄，不去過多關注其不合理的要求。經(jīng)過干預，李同學的問題行為的發(fā)生次數(shù)減少、程度降低。

4.表達性藝術治療

對于有溝通障礙的孤獨癥學生，表達性藝術治療是很好的療愈方式。運用沙盤、繪畫、音樂、心理劇等方式將學生無意識的內(nèi)容具象化，有助于發(fā)現(xiàn)其情緒問題的根源。心理老師定期對李同學進行專業(yè)的表達性藝術治療，如繪畫、沙盤等。通過這種方式，可以看到李同學內(nèi)心一些未表達的想法和壓抑的情緒。李同學比較容易接受表達性藝術治療。在咨詢的過程中，李同學開始進行一些語言表達，與心理老師進行簡短的交流。

四、干預效果及反思

經(jīng)過一系列心理干預和訓練，李同學的情緒逐漸趨于穩(wěn)定，在課堂上出現(xiàn)突發(fā)情緒問題的頻率降低，一周大部分時間都能平靜地進行課堂學習，與老師也能進行一些簡單交流。

面對特殊學生的危機事件，學校首先要有一套系統(tǒng)的、清晰的危機處理機制，能積極應對危機事件，并及時對學生進行干預。管理者、班主任、任課老師、生活老師等在危機處理機制的指導下要能進行有效協(xié)作。其次，要對全體教師進行相應的危機應對培訓，讓教師面對學生的突發(fā)狀況時知道如何及時恰當?shù)剡M行處理。再次，要及時總結經(jīng)驗，對不是很適合特殊學生的一些活動進行相應的調(diào)整，減少刺激源，讓學生更愉快地參與活動。

班主任要掌握班上每一位特殊學生的身心特點，關注日常教學工作協(xié)調(diào)。如有課程調(diào)整需要提前預告，幫助學生做好心理建設。對于學校舉行的活動，需要提前預判學生可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，做好應急預案。當危機事件發(fā)生時，要保證學生安全，及時把其他學生帶離現(xiàn)場，并在保障出現(xiàn)問題的學生的人身安全的情況下，將其帶到一個相對安靜的場地。

心理教師要做好預防工作，重點關注心理健康篩查中篩查出的學生，以及平時情緒行為問題頻發(fā)的學生，定期對有需要的學生進行心理輔導。處理危機事件要及時恰當。當危機發(fā)生時，要穩(wěn)定學生情緒，疏散其他無關人員。此外，平時要帶領學生開展團體心理活動、藝術性治療活動等，提升學生的人際溝通能力、情緒調(diào)節(jié)能力、社會適應能力、抗挫力等，促進學生身心健康發(fā)展。

我想交朋友李錦（廣東省深圳市第二特殊教育學校）指導教師：張駿