徐燕娟，李 欣，洪 慧，涂 惠

醫(yī)院新入職護(hù)士是指在畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位的護(hù)士。隨著我國醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，對新入職護(hù)士的需求越來越多，給醫(yī)院帶來了較大的培訓(xùn)及安全護(hù)理壓力，在培訓(xùn)中如何行之有效提高新入職護(hù)士的綜合素養(yǎng)，顯得尤為重要[1]。當(dāng)前，我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)以教師集中授課法居多，難以達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)效果[2]。費(fèi)曼學(xué)習(xí)法是一種快速學(xué)習(xí)新知識的有效方法，主張以學(xué)生中心，“以教代學(xué)”，化被動為主動，對學(xué)生自我學(xué)習(xí)培養(yǎng)的具有較大促進(jìn)作用[3-4]。鑒于此，本研究旨在研究護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的指導(dǎo)，創(chuàng)新教學(xué)策略，通過對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士轉(zhuǎn)換角色，以講代學(xué)，結(jié)合UMU移動學(xué)習(xí)平臺優(yōu)化微課教學(xué)模式對提高其自主學(xué)習(xí)能力、知識掌握和培訓(xùn)效果的作用。

1 資料與方法

1.1 納入對象 選取本院心血管內(nèi)科2020年1月—2021年12月規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對象，采取非同期對照研究法，將2020年進(jìn)入本院心血管內(nèi)科接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士32人作為對照組，2021年進(jìn)入本院心血管內(nèi)科接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士32人作為觀察組。納入條件：①畢業(yè)后無工作經(jīng)歷直接進(jìn)入本院參與規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士；②接受2年以內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)的臨床護(hù)士；③護(hù)士知情同意并自愿參與。排除條件：①以往有院外工作經(jīng)歷者；②不在臨床護(hù)理崗位的規(guī)范化培訓(xùn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①休假時間>1個月的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；②培訓(xùn)中途離職者。觀察組男3人，女29人；年齡21～26(23.01±2.47)歲。對照組男2人，女30人；年齡20～25(22.87±2.43)歲。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組規(guī)范化培訓(xùn)按照衛(wèi)生健康委員會護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合本院培訓(xùn)計(jì)劃制定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)時間為半年，理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)課程均為6次，每月1次。對照組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士采用傳統(tǒng)的面對面教師演示文稿(PPT)集中講授式培訓(xùn)，老師自主備課，每次課程時長在1 h左右，由培訓(xùn)老師提前1 d在微信群通知培訓(xùn)對象，采取現(xiàn)場簽到，每月集中現(xiàn)場進(jìn)行理論考試，操作培訓(xùn)采用教師集中現(xiàn)場示范，護(hù)士觀看。觀察組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士采用基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的微課培訓(xùn)模式對規(guī)范化護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下由規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃制作授課PPT，通過移動終端隨時隨地登錄UMU互動平臺，進(jìn)行在線授課并錄制微視頻，每次課程時長為5～8 min，采用互動平臺線上簽到，線上討論、提問其他學(xué)員，回顧培訓(xùn)主題和內(nèi)容，每月集中進(jìn)行理論考試。操作技能培訓(xùn)采取線上和線下培訓(xùn)相結(jié)合的模式，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，由規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士線下錄制操作視頻，配以音頻講解，再將視頻添加至UMU培訓(xùn)班級中。培訓(xùn)的具體方法如下。①建立規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)微課師資團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長、具備帶教資格的帶教老師和熟悉使用信息技術(shù)的技術(shù)顧問組成，其中心內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)隊(duì)長，由理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任總帶教老師，其他帶教老師擔(dān)任隊(duì)員。同時，組建導(dǎo)師制，為每一位規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士分配帶教老師作為導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，由導(dǎo)師和授課主講規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士合力設(shè)計(jì)PPT授課內(nèi)容。②由總帶教老師擔(dān)任UMU互動平臺管理員，指導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士下載UMU手機(jī)移動終端應(yīng)用程序(APP)，總帶教老師在互動平臺創(chuàng)建規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)班級，護(hù)士只需添加由管理員發(fā)送的訪問碼，進(jìn)入班級學(xué)習(xí)。③理論培訓(xùn)以線上培訓(xùn)為主，由護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃編制授課PPT，制作完畢后導(dǎo)師對PPT內(nèi)容和技巧進(jìn)行審核和修改，以確保PPT內(nèi)容的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。導(dǎo)師提前1 d在微信群通知培訓(xùn)對象，負(fù)責(zé)授課的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士利用UMU互動學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行微課授課并錄制，管理員總帶教老師能夠通過系統(tǒng)后臺查看進(jìn)入學(xué)習(xí)人數(shù)、學(xué)習(xí)進(jìn)度、課后反饋結(jié)果、整體錄制好的微課視頻等。

1.3 觀察指標(biāo) ①規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士參與率：對照組每次通過現(xiàn)場簽名統(tǒng)計(jì)參加培訓(xùn)人數(shù)，觀察組由管理員通過UMU互動平臺在后臺查看每次參加培訓(xùn)人數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組每次培訓(xùn)參與率。②考核成績：兩組每個月培訓(xùn)結(jié)束1周后，護(hù)士均現(xiàn)場以試卷的形式進(jìn)行理論考核，考核時嚴(yán)格考試紀(jì)律，禁止攜帶一切電子設(shè)備，考試內(nèi)容由兩組總帶教老師根據(jù)日常教學(xué)計(jì)劃要求及內(nèi)容討論后共同編制(兩組考核均為同一份試卷)，考試時間為30 min,共有70道單選題，15道多選題，總分為100分，≥60分為合格，完成考核后，由兩組總帶教老師進(jìn)行閱卷批改，并比較兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考核的合格率。③規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力：采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表對兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對比兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。包括自我動機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價(jià)4 個分量表，參照Likert 5級評分法，計(jì)1～5分，得分與護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力成正比。④學(xué)習(xí)滿意度：采用王鵬舉修訂的適合護(hù)理人員的成人學(xué)習(xí)滿意度量表對兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對比兩種培訓(xùn)方法的滿意度。成人學(xué)習(xí)滿意度量表包括學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系5個維度，總分100分，得分與學(xué)習(xí)滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士參與率(見表1)

2.2 考核成績(見表2)

表2 兩組護(hù)士考核成績合格情況比較 單位：人(%)

2.3 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力(見表3)

表3 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力比較 單位：分

2.4 學(xué)習(xí)滿意度 觀察組學(xué)習(xí)滿意度評分(90.43±2.14)分，對照組學(xué)習(xí)滿意度評分(81.98±3.47)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.725，P<0.01)。

3 討論

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成醫(yī)學(xué)院內(nèi)基礎(chǔ)教育后，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，可提高護(hù)士整體素質(zhì)，是護(hù)理人才建設(shè)的重要環(huán)節(jié)[5]。傳統(tǒng)的新入職規(guī)范化培訓(xùn)主要以教師課堂集中教學(xué)為主，以授課老師為中心，學(xué)員被動接受知識灌輸為主，且需在規(guī)定時間內(nèi)及指定學(xué)習(xí)地點(diǎn)進(jìn)行，且單次培訓(xùn)時間約為45 min，培訓(xùn)內(nèi)容量較大，護(hù)士不僅會出現(xiàn)倦怠情況，且可能無法及時消化授課知識，加之護(hù)士因臨床工作需求，往往部分護(hù)士無法做到參加培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)效果無法達(dá)到理想預(yù)期，無法激發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)主觀能動性及批判性思維[6-7]。

微課是一種新型的在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程，可針對某個學(xué)科知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)課程，具有時間短，可共享特點(diǎn)，能夠?yàn)樽o(hù)士提供個性化自主性的學(xué)習(xí)氛圍，利于護(hù)士利用下班或休息時間通過電腦及手機(jī)學(xué)習(xí)，充分滿足新護(hù)士入職規(guī)范化培訓(xùn)的需要[8-9]。UMU互動學(xué)習(xí)平臺可開展和應(yīng)用微課、視頻、直播課堂、在線提問、課后測試等多種教學(xué)管理工具和環(huán)節(jié)[10]。 費(fèi)曼學(xué)習(xí)法核心理念是“以教代學(xué)”，為學(xué)而教，將被動轉(zhuǎn)化為主動，由老師指導(dǎo)分配任務(wù)，護(hù)士主動參與學(xué)習(xí)，利于提高護(hù)士的自主思考及學(xué)習(xí)能力[11]。

本研究基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法及微課特點(diǎn)，率先創(chuàng)新教學(xué)策略及教學(xué)模式，將基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的微課堂教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，觀察組第4次、第5次、第6次規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士參與率高于對照組，觀察組第4個月、第5個月后規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考核成績合格率高于對照組，護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力高于對照組。提示基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的微課教學(xué)模式利于提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參與率及自主學(xué)習(xí)能力，提高護(hù)士考核成績。分析其原因?yàn)榛谫M(fèi)曼學(xué)習(xí)法指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)教師集中授課、護(hù)士被動學(xué)習(xí)教學(xué)方式，能夠通過規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士轉(zhuǎn)換角色，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以講帶學(xué)，打破傳統(tǒng)“教師教，學(xué)生學(xué)”的方式，并在老師指導(dǎo)下按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制訂規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，借助互聯(lián)網(wǎng)+移動學(xué)習(xí)平臺優(yōu)化微課堂教學(xué)模式，將UMU互動學(xué)習(xí)平臺應(yīng)用于護(hù)士教學(xué)及培訓(xùn)中，使護(hù)士能夠根據(jù)計(jì)劃自主確定授課內(nèi)容，通過移動終端隨時隨地登錄UMU平臺，參與在線直播課程錄制微視頻，促使護(hù)士主動參與學(xué)習(xí)、互動、分享，使微課堂更加便捷及簡化，解決時間成本、人力成本及經(jīng)濟(jì)成本，不僅利于提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參與率，還能夠充分發(fā)揮護(hù)士個人獨(dú)立鉆研、思考能力，滿足新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的需求，提高護(hù)士知識掌握及自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與現(xiàn)代化信息技術(shù)的結(jié)合，提升培訓(xùn)質(zhì)量，提高護(hù)士考核合格率[11-12]。費(fèi)曼學(xué)習(xí)法具體可簡化如下步驟，即明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、教給別人、回顧評價(jià)、簡化教授，而其中早期在導(dǎo)師指導(dǎo)下，由護(hù)理人員明確自身所需學(xué)習(xí)內(nèi)容后，通過查閱文獻(xiàn)及收集資料或與課程相關(guān)知識，進(jìn)行初步總結(jié)并自主制作成PPT，將內(nèi)容上傳至系統(tǒng)中，與導(dǎo)師及同組護(hù)士分享，使自己在學(xué)習(xí)的過程中教給他人，并最終由大家共同討論評價(jià)，提出不同見解，及時進(jìn)行改進(jìn)，在提升自我能力的同時，能夠發(fā)揮自主學(xué)習(xí)、探索、思考的能力。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)習(xí)滿意度高于對照組，說明基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的微課教學(xué)模式可為提高護(hù)士的學(xué)習(xí)滿意度，考慮可能因基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的微課教學(xué)模式不受時間及地點(diǎn)的限制，護(hù)士能夠自主安排時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，且該教學(xué)模式以護(hù)士為主，能夠培養(yǎng)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，故護(hù)士對該學(xué)習(xí)的滿意度更高。但本研究尚存在研究樣本量少，培訓(xùn)時間短等不足，且未對學(xué)生的學(xué)歷及接受能力進(jìn)行進(jìn)一步的比較，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏移性，未來仍需進(jìn)一步進(jìn)行研究分析。

綜上所述，基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的微課教學(xué)模式可提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士參與率，改善規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，提高成績合格率及學(xué)習(xí)滿意度，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和推廣價(jià)值。