孫兆敏，向艷華，彭劍雄

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是指護(hù)士在工作過程中能夠利用自己的知識(shí)技能以及工作態(tài)度、人生態(tài)度來影響其他人，這里的護(hù)士既包含臨床護(hù)士、護(hù)生，同時(shí)也包含護(hù)理管理者，他們能夠通過這種影響引導(dǎo)他人采取利于自身發(fā)展的行動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)共有目標(biāo)，這種能力被稱為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力[1-3]。國外學(xué)者認(rèn)為，護(hù)士自身所具備的臨床領(lǐng)導(dǎo)力與其在醫(yī)院內(nèi)所擔(dān)任的職務(wù)無關(guān)，是所有護(hù)士共同的責(zé)任，不管他在醫(yī)院中的地位如何，都應(yīng)該具備一定的臨床領(lǐng)導(dǎo)力服務(wù)病人，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[4]。但由于個(gè)人能力、性格不同，護(hù)士具備的領(lǐng)導(dǎo)力水平也不同，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展與運(yùn)用有助于充分發(fā)揮護(hù)理人員在跨專業(yè)合作中的角色與作用，進(jìn)而提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的照護(hù)質(zhì)量[5]。此外研究顯示，護(hù)士的共情能力、情緒智力與臨床領(lǐng)導(dǎo)力有密切聯(lián)系[6-7]。本研究通過了解某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀及影響因素，以期為護(hù)理管理者提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇177名兒童醫(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)照的臨床一線護(hù)士；②在本科室工作1年以上；③對(duì)本研究知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病假、產(chǎn)假、出差護(hù)士；②輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士一般資料量表 包含護(hù)士性別、年齡、工作年限、第一學(xué)歷等。

1.2.2 臨床領(lǐng)導(dǎo)力問卷 該量表最初由加拿大學(xué)者Patrick[8]編制而成，后由徐克珮[9]進(jìn)行漢化。該量表包含5個(gè)維度(挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、共啟愿景、以身作則、使眾人行、激勵(lì)人心)，每個(gè)維度有3個(gè)條目，共15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次賦予1～5分，以問卷總分的平均分判定護(hù)士實(shí)施臨床領(lǐng)導(dǎo)力行為的能力，得分越高表明護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.945，內(nèi)容效度為0.944，信效度良好。

1.2.3 杰弗遜共情量表(Jefferson Scale of Physician Empathy，JSPE) 該量表是由Hojat等[10]編制，后由安秀琴等[11]漢化，包含3個(gè)維度，分別是觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考，共20個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分20～140分，得分越高表明個(gè)體的共情反應(yīng)水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.750，分半系數(shù)為0.771，信效度良好。

1.2.4 情緒智力量表(Wong&Law Emotional Intelligence Scale,WIEIS) 該量表是由Wong等[12]編制而成，后由王葉飛[13]進(jìn)行漢化，包含4個(gè)維度，分別是自我情緒監(jiān)測(cè)、情緒的調(diào)節(jié)、情緒的運(yùn)用、識(shí)別他人情緒，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分值16～80分，得分越高表明個(gè)體的情緒智力水平越高，本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856。

1.3 資料收集 本研究通過問卷星進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查時(shí)，始終秉承知情同意的原則，正式問卷之前添加知情同意書，調(diào)查對(duì)象同意后方可進(jìn)入正式問卷。問卷說明包含本調(diào)查的目的、問卷填寫方式。本次問卷共發(fā)放185份，有效回收177份，有效回收率為95.68%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力得分(見表1)

表1 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力得分 單位：分

2.2 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力單因素分析(見表2)

表2 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力單因素分析 單位：分

2.3 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與共情能力、情緒智力相關(guān)性分析 由結(jié)果可知，某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力問卷得分與杰弗遜共情量表得分呈正相關(guān)(r=0.759，P<0.05)，與情緒智力量表得分呈正相關(guān)(r=0.715，P<0.05)。

2.4 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力線性回歸分析 以某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力問卷得分作為因變量，以單因素分析以及Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，具體賦值方式如表3所示。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士性別、工作年限、共情能力以及情緒智力水平為影響其臨床領(lǐng)導(dǎo)力的主要因素(P<0.05)，見表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值

表4 某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力處于中上水平 由本文結(jié)果可知，某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力問卷得分為(3.95±0.74)分，處于中上水平，說明兒童醫(yī)院護(hù)士多數(shù)時(shí)候會(huì)實(shí)施臨床領(lǐng)導(dǎo)行為。護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力問卷5個(gè)維度中，以身作則得分最高為(4.29±0.78)分，這說明兒童醫(yī)院護(hù)士能夠從自身做起、堅(jiān)持以患兒為中心的護(hù)理理念，護(hù)士作為臨床領(lǐng)導(dǎo)者，在護(hù)理實(shí)踐過程中，能夠尊重患兒及家屬并引導(dǎo)其參與醫(yī)療決策過程，并且能夠滿足患兒及家屬的合理需求，制訂出個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，為其身心帶去舒適。共啟愿景、使眾人行、激勵(lì)人心3個(gè)維度得分處于中間水平。挑戰(zhàn)現(xiàn)狀得分最低為(3.28±0.59)分，這說明兒童醫(yī)院護(hù)士在挑戰(zhàn)現(xiàn)狀方面的領(lǐng)導(dǎo)力實(shí)踐行為頻率較低，可能與我國儒家文化深入人心有關(guān)，國人性格都較為保守、不愿冒險(xiǎn)、走出舒適圈，避免與人發(fā)生沖突、競爭等。這提示護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的競爭意識(shí)，營造良好的創(chuàng)新氛圍，通過“同伴教育”引導(dǎo)臨床領(lǐng)導(dǎo)力較強(qiáng)的護(hù)士帶領(lǐng)大家科學(xué)、有效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕鉀Q臨床問題[14]。

3.2 兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力影響因素

3.2.1 性別 由結(jié)果可知，兒童醫(yī)院護(hù)士中女性臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平高于男性，與徐克珮[9]研究結(jié)果一致。究其原因，女性較男性來說天生性格溫柔，具有獨(dú)有的領(lǐng)導(dǎo)力潛質(zhì)，如良好的人際交往能力、靈活、和善的溝通技巧、堅(jiān)韌的性格等，使女護(hù)士能夠在臨床工作中發(fā)揮以身作則、使眾人行的獨(dú)特魅力，臨床領(lǐng)導(dǎo)能力較強(qiáng)。同時(shí)由于護(hù)理工作的特殊性，近幾年男護(hù)士數(shù)量才不斷上升，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注男護(hù)士群體，幫助其提升臨床領(lǐng)導(dǎo)力。

3.2.2 工作年限 由結(jié)果可知，兒童醫(yī)院護(hù)士工作年限越長，則其臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平越高，與賈建芳[15]研究結(jié)果一致。究其原因，在醫(yī)院內(nèi)工作時(shí)間越長的護(hù)士，對(duì)于本科室的工作環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)、使用設(shè)備等更為熟悉，工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，人際關(guān)系以及溝通技巧等方面越成熟，能夠冷靜處理工作中出現(xiàn)的突發(fā)情況，臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平更高[16]。提示護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注新入職護(hù)士，通過“老帶新”、培訓(xùn)等形式傳授護(hù)士一些實(shí)用的臨床工作技巧，提高其在護(hù)理工作中的領(lǐng)導(dǎo)力水平。

3.2.3 共情能力 由結(jié)果可知，兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力問卷得分與杰弗遜共情量表得分呈正相關(guān)(r=0.759，P<0.05)，究其原因，當(dāng)護(hù)士共情能力水平越高時(shí)，他們能夠正確地感知自身及患兒家屬的情緒，并且能夠更好地制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃幫助患兒，具有減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)患兒康復(fù)、改善護(hù)患關(guān)系等優(yōu)勢(shì)；而對(duì)于共情能力不足的護(hù)士來說易出現(xiàn)情感失調(diào)、職業(yè)倦怠，不利于護(hù)患之間情感交流，更不能做到感同身受，臨床領(lǐng)導(dǎo)力欠缺[17-18]。這提示護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)共情能力欠缺的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，通過提高其社會(huì)支持水平、提供心理支持等途徑，激發(fā)護(hù)士的共情能力，進(jìn)而提升其臨床領(lǐng)導(dǎo)力[19]。

3.2.4 情緒智力 由結(jié)果可知，兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力問卷得分與情緒智力量表得分呈正相關(guān)(r=0.715，P<0.05)，究其原因，當(dāng)護(hù)士情緒智力水平較高時(shí)，能夠很好地控制自身情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)問題，并尋求合適的方法解決問題，能夠使自身盡快脫離痛苦，更好地投入工作中，具有良好的臨床領(lǐng)導(dǎo)力[20-21]。這提示護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士的情緒智力方面引起重視，通過開展心理講座等方式穩(wěn)定護(hù)士的心智，使護(hù)士維持良好的心態(tài)面對(duì)工作，從而提高護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力。

綜上所述，某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力處于中上水平，其中女性、工作年限較長、共情能力以及情緒智力水平較高的護(hù)士表現(xiàn)出較好的臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平。由于物力、人力資源限制，未進(jìn)行多區(qū)域、大樣本量調(diào)查，未來可進(jìn)一步探究影響護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的其他因素，并擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心調(diào)查。