劉曉云，王效惠，張 潔

近年來我國本科護(hù)理教學(xué)評價相關(guān)研究發(fā)展較快，但臨床護(hù)理教學(xué)方面的評價標(biāo)準(zhǔn)仍有待進(jìn)一步完善[1]。形成性評價是在教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中采用系統(tǒng)的、動態(tài)的評價方式,使教師與學(xué)生明確教學(xué)過程中存在的問題，提出改進(jìn)的方法并及時修改或調(diào)整教學(xué)計劃,以獲得更加理想的教學(xué)效果的一種評價方法[2]。研究表明,如果形成性評價在實(shí)施過程中能結(jié)合課程特點(diǎn),適時選擇先進(jìn)教學(xué)法,將明顯促進(jìn)形成性評價的效果；同時，形成性評價可以保持學(xué)生的自尊，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)，并利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性[3-4]。本研究將形成性評價的理念和方法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)管理中，規(guī)范評價過程和方法，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，促進(jìn)其成為具有崗位勝任力的臨床護(hù)理工作者。

1 研究對象

將2020年7月—2021年3月進(jìn)入某三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的112名護(hù)生作為研究對象，在為期8個月的實(shí)習(xí)教學(xué)管理中采用形成性評價方式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)評價。

2 方法

2.1 實(shí)施方法 對所有實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)管理采用形成性評價的方式。

2.1.1 規(guī)范實(shí)習(xí)生形成性評價 對實(shí)習(xí)生的形成性評價分為3個板塊：知識技能(理論、操作)、實(shí)踐能力(護(hù)理程序的應(yīng)用、循證實(shí)踐)、人文素養(yǎng)(行為規(guī)范、人際溝通)。采用反復(fù)實(shí)踐修訂的符合臨床科室特點(diǎn)的入科評估表、臨床路徑帶教表、病例個案討論評價表、操作技能直接觀察表及實(shí)習(xí)生小組講課、愛心日記、臨床反思等對實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合的客觀評價。

2.1.2 建立學(xué)習(xí)及反饋機(jī)制 帶教老師建立QQ群、微信群及利用各種教學(xué)應(yīng)用程序(APP)如藍(lán)墨云班等對實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論互動教學(xué)，并通過網(wǎng)絡(luò)作業(yè)等形式提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過批閱實(shí)習(xí)生反思日記對實(shí)習(xí)及帶教過程進(jìn)行反饋，從而進(jìn)一步改進(jìn)形成性評價。

2.1.3 建立實(shí)習(xí)生教學(xué)管理平臺 對實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量評價，各科室標(biāo)準(zhǔn)不一，評價結(jié)果之間互不銜接，因此有必要在醫(yī)院科室之間建立實(shí)習(xí)生教學(xué)管理平臺，達(dá)到評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，評價結(jié)果共享，充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)資源，有利于實(shí)習(xí)生形成性評價的開展。

2.2 評價方法

2.2.1 評價工具

2.2.1.1 一般資料問卷 一般資料收集包括年齡、性別、學(xué)歷等。

2.2.1.2 評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表—中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV) 干預(yù)前后分別發(fā)放CTDI-CV量表,該問卷由美國學(xué)者Facione等研制，香港理工大學(xué)彭美慈等[5]修訂。量表包含7個方面的特質(zhì)：尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。各維度綜合分值10～60分，≥40分表示正性評判性思維能力；≥50分為強(qiáng)的正性評判性思維能力?？偡譃?0～420分，<210分表明負(fù)性評判性思維傾向，210～280分表明傾向性不明，>280分表明正性傾向，≥350分表明評判性思維傾向很強(qiáng)。該量表具有良好的信效度，信度為0.81，效度為0.89。

2.2.2 資料收集 實(shí)習(xí)前在問卷星發(fā)放一般情況調(diào)查表、CTDI-CV量表，實(shí)習(xí)結(jié)束前再次在問卷星發(fā)放CTDI-CV量表。全部112名實(shí)習(xí)生參加問卷填寫，其中有效問卷108份，問卷有效率96.4%。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)習(xí)生一般資料 實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)為108人，其中本科生21人(占19.4%)，?？粕?7人(占80.6%)；男16人(占14.8%)，女92人(占85.2%)；年齡(20.26±1.82)歲。實(shí)習(xí)生CTDI-CV總分為(268.50±33.64)分，維度得分最低10分，最高60分。

3.2 實(shí)習(xí)前護(hù)生CTDI-CV得分情況(見表1)

表1 實(shí)習(xí)前不同性別護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況(n=108) 單位：分

3.3 干預(yù)前后護(hù)生CTDI-CV得分比較(見表2)

表2 干預(yù)前后實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV得分比較 單位：分

4 討論

4.1 形成性評價在護(hù)理教育中的應(yīng)用 形成性評價(Formative Assessment)由美國評價學(xué)專家Scriven[6]于1967年提出，后被美國教育學(xué)家布魯姆(Bloom)應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域。布魯姆[7]認(rèn)為，形成性評價是為了獲得反饋信息、改進(jìn)教學(xué)、促進(jìn)學(xué)生掌握尚未掌握的內(nèi)容所進(jìn)行的評價。形成性評價的核心功能是為教學(xué)提供反饋、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)收益，尤其對學(xué)習(xí)稍弱的學(xué)生幫助更大[8]。自20世紀(jì)90年代我國教育領(lǐng)域就開始應(yīng)用形成性評價，近年來形成性評價應(yīng)用于護(hù)理各學(xué)科的教學(xué)中也逐漸得到廣泛應(yīng)用。王燕妮等[9-10]分別將形成性評價應(yīng)用于本科生人文修養(yǎng)課程教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)其有助于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)主動性，提高課程教學(xué)滿意度。錢耀榮等[11]在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用形成性評價得到了學(xué)生的認(rèn)可，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動性，并有助于提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力。除此以外，形成性評價還和其他教學(xué)模式相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用并取得良好教學(xué)效果。隨機(jī)對照研究證明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與形成性評價相結(jié)合在醫(yī)學(xué)人文課程以及外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和綜合能力[12-13]。陳哲等[14]把臨床案例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，通過形成性評價分析教學(xué)效果，認(rèn)為其提升了學(xué)生的評判性思維能力以及臨床實(shí)踐技能。江淀淀等[15]將改良迷你臨床演練評估(Mini-CEX)和臨床操作技能評估(DOPS)相結(jié)合的形成性評價應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，有助于提高護(hù)生床邊護(hù)理綜合能力和操作技能水平；而陳帝清等[16]則探討基于形成性評價體系的適時教學(xué)(JITT)模式在實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用，認(rèn)為其可提升實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力、操作考核能力和滿意度。劉霞等[17]將崗位格式化教學(xué)法結(jié)合形成性評價應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心護(hù)生帶教中，不僅有利于提高護(hù)生的理論成績及技能操作水平,還有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲,提高學(xué)習(xí)的主動性和溝通能力。國外研究還提出，開發(fā)和評價一種新的反思和反饋工具用于形成性評價，利于實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐[18]；有研究將在線自適應(yīng)學(xué)習(xí)平臺用作一種形成性評價工具,證明其能有效提高學(xué)生的課程考試成績[19]。形成性評價在護(hù)理理論教學(xué)及臨床教學(xué)中都得到了有效的應(yīng)用，但這些研究都未探討形成性評價在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用。因此，可將其應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生管理中，從而規(guī)范臨床教學(xué)過程管理。

4.2 實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維態(tài)度傾向分析 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分為(268.50±33.64)分，表明其評判性思維態(tài)度傾向不明，與張悅[20]對?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果相似[總分(258.25±28.81)分]，比汪美華等[21][總分(278.37±26.67)分]以及王小麗等[22][總分(283.34±23.77)分]的調(diào)查結(jié)果偏低。各維度得分情況，最低分為10分，最高分為60分，男女護(hù)生各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與彭麗娟[23]的研究結(jié)果相似，而江月英等[24]的研究則認(rèn)為男護(hù)生的整體評判性思維能力總分高于女護(hù)生。這可能與本調(diào)查中男護(hù)士占比較少有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV得分結(jié)果分析表明，實(shí)習(xí)護(hù)生的評判性思維能力亟待提高。評判性思維是有意識的分析、推理、理解、解釋、評估和自我調(diào)控等過程，能夠幫助護(hù)士提高臨床推理、判斷、決策和解決問題的能力[25]。研究表明,評判性思維的態(tài)度傾向性與評判性思維直接相關(guān),且能提高護(hù)生的評判性思維技巧[26]。胡可芹等[27-28]的研究顯示，護(hù)生的評判性思維能力與其臨床決策能力呈正相關(guān)，護(hù)生的評判性思維能力越高，其護(hù)理臨床決策能力越強(qiáng)。評判性思維近年來已成為護(hù)理核心能力的重要組成部分，是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)。因此，應(yīng)通過多途徑探索提升實(shí)習(xí)護(hù)生的評判性思維能力的臨床教學(xué)方式方法。Lee[25]的系統(tǒng)評價認(rèn)為創(chuàng)新教學(xué)方法如基于問題的教學(xué)方法(PBL)、概念圖、生物科學(xué)多媒體及互助式學(xué)習(xí)等能提升護(hù)生的評判性思維能力；Nahid等[29]的研究認(rèn)為模擬教學(xué)及評判性思維培養(yǎng)措施如案例教學(xué)等能有效提升護(hù)生的評判性思維能力。文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，通過各種教學(xué)改革探討提升護(hù)生評判性思維的研究較多，但未發(fā)現(xiàn)將形成性評價應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)管理中評價其對評判性思維的影響。

4.3 形成性評價對實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維的影響分析 本研究將形成性評價應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的管理中，并對應(yīng)用前后實(shí)習(xí)護(hù)生的評判性思維能力進(jìn)行了比較，分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度3個維度及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在尋找真理、開放思想、系統(tǒng)化能力、評判思維自信心4個維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因，形成性評價應(yīng)用于實(shí)習(xí)生管理中評價范圍較廣，既包括知識技能、實(shí)踐應(yīng)用能力評價也包括人文素養(yǎng)評價如人際溝通、行為規(guī)范等，另外還在評價中促進(jìn)學(xué)生反思并及時矯正，從而鍛煉其分析問題的能力，并在反思中提高其認(rèn)知成熟度；因此，實(shí)習(xí)護(hù)生分析能力、求知欲及認(rèn)知成熟度3個維度的評判性思維能力得到明顯提升。呂靜等[30]、陳哲等[14]分別在急救護(hù)理學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用形成性評價，也證明其能提高學(xué)生的評判性思維能力。實(shí)習(xí)生在尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心4個維度得分雖較干預(yù)前高但無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因，可能與形成性評價的評價指標(biāo)仍不夠完善有關(guān)，如缺乏科研及心理方面的評價，同時反饋及調(diào)整評價也不夠及時等。通過在臨床實(shí)習(xí)管理中納入對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)及評價，學(xué)生才能在不斷的科研探索中提升其尋找真相的能力，并開放思想提高系統(tǒng)化能力從而建立評判性思維的自信心。有質(zhì)性研究表明，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為形成性評價方法能夠?qū)ζ渑R床實(shí)習(xí)產(chǎn)生積極作用，但同時存在形成性評價內(nèi)容多且固定，缺乏科研教學(xué)方面的評價[31]。所以，在形性評價的實(shí)施過程中應(yīng)從多角度出發(fā)并注重評價與反饋機(jī)制的建立，及時不斷地調(diào)整評價過程。

5 小結(jié)

本研究將形成性評價應(yīng)用于某三級甲等醫(yī)院全體實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理中并取得了較好效果，但形成性評價的內(nèi)容還不夠完善，并未建立規(guī)范的反饋機(jī)制。因此，在以后的臨床實(shí)習(xí)生中應(yīng)用形成性評價應(yīng)考慮從多維度進(jìn)行評價，如納入對學(xué)生科研能力及心理方面的評價，并逐步建立成熟的反饋機(jī)制。