黃鈺 張尋 李明衛(wèi)

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400

臨床上常通過(guò)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤患者，手術(shù)對(duì)機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷反應(yīng)，加之患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，均對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致治療依從性較差，不利于術(shù)后恢復(fù)［1］。因此，對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行健康教育具有重要的價(jià)值。健康教育有利于促進(jìn)患者的知信行水平的形成，但常規(guī)的健康教育形式較單一，缺少護(hù)患之間的溝通交流，患者的認(rèn)知效果較差。如何有效地提高健康教育在甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果是目前急需解決的重要問題之一?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞模式，其主要通過(guò)解釋、評(píng)估、澄清及理解四個(gè)模塊，在不斷地提問及反饋過(guò)程中達(dá)到理想的健康教育效果［2］。有研究發(fā)現(xiàn)［3］，回授法健康教育有利于提高乙肝肝硬化患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)良好生活方式的養(yǎng)成，有利于改善患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)于甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者行回授法健康教育的相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)探討回授法健康教育對(duì)甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的影響，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月于本院收治的行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者106 例，依據(jù)患者的入院順序分為觀察組和對(duì)照組，將2020 年1～6 月53 例患者納為對(duì)照組，將2020 年7～12 月53 例患者納為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2012 甲狀腺NCCN 指南中文版》［4］中有關(guān)甲狀腺腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次行甲狀腺腫瘤切除術(shù)；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②中途退出或隨訪脫落患者；③具有溝通交流障礙或精神疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，其主要包括基礎(chǔ)護(hù)理，用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予回授法健康教育。其具體操作為：①成立回授法健康教育小組，由1 名主治醫(yī)生、6 名責(zé)任護(hù)士、2 名營(yíng)養(yǎng)師、1 名心理咨詢師及1 名護(hù)士長(zhǎng)共同組成回授法健康教育小組，小組成員均進(jìn)行了系統(tǒng)化的甲狀腺腫瘤及回授法健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)本院實(shí)際情況，制定健康教育方案；②回授法健康教育的實(shí)施：a.解釋，患者入院當(dāng)天與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流，發(fā)放一份甲狀腺腫瘤患者知信行健康教育手冊(cè)，并對(duì)甲狀腺腫瘤患者知信行水平進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者知信行水平將患者分為8 個(gè)小組，每組6～7 名。8 個(gè)小組均采用同樣的健康教育方案，制定每周的健康教育重點(diǎn)，第1 周為患者講解有關(guān)甲狀腺腫瘤相關(guān)知識(shí)，第2 周為患者講解有關(guān)防治甲狀腺腫瘤的正確態(tài)度、術(shù)后并發(fā)癥的處理等，第3 周為患者講解有關(guān)甲狀腺腫瘤術(shù)后預(yù)防相關(guān)行為。每周根據(jù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行為期4 周的回授法健康教育干預(yù)。b.評(píng)估，與患者講解完相關(guān)知識(shí)后，囑患者結(jié)合發(fā)放的健康教育手冊(cè)，通過(guò)2d 左右的時(shí)間將講解的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行消化。并根據(jù)一對(duì)一模式，引導(dǎo)患者通過(guò)自己的語(yǔ)言描述宣講的相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)行記錄。將患者對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方式向患者進(jìn)行提問，以降低患者的心理負(fù)擔(dān)。c.澄清，對(duì)于患者未能掌握及理解的相關(guān)部分，護(hù)士再次通過(guò)健康教育手冊(cè)進(jìn)行講解，并詢問患者“關(guān)于這一點(diǎn)，我講清楚了嗎？”若患者表示不明白，護(hù)士可更換另外一種描述方法，使用通俗易懂的語(yǔ)言或例子再次講解，直至患者能理解相關(guān)內(nèi)容為主。d.理解，澄清后1～2d，通過(guò)小組集中評(píng)估的方法，引導(dǎo)患者再次將健康教育有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，根據(jù)患者復(fù)述的情況進(jìn)行再次的澄清與糾正，直至完全正確為止；③建立護(hù)患微信群，在群中將健康教育手冊(cè)及每次回授法有關(guān)內(nèi)容發(fā)送至微信群中，供患者學(xué)習(xí)參考，每日推送有關(guān)甲狀腺腫瘤相關(guān)防治知識(shí)科普，通過(guò)微信、電話提醒等方式加強(qiáng)群中管理；④隨訪。采用門診、電話、微信、家庭訪視等多種方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并根據(jù)回授法對(duì)患者出院后進(jìn)行健康教育。對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，最后一次隨訪對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHOQOLBREF生活質(zhì)量表［5］對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中量表包括4 個(gè)維度24 個(gè)條目，分別為心理領(lǐng)域（6 個(gè)條目）、生理領(lǐng)域（7 個(gè)條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8 個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3 個(gè)條目）。每個(gè)維度由 0～20 分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 疾病認(rèn)知程度。參考相關(guān)參考文獻(xiàn)［6］，設(shè)計(jì)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者疾病認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷表中包括4 個(gè)維度23 個(gè)條目，分別為用藥知識(shí)（6 個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（6 個(gè)條目）、疾病知識(shí)（5 個(gè)條目）及生活管理（6個(gè)條目）。每個(gè)條目采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，得分越高，提示患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高。

1.4.3 護(hù)理滿意度。根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、語(yǔ)言態(tài)度三個(gè)維度，各維度總分分別為 30 分、30 分及 40 分，量表總分為 100 分，90～100 分表示非常滿意，70～89 分表示滿意，69 分及以下表示不滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組在生活質(zhì)量各維度評(píng)價(jià)中并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者各維度評(píng)分相較于干預(yù)前均有所提高（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：干預(yù)前后比較，*P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t P n 53 53心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后12.02±1.21 16.52±1.32* 13.12±1.22 17.11±1.35*12.03±1.20 14.17±1.08* 13.13±1.21 15.21±1.09*0.043 10.031 0.042 7.972 0.966 ＜0.001 0.966 ＜0.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后13.22±1.09 17.21±1.32* 12.14±1.02 17.33±1.29*13.23±1.08 15.18±1.07* 12.15±1.01 14.58±1.03*0.047 8.697 0.051 12.128 0.962 ＜0.001 0.959 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度比較 干預(yù)前兩組患者疾病認(rèn)知、用藥知識(shí)、自我護(hù)理技能及生活管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知、用藥知識(shí)、自我護(hù)理技能及生活管理評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后疾病認(rèn)知、用藥知識(shí)、自我護(hù)理技能及生活管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度比較（分，）

注：干預(yù)前后比較，*P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t P n 53 53疾病知識(shí) 用藥知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后8.71±1.65 23.25±3.14* 10.23±1.79 25.54±3.21*8.69±1.77 14.45±1.89* 10.25±1.75 15.87±1.98*0.060 17.481 0.059 18.666 0.952 ＜0.001 0.954 ＜0.001自我護(hù)理技能 生活管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后11.26±1.81 21.45±2.98* 9.47±1.51 22.47±3.02*11.31±1.78 16.69±1.34* 9.48±1.52 16.58±1.33*0.143 10.606 0.034 12.994 0.886 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討論

手術(shù)是甲狀腺腫瘤常見的治療方式，但多數(shù)患者因?qū)膊　⑹中g(shù)治療的片面認(rèn)識(shí)及術(shù)后疼痛帶來(lái)的不適感等原因而出現(xiàn)了焦慮、緊張等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)［7］。有相關(guān)研究表明，給予患者健康教育有利于提高患者對(duì)自身健康的重視程度及治療依從性。但由于個(gè)體之間的差異性，傳統(tǒng)的健康教育只停留在口頭科普相關(guān)健康內(nèi)容，未評(píng)估患者對(duì)健康教育的實(shí)際掌握情況，導(dǎo)致患者不能全面的掌握健康教育知識(shí)，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)逐漸遺忘相關(guān)內(nèi)容［8］。而回授法健康教育是將遺忘曲線作為基礎(chǔ)，通過(guò)多次講解及評(píng)估患者的掌握程度而提高有關(guān)健康教育內(nèi)容的記憶情況，對(duì)于改善認(rèn)知情況及治療依從性等具有重要價(jià)值［9］。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)更高，提示回授法健康教育能一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能是由于回授法健康教育模式中教育者與被教育者進(jìn)行雙向傳遞信息，其能幫助教育者評(píng)估受教育者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握了解情況，并對(duì)錯(cuò)誤信息進(jìn)行糾正，以提高患者對(duì)于健康教育內(nèi)容的正確認(rèn)識(shí)，隨著患者不斷提高的健康知識(shí)素養(yǎng)，健康行為的逐漸養(yǎng)成，也有助于提高患者的生活質(zhì)量。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)［10-11］，對(duì)于老年婦科惡性腫瘤患者給予回授法認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)論相一致。在本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組在接受回授法健康教育后，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度有所提高。分析其原因可能是本研究通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)本院特點(diǎn)，制定了院內(nèi)院外的回授法健康教育方案，并通過(guò)解釋、評(píng)估、澄清、理解、微信群及隨訪等相關(guān)模塊以幫助患者正確認(rèn)識(shí)甲狀腺腫瘤相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行回授法健康教育過(guò)程中，除了進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣教外，還會(huì)評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況并及時(shí)的調(diào)節(jié)知識(shí)傳遞的形式，一定程度上能幫助患者提高對(duì)于知識(shí)的了解程度。對(duì)患者進(jìn)行多次反復(fù)的講解與評(píng)估過(guò)程，對(duì)于提高患者正確認(rèn)識(shí)疾病及注重健康生活方式具有積極的意義［12］。在回授法健康教育干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)與患者不斷的溝通交流，以確?；颊邔?duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)；建立微信群及時(shí)的推送疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)為患者解答疑惑。以上均一定程度上維護(hù)了護(hù)患關(guān)系，不僅讓患者掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，還提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，回授法健康教育在甲狀腺切除術(shù)患者中對(duì)于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度具有積極的意義，改善患者的生活質(zhì)量，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。