魏美君 邢淵 鄧武林

1.天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；3.天水市疾病預防疾病控制中心，甘肅 天水 741000

目前，農(nóng)藥中毒仍然是我國城市郊區(qū)和農(nóng)村重要的公共衛(wèi)生問題［1］，也與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中存在農(nóng)藥管理不善，家庭生活不和諧，導致自服農(nóng)藥中毒人數(shù)較多，死亡率居高不下，也從側(cè)面反映社會問題［2］，值得重視。天水市是農(nóng)業(yè)為主的城市，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中農(nóng)藥應用廣泛。本文旨在了解天水地區(qū)近五年來農(nóng)藥中毒的流行病特點，根據(jù)中毒特點進行分析，并為農(nóng)藥中毒情況做出科學的判定，提出預防的有效措施，加強農(nóng)藥中毒監(jiān)測工作，完善網(wǎng)絡直報，重點是關注中老年人及女性心理健康問題，加強心理疏導，運用多種宣傳資源和手段，做好農(nóng)藥使用、保存等相關知識的傳播，增強使用者的自我保護意識，科學規(guī)范的使用農(nóng)藥，現(xiàn)將對天水地區(qū)農(nóng)藥中毒調(diào)查研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過國家健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，選取2015～2019 年天水地區(qū)通過網(wǎng)絡報告的《農(nóng)藥中毒報告卡》中上報的2358 名在農(nóng)藥生產(chǎn)中接觸使用農(nóng)藥或生活中誤服、誤用各類農(nóng)藥而發(fā)生中毒者。本項目經(jīng)過天水市第一人民醫(yī)院倫理委員會同意批準統(tǒng)計報告。

1.2 方法 利用Excel 導出健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)天水地區(qū)2015～2019 年《農(nóng)藥中毒報告卡》報告的中毒患者的數(shù)據(jù)為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 利用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 天水地區(qū)近5 年農(nóng)藥中毒的發(fā)病、死亡情況 天水地區(qū)2015～2019 年共報告農(nóng)藥中毒2358 例，主要包括生產(chǎn)性、社會性誤服和生活性自服三大類中毒因素，天水地區(qū)及周邊生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒患者35（1.48%）例，中毒死亡率為8.57%；生活性誤服農(nóng)藥中毒患者252 例（10.69%），中毒死亡率為6.75%；生活性自服農(nóng)藥中毒例數(shù)2071（87.58%）例，中毒死亡率約為4.83%。

2.2 不同性別與不同年份中毒人數(shù)分布 近5 年農(nóng)藥中毒所有報告病例中男女性別比為1 ∶1.31。2015 年全年農(nóng)藥中毒人數(shù)和2017 年持平；2018 年農(nóng)藥中毒人數(shù)是5 年中女性最多的一年，2019 年農(nóng)藥中毒男性223 例，女性中毒260 例。對近5 年男性和女性中毒人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.28，P＜0.05）。見圖 1。

圖1 不同性別與不同年份中毒人數(shù)分布情況

2.3 中毒農(nóng)藥類型及死亡率 有機磷類殺蟲劑中毒病例報告數(shù)最多，百草枯死亡率最高，占病死率的18.06%，殺蟲脒死亡率次之，約占死亡人數(shù)的11.54%；再次是毒鼠強，約占病死率的9.41%；不同中毒農(nóng)藥類型的病死率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝41.21，P＜0.01）。見表2。

表2 不類別農(nóng)藥引起非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒發(fā)生情況

2.4 不同年齡段農(nóng)藥中毒情況 天水地區(qū)及周邊縣市送至天水地區(qū)醫(yī)院進行搶救治療，農(nóng)藥報告病例中年齡最小者1 歲，年齡最大者93 歲，平均年齡為（38.46±17.96）歲。按照年齡分組中，20～29、40～49 歲兩組中毒病例數(shù)最多，5 年的中毒年齡段分析發(fā)現(xiàn)，20～29、30～39、40～49 歲年齡段中毒人數(shù)最多，年齡兩頭呈遞減局勢；年齡小于10 歲的小兒主要是誤服農(nóng)藥占多數(shù)，平均占中毒人數(shù)的4.75%，其中2019 年中毒人數(shù)構(gòu)成比為6.53%，高于5 年的平均中毒構(gòu)成比。見表3。

表3 不同年齡段農(nóng)藥中毒情況［例（%）］

2.5 天水地區(qū)及周邊不同地域農(nóng)藥中毒及死亡情況天水地區(qū)分為四縣兩區(qū)和一個自治縣共報告中毒病例1788 例，由于地域關系和歷史因素，周邊縣市也有部分農(nóng)藥中毒患者在天水區(qū)域內(nèi)救治報告570 例，天水地區(qū)農(nóng)藥中毒病死率最高為麥積區(qū)和秦安縣，周邊縣農(nóng)藥中毒構(gòu)成比成縣為最高。秦州區(qū)以城鎮(zhèn)居民為主，農(nóng)藥使用相對沒有農(nóng)村和郊區(qū)廣泛，農(nóng)藥中毒死亡構(gòu)成比占比較低。見表4。

表4 天水地區(qū)及周邊不同地域農(nóng)藥中毒及死亡情況

2.6 不同年限農(nóng)藥中毒原因類型分布特點 近5 年生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒相對較少，死亡率構(gòu)成比8.57%。生活性農(nóng)藥中毒252 例，中毒死亡率構(gòu)成比6.75%，生活性自服農(nóng)藥2071 例，死亡人數(shù)最多，構(gòu)成比為4.83%。2018年生活性自服農(nóng)藥人數(shù)相對其他年份高為474 例，隨著國家對農(nóng)藥的安全管控措施的提高，報告制度的責任化農(nóng)藥不同類型的中毒死亡人數(shù)相對下降。見表5。

表5 不同年份農(nóng)藥中毒原因分類及死亡情況

2.7 季節(jié)與中毒人數(shù)的關系 農(nóng)藥中毒有明顯的季節(jié)性，在農(nóng)藥使用季節(jié)，自服中毒人數(shù)明顯增多，2018年全年中毒人數(shù)最多，為542 例。近5 年的中毒結(jié)構(gòu)構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，夏秋季中毒比例最較高，說明夏秋季節(jié)農(nóng)藥使用過程中家庭矛盾的出現(xiàn)，女性心理負擔的增高，均導致誤服農(nóng)藥人數(shù)較多。見表6。

表6 不同季節(jié)與不同年份中毒人數(shù)分布［例（%）］

3 討論

2015～2019 年天水地區(qū)累計農(nóng)藥中毒報告人數(shù)2358 例，死亡120 例，病死率為5.31%，其中生活性自服農(nóng)藥中毒，占本次報告總病例數(shù)的87.58%，生活性誤服次之，占中毒人數(shù)的10.69%，主要由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的使用農(nóng)藥管理不嚴謹，未使用完的農(nóng)藥隨意丟棄或者隨意擺放［3］。另一方面，生產(chǎn)勞動中遇到生活困難，家庭矛盾，主勞力男性在外打工，女性在農(nóng)村勞作，心理壓力大，生活壓力大，精神煩躁易怒，家庭成員之間關系緊張［4］，女性中毒人數(shù)明顯較男性高（男∶女1 ∶1.31）。相對賈婕楠等［5］報道的女性人數(shù)的 1 ∶1.54少。雖然近些年來農(nóng)藥管理較前嚴謹，嚴禁劇毒類毒鼠強、百草枯市面銷售，但從這5 年的發(fā)病情況來看，國家明文禁止了農(nóng)藥百草枯和毒鼠強等農(nóng)藥后，這類農(nóng)藥中毒數(shù)量相對下降，死亡率也相應下降，但是仍然存在毒鼠強的使用，與文獻報道一致［6，7］，仍有中毒情況的發(fā)生，說明不法商販或農(nóng)村投機行為可能存在，近5年的中毒患者仍然存在，病死率最高［8］。

天水地區(qū)是秦州區(qū)為中心城鎮(zhèn)，以企業(yè)和城鎮(zhèn)居民為主。農(nóng)藥使用量較少，病死率相對較低。而天水麥積區(qū)和秦安縣均是以農(nóng)業(yè)果農(nóng)為主的縣區(qū)，農(nóng)藥使用廣泛，中毒人數(shù)及死亡人數(shù)較高。周邊縣市由于地理因素，就醫(yī)條件和地域位置的原因，5 年間有中毒人數(shù)570 例。農(nóng)藥中毒送至天水縣區(qū)醫(yī)院救治危重者，病死率相對來說成縣最高。

農(nóng)藥使用品種繁多，目前主要是有機磷類殺蟲劑為主，價格低廉，在農(nóng)村應用廣泛。中毒人數(shù)接近一半為有機磷類農(nóng)藥中毒。占中毒人數(shù)的48.30%。近幾年，百草枯病死率最高［9］。主要原因是百草枯口服后，會引起嚴重中毒，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難或者肺水腫，呼吸窘迫綜合征，發(fā)生慢性肺纖維化，脂質(zhì)過氧化及細胞因子參與或介導的纖維化的過程［10］。刺激肺泡巨噬細胞增多，促進肺泡周圍成纖維細胞增殖［11］。死亡率第二的是毒鼠強，因為毒鼠強是神經(jīng)毒性表現(xiàn)的滅鼠劑，其毒性作用主要是拮抗γ-氨基丁酸，興奮中樞神經(jīng)以致強烈的驚厥作用，也可直接作用于交感神經(jīng)導致腎上腺興奮癥狀及抑制體內(nèi)某些酶的活性，呼吸肌的持續(xù)性痙攣、呼吸衰竭、心力衰竭、肺水腫等臟器功能衰竭［12］，死亡率高。

不同年齡階段，20 歲、30 歲、40 歲年齡段中毒率最高，也反映了20～30 歲的年輕人易沖動，自服農(nóng)藥中毒，30～40 歲是生活瑣事、家庭壓力、社會壓力、家庭矛盾凸顯的年齡階段［13］。不能正確對待生活態(tài)度，服藥自盡，更深層次的說明這是個社會問題。

農(nóng)藥中毒四季均有發(fā)生。夏秋中毒人數(shù)最多，一方面是夏天鼠害和蟲害最嚴重，農(nóng)藥使用最頻繁，也是各種農(nóng)作物追肥掛果階段，農(nóng)民在生產(chǎn)過程中使用，生活性誤服中毒和自服增多。主要原因是家庭矛盾、心理因素，這也是個社會問題［14］。小于10 歲中毒多數(shù)是管理不善的誤服，部分子女對老年人關愛不夠，孤寡遺孀老人悲觀厭世自服農(nóng)藥中毒。從5 年的中毒人數(shù)報告來分析，沒有因為國家對農(nóng)藥的使用生產(chǎn)管理禁售而明顯減少。因此，對農(nóng)藥中毒死亡率居高不下的問題需引起相關部門的足夠重視。提高農(nóng)民正確的認識人生價值，社會、家庭、國家處理好各種矛盾和個人問題，家庭矛盾，提高農(nóng)村農(nóng)藥中毒的認識［15］，提高救治條件。加強農(nóng)藥的銷售管理，定點定量，落實責任；提高農(nóng)民的安全意識，才能減少農(nóng)藥中毒的發(fā)生。