王影利 張威 鄧青

1.睢縣中醫(yī)院，河南，商丘 476900；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

頭頸部腫瘤為臨床常見惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的5%，包括除眼、腦、食管頸段、甲狀腺之外的所有頭頸部器官、組織，近年來其發(fā)病率逐漸增加［1-2］。由于受頭頸部解剖結(jié)構(gòu)及位置影響，限制了其手術(shù)切除治療，加之頭頸部腫瘤多發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，因此放療為治療該腫瘤的主要治療方式［3］。但放療對(duì)正常組織細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞均能發(fā)揮殺傷效果，其中唾液腺位于放射區(qū)域，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)放射性唾液腺損傷，產(chǎn)生口腔干燥癥等癥狀，表現(xiàn)為吞咽困難、口唇干裂、進(jìn)行性齲齒、進(jìn)食嗆咳、味覺障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。常規(guī)西醫(yī)多通過對(duì)癥治療為主，效果欠佳。近年來，中醫(yī)藥在放療損傷性疾病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在緩解癥狀的同時(shí)還能調(diào)節(jié)免疫功能，發(fā)揮標(biāo)本兼顧目的［5］。補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方為我院常用經(jīng)驗(yàn)組方，具有清熱生津之效?；诖耍狙芯窟x取我院96 例行放療治療的頭頸部腫瘤患者，旨在探究補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月于我院行放療治療的頭頸部腫瘤患者96 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各48 例。其中聯(lián)合組女性20 例，男性 28 例，年齡 49～71 歲，平均（60.23±4.08）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.90～26.80kg/m2，平均（22.89±1.47）kg/m2；腫瘤類型：10 例舌癌，23 例鼻咽癌，8 例頸段食管癌，7例其他；病理類型：31 例鱗癌，11 例腺癌，6 例其他。常規(guī)組女性 21 例，男性 27 例，年齡 50～73 歲，平均（60.14±4.13）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.80～26.60kg/m2，平均（22.75±1.44）kg/m2；腫瘤類型：11 例舌癌、24 例鼻咽癌、7 例頸段食管癌、6例其他；病理類型：30 例鱗癌、12 例腺癌、6 例其他。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合頭頸部腫瘤［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診；均行三維適形放療治療；放療后均出現(xiàn)口腔黏膜損傷；患者或家屬簽知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重異常者；精神異常、認(rèn)知功能障礙；放療前存在唾液腺損傷、口干等癥狀；預(yù)計(jì)生存期＜3 個(gè)月；免疫系統(tǒng)疾?。话槠渌麗盒阅[瘤；凝血功能障礙。

1.3 方法 所有患者均采用三維適形放療治療。

1.3.1 常規(guī)組。采用生理鹽水含漱，即每次含漱25mL生理鹽水，每天四次。

1.3.2 聯(lián)合組。采用補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方聯(lián)合生理鹽水含漱，方劑組成：北沙參15g、生地黃15g、野菊花15g、黃芪 20g、墨旱蓮 15g、金銀花 15g、天花粉 15g、麥冬 10g、女貞子 10g、人參須 10g、茯苓 10g、白術(shù) 10g、枸杞子10g、甘草6g，水煎取汁300mL，每天1 劑，分早晚兩次溫服。生理鹽水用法用量同常規(guī)組。兩組均用藥至放療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［7］：口腔潰瘍較治療前縮?。?0%，口腔黏膜紅腫、疼痛等癥狀顯著緩解為顯效；口腔潰瘍較治療前縮小30%～50%，上述癥狀有所緩解為有效；口腔潰瘍較治療前縮?。?0%，且癥狀未改善為無效?？傆行剩?）=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后兩組中醫(yī)證候評(píng)分［8］，將咽干口燥、神疲乏力、口腔黏膜疼痛紅腫、自汗盜汗等按照重、中、輕、無分別計(jì) 6 分、4 分、2 分、0 分，分值為 0～24分，得分越高，癥狀越重。（3）治療前后兩組唾液流速、唾液pH 值，采集10min 患者唾液量，計(jì)算唾液流速，以pH 試紙檢測(cè)唾液pH 值。（4）治療前后兩組Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行 t檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜緩解的療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后聯(lián)合組中醫(yī)證候評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n 咽干口燥 神疲乏力 口腔黏膜疼痛紅腫 自汗盜汗 總分治療前 聯(lián)合組 48 4.15±0.96 4.22±0.87 4.02±0.82 3.87±0.68 16.26±3.54常規(guī)組 48 4.09±0.93 4.19±0.91 4.06±0.86 3.91±0.70 16.25±3.47 t 0.311 0.165 0.233 0.284 0.014 P 0.757 0.869 0.816 0.777 0.989治療后 聯(lián)合組 48 1.63±0.42 1.71±0.66 1.38±0.57 1.41±0.60 6.13±1.68常規(guī)組 48 2.26±0.67 2.67±0.74 2.74±0.69 2.87±0.77 10.54±2.61 t 5.520 6.708 10.528 10.362 9.843 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者唾液流速、唾液pH 值比較 治療前兩組唾液流速、唾液pH 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組唾液流速、唾液pH 值高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者唾液流速、唾液pH 值比較（）

表3 兩組患者唾液流速、唾液pH 值比較（）

組別 n 唾液pH 值 唾液流速（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 48 5.78±0.33 7.02±0.46 0.51±0.12 0.72±0.15常規(guī)組 48 5.81±0.41 6.57±0.39 0.52±0.11 0.61±0.13 t 0.395 5.170 0.783 3.839 P 0.694 ＜0.001 0.436 ＜0.001

2.4 兩組患者KPS 評(píng)分比較 治療前兩組KPS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組KPS評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者 KPS 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者 KPS 評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 48 62.32±3.54 73.26±3.57 15.076 ＜0.001常規(guī)組 48 61.75±3.62 68.54±3.78 8.988 ＜0.001 t 0.780 6.290 P 0.4437 ＜0.001

3 討論

放療為治療頭頸部腫瘤的常用方式，由于頭頸部控制機(jī)體多種生理功能，故較其他部位腫瘤更易產(chǎn)生不適癥狀。唾液腺位于放療部位，經(jīng)射線照射后可受到損傷，導(dǎo)致唾液分泌受到影響，出現(xiàn)吞咽困難、黏膜炎、口腔感染、味覺障礙等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。西醫(yī)尚無特效藥物治療，多通過對(duì)癥治療等改善患者癥狀，臨床效果欠佳。

中醫(yī)將放射線歸于熱毒，可耗氣傷陰，迫津外泄，氣伴津脫，造成津虧氣耗；氣虛則致津液運(yùn)行代謝產(chǎn)生障礙，使津不上承；陰虛則內(nèi)熱，致機(jī)體陰津耗損，脾胃虧虛，故治療應(yīng)以清熱生津、健脾滋腎為主［8］。補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方中北沙參性微寒味甘、苦，可清肺養(yǎng)陰、生津益胃；黃芪味甘性微溫，可益氣升陽、排膿生肌、消腫利水；麥冬味微苦性微寒，可潤肺生津、滋陰清心；生地黃味甘性寒，能生津滋陰、清熱涼血；野菊花味苦性微寒，能解毒清熱；墨旱蓮味甘酸性寒，可補(bǔ)腎養(yǎng)陰、清涼止血；金銀花性寒味甘，可清熱解毒；天花粉味微苦性微寒，能益氣清熱、解毒消腫；女貞子性涼味甘、苦，可補(bǔ)腎滋肝、清虛熱；人參須性平味苦、甘，可益氣、止渴、生津；茯苓味甘淡性平，可益氣凝神、滲濕利水；枸杞子性平味甘，可滋肝補(bǔ)腎、潤肺；白術(shù)味苦性溫，能益氣固表、燥濕止汗；甘草味甘性平，可解毒清熱、調(diào)和諸藥；全方合用，可滋補(bǔ)脾腎、益氣清熱。本研究顯示，聯(lián)合組對(duì)口腔黏膜損傷的治療總有效率較常規(guī)組高，聯(lián)合組中醫(yī)證候評(píng)分較常規(guī)組低，KPS 評(píng)分較常規(guī)組高，可見補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方應(yīng)用于頭頸部腫瘤患者放療過程中效果顯著，能減輕患者癥狀，改善生活質(zhì)量。分析原因在于補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方生地黃中地黃多糖能促使淋巴細(xì)胞增殖，提高機(jī)體免疫功能；北沙參可抑制癌細(xì)胞生殖，具有增強(qiáng)免疫功能、抗炎效果；黃芪可提升T 淋巴細(xì)胞表達(dá)，減輕放療對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，同時(shí)還可促使腫瘤細(xì)胞凋亡；白術(shù)具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用；麥冬具有增強(qiáng)免疫功能、抗炎效果，且其主要成分麥冬皂苷可通過影響NF-kB 信號(hào)通路表達(dá)、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞自噬發(fā)揮抗腫瘤作用；天花粉蛋白可抑制多種腫瘤細(xì)胞，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提升抗腫瘤效果；金銀花可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、發(fā)揮解熱抗炎作用，其三萜皂苷具有較強(qiáng)抗腫瘤效果；枸杞子可減輕機(jī)體受到的輻射傷害，具有較好的抗腫瘤、抗炎效果［9-11］。

隨著放療時(shí)間的延長，可對(duì)唾液腺功能產(chǎn)生持續(xù)影響導(dǎo)致唾液分泌功能下降，唾液分泌量降低；正常人唾液 pH 值為 6.5～7.2，放療可影響唾液 pH 值，使pH 值降低［12］。本研究中治療后聯(lián)合組唾液流速、唾液pH 值高于常規(guī)組，可見補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方應(yīng)用于頭頸部腫瘤患者放療過程中可有效改善患者唾液分泌功能。

綜上所述，補(bǔ)益氣陰通絡(luò)生津組方應(yīng)用于頭頸部腫瘤患者放療過程中效果顯著，可有效改善患者唾液分泌功能，促使臨床癥狀改善，提高生活質(zhì)量。